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1、第二章 内脏学内脏：包括消化 呼吸 泌尿 生殖四个系统内脏器官 中空性器官 实质性器官 【一】 中空性器官粘膜 粘膜下层 肌层 外膜粘膜：由上皮组织及其深面的固有膜和粘膜肌层构成【分泌 吸收 保护】粘膜下层：主要由疏松结缔组织构成，粘膜有一定移动性【缓冲 保护】肌层：横纹肌【食管上部以上 肛周】 、平滑肌/内层【环形肌】外层【纵行肌】交替收缩产生消化管蠕动外膜：被覆于最外层的结缔组织浆膜【外膜外光滑的间皮】 【保护】【二】 实质性器官肝 胰 肾 生殖腺 门 每个实质性气管均有导管开口于中空性器官，借此间接与外界相通，并在每个器官的血管 淋巴管 神经 导管出入处形成一凹陷。二 胸腹部标志线和腹部
2、分区【一】胸部标志线前正中线 胸骨线 锁骨中线 胸骨旁线 腋前线 腋后线 腋中线 肩胛线 脊柱旁线 后正中线【二】腹部标志线和分区上水平线 下水平线第二节 消化系统消化管：口腔 咽 食管 胃 小肠【十二指肠 空肠 回肠】 上消化道盲肠 阑尾 结肠 直肠 肛管 下消化道消化腺 大唾液腺 肝 胰腺 消化管壁许多微小腺体【胃腺 肠腺】一 口腔前壁-上下唇 2 侧壁-颊上壁-腭 下壁-封闭口腔底的软组织口腔前庭：上、下唇和颊与上下牙弓和牙龈之间狭窄空隙。固有口腔：上、下牙口 牙龈的后内侧部空间，顶为腭，底由粘膜 肌 皮肤构成。最后一个磨牙后方间隙与固有口腔相通。【一】口唇唇腺：唇内面粘膜深处散在许多小
3、腺体人中：上唇外面中线处有一纵行浅沟。鼻唇沟： 上唇两侧与颊交界处。上下唇系带：上下唇内面正中线处，与牙龈基底部间各有一小粘膜皱襞相连。口角平第一磨牙。【二】颊位于口腔两侧，为口腔前庭侧壁，由粘膜 颊肌 颊脂体 皮肤平对上颌第 2 磨牙牙冠的颊粘膜上有腮腺管乳头，为腮腺管开口处。【三】 腭分为软腭 硬腭口腔的顶 分隔鼻腔与口腔硬腭 主要由骨腭覆以粘膜 粘膜厚而致密 且与骨膜结合紧密。两切牙之间后方粘膜突起深面有切牙孔，正对上颌第三磨牙内侧粘膜深面有腭大孔。肝 人体最大的消化腺 仅在腹上区左右肋弓之间露出，并直接接触腹前壁 血液丰富，直接接受肝动脉和肝门静脉双重的血液供应功能：代谢 贮存糖原 参
4、与蛋白质 脂类 维生素等物质的合成 转化 分解对激素 药物等物质转化与解读功能分泌胆汁 产生抗体 吞噬防御功能 胚胎期有造血功能形态 不规则的楔形 分 膈面 前部被镰状韧带分为厚而大的肝右叶 和 薄而小的肝左叶 后部 肝裸区脏面 H 形的左右两条纵沟和一条横沟左纵沟的前部有肝圆韧带 后部有静脉韧带 右纵沟的前部 胆囊窝 后部腔静脉沟 【第二肝门】横沟位于中间部，长约 5 厘米 又称肝门，内有门静脉左右支 肝左右管 神经 淋巴管出入。这些结构由于结缔组织包绕，共同构成肝蒂肝脏借 H 形的沟分为四叶 左叶：左纵沟的左侧为左叶 右叶：右纵沟的右侧 方叶：肝门前方的部分 尾状叶：肝门后方的部分脏面的左
