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1、惠州市失业保险待遇申请表姓名 身份证件号性别 联系电话户籍所在地 省 市 区（县） 镇（街） 失业登记日期 就业失业登记证编号申请待遇类型失业保险金（以及求职补贴） 女性失业期间生育补贴 外省籍人员一次性失业保险金职业技能鉴定补贴 稳定就业一次性领取失业保险金失业死亡待遇 自主创业一次性领取失业保险金 支付方式 在本市按月享受 转回户籍地 一次性领取支付银行名称 账户名称支付账号个人填写部分本人承诺：1、有求职要求；2、已按规定办理省内外地失业保险关系转移手续或未曾在省内外地参加失业保险；3、在本市申领失业待遇的同时在本市或异地未有重新就业、参加社会保险、按月享受养老待遇、重复领取失业待遇等不
2、符合领取失业待遇的情况；4、按月领取失业金期间，如本人在本市或异地有重新就业、参加社会保险、按月享受养老待遇等不符合继续按月领取失业金的情况，本人应及时告知社会保险经办机构，并停止领取失业金。若违反上述承诺，本人愿意承担相应法律责任。申请人签名：_ _年_月_日单位名称 联系电话单位社保编号 停保日期 年 月 日停保当月失业人员是否有缴纳社会保险费 是 否单位填写部分失业原因（1）依照劳动合同法第四十四条第一项、第四项、第五项规定终止劳动合同（2）用人单位依照劳动合同法第三十九条、第四十条、第四十一条规定解除劳动合同（3）用人单位依照劳动合同法第三十六条规定向劳动者提出解除劳动合同并与劳动者协
3、商一致解除劳动合同（4）用人单位提出解除聘用合同或者用人单位辞退、除名、开除（5）劳动者本人依照劳动合同法第三十八条规定解除劳动合同我单位承诺以上由本单位填写内容（单位填写部分）均属实，否则，我单位愿意承担相应法律责任。单位经办人签名：_ （单位公章）提供资料1、身份证和社会保障卡原件及复印件各 1张（A4 纸） ；2、终止或解除劳动合同证明（原件） ；3、就业失业登记证原件及复印件 1张；4、干部、全民固定工、集体工或曾经在部队服役的合同制工人需提供档案原件及复印件 1份（档案复印件包括入退伍证明、知青证明、招工表、转正定级表、工作调动函等并加盖单位公章及与原件相符章）或市人社局、组织部的查
4、档证明原件；备注1、该表格填写一式一份，在惠州市社会保险经办机构申请办理失业保险待遇业务时使用；2、有效身份证件包括居民身份证、港澳居民来往内地通行证、台湾居民来往大陆通行证、外国人护照等；3、2014 年 7月 1日前失业的原农民合同制职工申领一次性失业生活补助金，个人填写无需填写“失业登记日期”和“就业失业登记证编号” ；4、个人填写的“支付方式”处，本市户籍失业人员只能选择“在本市按月享受” ，省内非惠州市户籍失业人员或 2014年 7月 1日前失业的省外户籍人员只能选择“在本市按月享受”或“转回户籍地” ，2014 年 7月 1日时处于参保状态、其后失业的省外户籍人员可以选择“在本市按
5、月享受” 、 “转回户籍地”或“一次性领取” ，以上各类人员中属于 2014年 7月 1日前失业的原农民合同制职工只能选择“一次性领取” ；5、2014 年 7月 1日时是否处于参保状态的认定：以 2014年 7月是否有缴纳社会保险费作为判定标准，有缴费的，才可被认定为 2014年 7月 1日时处于参保状态，未缴费的，视为2014年 7月 1日前已失业；6、选择“转回户籍地”的可不用填写支付银行账户信息，需同时办理失业保险待遇转移手续（详情查阅失业保险转移宣传单张） ，办结后再向户籍地社会保险经办机构提出申请；7、若属于单位已失踪、注销，或有劳动争议可提供裁决书或判决书的情况，无需单位盖章（单
6、位填写部分可由个人代填） ；8、申请办理失业保险待遇业务所需提供的其他资料见失业保险待遇宣传单张，可通过我市各县（区）社会保险经办机构前台获取，或登录惠州市社会保险基金管理局网站（http:/）获取。9、失业人员领取失业保险金实行签到制度，单位当月月结前申报成功后，由本人在次月起每月的 8至 20日的工作日到惠州市居住地就近的社保局或社保所签到一次（领取待遇月数为 1个月的不需要） ，按规定无正当理由（住院治疗期间、女性失业人员在怀孕期间、女性失业人员子女未满一周岁等）逾期签到的，不能领取当月失业保险金；连续两个月不按规定签到的，停止支付失业保险金。无正当理由，连续两次或者累计三次拒不接受当地劳动保障行政部门或其指定机构介绍工作的和两次不参加政府有关部门组织的就业训练活动的，停发失业保险金。
