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1、儿童呼吸机的应用儿科小讲课：邓明红一、呼吸机的基本结构：呼吸机分为三部分 1、主机 2、管道系统 （婴儿体重 10kg 管道内径约 22.5cm）3、监控系统二、呼吸机的分类：、压力切换型 、容量切换型 、时间换型、复合型（时间压力、时间容量、时间容量压力）三、呼吸机的常用通气模式：、控制性通气 CMV 、间歇指令通气 IMV 、同步间歇指令通气 SIMV、辅助 /控制通气 A/C 、压力支持通气 PSV 、容量支持通气 VS 、持续呼吸道正压通气 CPAP四、呼吸机的适应症是：(1)各种原因引起的急性呼吸衰竭，包括呼吸窘迫综合征(ARDS)。(2)慢性呼吸衰竭急性加剧。(3) 重度急性肺水肿
2、和哮喘持续状态。(4)小儿心胸外科的术中术后通气支持。(5)呼吸功能不全者纤维支气管镜检查，颈部和气管手术，通常采用高频通气支持。五、呼吸机的相对禁忌症是：(1)气胸与纵隔气肿未行引流者。(2)大量胸腔积液。(3)巨大肺大泡。(4)低血容量休克未纠正者。(5)急性心梗伴有心功能不全者。但气胸、支气管胸膜瘘、急性心肌梗塞、心功能不全者，必要时可使用高频通气。 六、呼吸机参数的调节：吸入氧浓度（FiO2 ） ，吸气时间（ IT）常用 0.70.8，呼气时间（ET） ，I ：E 一般为 1：1.53；呼吸频率 RR，峰吸气压（pIp ）（肺病变轻度 1520 cmH2O、中度 2025 cmH2O、
3、重度2530cmH2O ） ；呼气末正压（PEEP）生理 PEEP23cmH2O、肺病变中度 47cmH2O、肺病变重度 810cmH2O。潮气量 Vt 生理需要量 610ml/kg 常用量 815ml/kg 。七、常见参数报警的原因1、检查管道系统是否畅通、漏气 、脱管2、检查中心供氧、压缩空气压力是否足够。3、检查病人是否痰堵塞。4、是否病人烦躁引起参数报警。5、病情变化引起。6、呼吸机故障、停电。通过对呼吸损伤严重程度的判定来最初设定呼吸机的参数。应根据婴儿的氧和状况，胸廓运动，呼吸音，呼吸用力情况及动脉或毛细血管血气分析结果迅速调整这些参数。在以下情况下，增加分钟通气量能降低 paCO
4、2；增加潮气量（增加 pIp 或降低 pEEp）或呼吸频率。通过增加 FiO2 或增加平均气道压力（增加 pIp，增加 pEEp，增加呼吸频率或延长 IT）可提高 paO2。为使呼吸机的压力或容量处于最小状态（压力或容量可引起气压伤而造成气漏或支气管肺发育不良） ，推荐允许性高碳酸血症（耐受 paCO2 升高的时间可长至 pH一直保持7.25） 。同样，如果血压正常而且未出现代谢性酸中毒时，推荐 paO2 低至 40mmHg。如果患儿的情况急剧恶化（氧和状况，动脉血气，血压或血流灌注的突然改变） ，应立即检查气管内导管的位置及通畅情况。在胸骨上凹通过气管前壁触及导管末端，说明放置的位置正确；通过胸部 X 线可见到其大致位于锁骨和气管隆突之间。如果对位置或通畅情况有疑问，应拔管后应用呼吸囊或面罩供氧以维持婴儿呼吸，直到重新插入气管插管。当呼吸状况改善，可从 IMV 开始通过降低 FiO2，吸气压力和呼吸频率来撤离呼吸机。当呼吸机频率逐步降低时，持续气流的正压呼吸机允许婴儿克服 pEEp 下有自主呼吸，在 IMV 频率降至 10 次/分，婴儿将耐受拔管。撤离呼吸机的最后一步包括拔管，通过鼻腔（或鼻咽部）的持续正压呼吸（CpAp）给予可能的支持，最后用氧罩或鼻导管提供湿化的氧气或空气。