5、叶与膈面的左叶一致，脏面的右叶、方叶、尾状叶相当于膈面的右叶。前后左右四缘肝前缘【下缘】为肝的脏面和膈面的界限，此缘较锐利，左部有一切迹，称肝圆韧带切迹，内有肝圆韧带通过右部有胆囊切迹，胆囊底在次露出肝后缘呈钝圆形。肝左缘为肝左叶的左缘，较锐利肝右缘为肝右叶的右缘，圆钝【二】肝的分叶和分段肝四套道管，两个系统Glisson 系统：门静脉 肝动脉 肝管的各级分支均互相伴行并由结缔组织鞘包绕肝静脉系统正中裂 自胆囊切迹中点 经肝尾状叶中部 腔静脉沟左缘连线分为左右两半 肝中间静脉位于正中裂内右叶间裂：位于正中裂右侧 右半肝分为右前叶 右后叶 裂内有肝右静脉左叶间裂： 自肝下缘的肝圆韧带切迹-肝左静
6、脉汇入下腔静脉左半肝分为左内叶 左外叶左外叶段间裂：将左外叶分为上段和下段 两段之间有肝左静脉通过右后叶段间裂：将右后叶分为上段和下段根据 Glisson 系统:肝脏分为左右两个半肝 五叶【右前叶 右后叶 左内叶 左外叶 尾状叶 】六段【右后叶上下段落 左外叶上 下段 尾状叶左右段】八 肝外胆道系统胆囊 胆囊管 肝左管 肝右管 胆总管【一】 胆囊 胆囊管 位于肝下面的胆囊窝，呈梨形。长约 8-12cm 宽 3-5cm 容量 40-60ml胆囊底：是胆囊的盲端，膨大而钝圆。指向下前方，多露于肝前端的胆囊切迹处，并与腹前壁的内面相接触。胆囊底的体表投影在右腹直肌外缘与右肋弓相交处 胆囊体胆囊颈：为
7、胆囊体向后逐渐变细的部分，颈细而弯曲，其后向下后方与胆囊管相延续胆囊管：长约 3-4cm，管径约 0.3cm，胆囊管在近胆囊颈的一段粘膜形成螺旋状的皱襞，称螺旋襞。有调节胆汁进出胆囊的作用，较大的胆结石亦可因为螺旋襞的阻碍而滞留于此处。【二】肝管与肝总管肝左 右管：由左右半肝内的小胆管逐渐汇合 处肝门肝总管：肝左右管在肝门处汇合成。长 2-4cm，下段与胆囊管汇合成胆总管。【三】胆总管肝总管与胆囊管的汇合处-下经十二指肠上部的后-胰头与十二指肠降部之间-斜穿十二指肠降部的后内侧壁+胰管=肝胰壶腹【Vater 壶腹，开口于十二指肠大乳头】肝胰壶腹括约肌：肝胰壶腹周围的括约肌【Oddi 括约肌】收
8、缩：肝脏分泌的胆汁，经过肝左右管，肝总管，胆囊管进入胆囊贮存舒张：高脂饮食后，胆囊收缩，肝胰壶腹括约肌舒张，胆囊内的胆汁经过胆囊管、胆总管排入十二指肠。九、胰腺胰腺 第二大消化腺 位于胃后方，横贴于腹后壁上部，L1-2 水平，狭长的腺体，全长14-20cm,，质地柔软，灰红色胰头：右侧的梭形膨大，其上 下 后侧均被十二指肠包绕，胆总管在胰头后面与十二指肠降部之间经过，胰头癌压迫-阻塞性黄疸钩突：胰头下部有一突向左后上方，钩突和胰头之间有长系膜上动静脉通过，胰头癌要肝门静脉-腹水脾大胰体：位于胰头与胰尾间，较长，胰体的前面与胃后壁相邻，故胃后壁的癌肿或溃疡穿孔常与胰发生粘连。胰尾：较细，向左上方
9、抵达脾门胰管：小叶间导管，最后于十二指肠降部的壁内与胆总管汇合成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头，副胰管开口于十二指肠小乳头功能：外分泌 有多种消化酶，消化蛋白质 脂肪 糖内分泌 胰岛 内分泌细胞组成的细胞团 分布于腺泡之间 以胰腺尾部较多。第三节 呼吸系统上呼吸系统：鼻 嗅觉 喉 发音下呼吸系统：气管和各级支气管一、鼻鼻：外鼻 鼻腔 鼻旁窦【一】 外鼻 骨和软骨 软骨表面皮肤厚 富含皮脂腺和汗腺 座疮和酒糟鼻可发生于此外鼻 鼻根 鼻背 鼻尖 鼻翼【二】 鼻腔鼻中隔-鼻腔分左右两腔，鼻孔 鼻后孔 鼻咽鼻域 鼻前庭 固有鼻腔鼻前庭 鼻腔的前下部分，由鼻翼和鼻中隔的前下部围成。鼻前庭皮肤富有皮脂腺和
10、汗腺，是疖肿的好发部位，且皮下组织少，疼痛明显固有鼻腔 鼻腔的后上部，有上、下、内侧壁、外侧壁围城上壁：为筛板，隔此壁邻颅前窝。下壁：腭即口腔顶内侧壁：鼻中隔， 筛骨垂直板、犁骨 鼻中隔软骨覆以粘膜构成。鼻中隔的前下方是鼻腔出血的好发部位称易出血区，Little 区外侧壁：自上而下有突向内下的上鼻甲 中鼻甲 下鼻甲鼻甲外下方的裂隙称为上鼻道 中鼻道 下鼻道上鼻甲的后上方可有最上鼻甲。在上鼻甲或最上鼻甲后上方的凹陷称蝶筛隐窝下鼻甲的前端距鼻孔约 2cm 后端距咽鼓管咽口约 1cm，在下鼻道的前上壁有鼻泪管开口固有鼻腔内衬粘膜， 嗅区：仅占上鼻甲内侧面及其相对的鼻中隔部分，活体时呈淡黄色，粘膜内有
11、嗅细胞，可以感受到气体味道呼吸区：是嗅区以外的鼻粘膜，淡红色，内有丰富的静脉海绵从和鼻腺。调节吸入空气的温度和湿度。【三】 鼻旁窦是鼻腔周围颅骨内一些与鼻腔相通的含气空腔，内衬粘膜，并与鼻粘膜相延续，故鼻腔的炎症，可蔓延至鼻旁窦，引起鼻窦炎。上颌窦：最大的一对，前壁：骨质较薄，上颌窦手术的常经入路。后壁：较厚，与翼腭窝毗邻。内侧壁：鼻腔外侧壁，主要为中鼻道【有上颌窦的开口，在下鼻甲附着处的下方是上颌窦穿刺的进针部位】和下壁道上壁：即眶下壁下壁：即窦底与上颌磨牙根紧邻额窦：额骨内，两眉弓之间，左右各一，开口于中鼻道前方眶的内上角为额窦底部，急性额窦炎时压痛明显。筛窦：大小不一，形态不规则的小气房
12、组成。介于鼻腔上部和眼眶之间的筛骨中。前、中组开口于中鼻道 后组开口于上鼻道蝶窦：蝶骨体内，开口于蝶筛隐窝。三、喉1、喉的软骨【1】甲状软骨最大一块，构成喉的前外侧壁，由左右两板在前方连接而成连接处为甲状软骨前角，前角上端向前突出于颈前部皮下，形成喉结，成年男子尤为明显。上角 和 下角：左右板的后缘相上下伸出突起。上角细长 下角粗短【2】会厌软骨：形如树叶，上宽下窄，下端借韧带附着与甲状软骨前角的内面。【3】环状软骨：唯一一块完整的软骨环，甲状软骨下方，保持呼吸通畅。前方窄的环状软骨弓 后方宽的环状软骨板【4】杓状软骨：环状软骨板上方，三棱锥形，尖上，底下声带突：底向前伸出的突起，有声韧带附着
13、肌突：有底向外侧的突起，有喉肌附着2、喉的连接环甲关节：环状软骨侧方的关节面+甲状软骨下角作用：关节的冠状轴上做前倾 复位 使环杓关节：环状软骨板上缘的关节面+杓状软骨底作用：勺状软骨在此关节面上沿垂直轴做旋转运动，缩小和开大声门。弹性圆锥：上缘游离，下缘附着于环状软骨上缘，紧张于甲状软骨前角后面与杓状软骨声带突之间，称声韧带。环甲正中韧带：弹性圆锥前部增厚，紧张于甲状软骨下缘和杓状软骨上缘之间。在急性喉阻塞病人，可于此做喉腔穿刺，建立暂时通气道，抢救病人生命甲状舌骨膜：连于甲状软骨上缘和舌骨之间环状软骨气管韧带：连于环状软骨下缘和第一气管软骨环之间。3、喉肌名称 起止 作用环杓后肌 环状软骨
14、板后杓状软骨肌突 开大声门 紧张声带环杓侧肌 环状软骨弓上缘- 缩小声门杓横肌 横行连于两侧的杓状软骨后面 环甲肌 环状软骨弓前外侧面-环状软骨下缘和下角紧张声带甲杓肌 起甲状软骨前角的内面，杓状软骨外侧面和声带突 止于声带突的肌束紧贴声韧带，特称声带肌松弛声带，缩小声门杓斜肌 起于杓状软骨肌突，对侧杓状软骨尖缩小喉口4 喉腔和喉粘膜喉腔：喉的内腔，向上经喉口通喉咽，向下通气管。喉口：朝向后上方，有会厌上缘，杓会厌襞 杓间切迹围成喉腔内衬粘膜，并与喉咽和气管的粘膜相延续，喉腔的两侧壁的中部可见有上下两对平行的粘膜皱襞。上方的一对前庭襞 其间的裂隙称为前庭裂。下方的一对声襞 自甲状软骨前角中部连
15、至杓状软骨声带突之间声门裂：两侧声襞及勺状软骨基底部之间的裂隙。分前 3/5 膜间部 后 2/5 软骨间部为喉腔最狭窄部分喉腔的组成喉前庭：前庭平面以上的部分，上宽下窄，其前壁中央部有结节状的隆起，称会厌结节喉中间腔：前庭裂和声门裂之间的部分，它向两侧突出的隐窝称喉室声门下腔：声门裂平面以下的部分，上宽下窄。声门下腔的粘膜组织较疏松，炎症时容易发生水肿。小儿的喉腔狭小，喉水肿容易引起喉阻塞，造成呼吸困难。四、气管和主支气管膜壁：气管后壁缺少软骨，由平滑肌和结缔组织封闭【一】 气管食管前方，C6 平面接环状软骨，经颈部正中，下行入胸腔。根据气管形成分颈、胸二部。气管杈：T45 胸椎平面分为左右主支气管，分叉处为气管隆嵴：其观察内面向上凸的纵嵴，是支气管定位标志。【二】 主支气管是气管分出的第一级支气管，右主支气管粗短，走向垂直，故误吸入的气管异物多坠入其中。左主支气管细长，走向水平。五、肺【一】肺的位置和外形右肺较宽短 左肺较细长肺近似半圆锥形，有一尖 二面 三缘肺尖 圆钝，经胸廓上口突入颈根部。膈面 邻接膈， 肺底肋面 邻接肋和肋间肌 内侧面朝向纵隔，亦称纵隔面，其中部有一长圆形凹陷，称肺门为支气管 肺血管 淋巴管 神经出入肺的部分，出入这些结构的总称为肺根。肺的前缘和下缘锐薄，后缘钝圆，左肺前缘下方有心切
