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1、重点部位体格检查规范操作,南方医院临床医学系 郑维扬,重点部位体格检查规范操作,1.血压的测量2.全身浅表淋巴结的检查3.眼球运动与眼球震颤的检查4.对光反射与集合反射的检查5.甲状腺触诊6.周围血管征的检查7.鼻与鼻窦区压痛检查8.检查甲状腺功能亢进的眼征9.颈静脉回流征的检查10.颈部血管的检查,重点部位体格检查规范操作,11.胸部视诊12.胸部触诊13.胸部间接叩诊14.肺脏的听诊15.心脏视诊16.心脏触诊17.心脏相对浊音界叩诊18.心脏各瓣膜区听诊及听诊顺序19.腹部视诊20.腹部浅触诊,重点部位体格检查规范操作,21.液波震颤及腹部包块触诊22.腹部紧张度、压痛反跳痛检查23.肝
2、脏触诊及肝上下径叩诊测量24.Murphy征检查25.脾脏的触诊26.移动性浊音的检查27.振水音的检查28.肾脏的触诊与叩诊29.浅反射检查30.深反射检查31.脑膜刺激征检查32.锥体束病理反射检查,要点;1.肘部与心脏同一水平2.气袖下缘距肘窝以上2-3cm,松紧适中3. 听诊器不能塞在气袖下4. 第一声搏动声收缩压 声音消失舒张压 测两次,取最低值,一、血压的测量,二、全身浅表淋巴结检查,检查顺序:耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下淋巴结、颏下淋巴结、颈前淋巴结、颈后淋巴结、锁骨上淋巴结腋窝淋巴结、滑车淋巴结、腹股沟淋巴结、腘窝淋巴结方法:二、三、四指并拢,用指腹滑动触诊注意:大小、数
3、目、硬度、压痛、活动度有无粘连、局部皮肤情况,三、眼球运动与眼球震颤的检查,要点:1.置目标手指于受检者眼前30-40cm。2.H形运动(或米字形),四、对光反射与集合反射,要点:1.检查对光反射时,光源从侧面进入。2.集合反射(调节和辐辏反射): 检查者手指自被检者前面1米左右处匀速前移至眼前5-10cm,观察瞳孔缩小及两眼聚合情况。,五、甲状腺触诊,要点:1.峡部触诊:由胸骨上切迹向上触摸,吞咽2.甲状腺侧叶前面触诊: 一手施压于一侧甲状软骨,另一手在胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,同时在胸锁乳突肌前缘触。,五、甲状腺触诊,要点:1.峡部触诊:由胸骨上切迹向上触摸,吞咽2.甲状腺侧叶前面触诊
4、: 一手施压于一侧甲状软骨,另一手在胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,同时在胸锁乳突肌前缘触。,五、甲状腺触诊,要点:1.峡部触诊:由胸骨上切迹向上触摸,吞咽2.甲状腺侧叶前面触诊: 一手施压于一侧甲状软骨,另一手在胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,同时在胸锁乳突肌前缘触。3.甲状腺侧叶后面触诊:,六、周围血管征的检查,内容: 枪击音 Duroziez双重杂音 水冲脉 毛细血管搏动征,七、鼻与鼻窦压痛检查,内容: 1.鼻检查 外形 鼻翼煽动 鼻腔检查 鼻通气 2.鼻窦压痛:额窦、筛窦、上颌窦,八、检查甲状腺功能亢进的眼征,内容: 1. Stellwag征:瞬目减少 2. Graefe征:眼球向下时上睑
5、不能相应下垂 3. Joffroy征:上视时无额纹出现 4. Mobius征:集合运动减弱,九、肝颈静脉回流征的检查,十、颈部血管的检查,颈静脉:正常人平卧位颈静脉充盈水平 不超过锁骨上缘与下颌角连线 的下1/3。2. 颈动脉:搏动3.颈部血管听诊:听诊器置于颈部大血管区 和锁骨上窝,十一、胸部视诊,内容: 1.胸壁检查 营养状态、皮肤、静脉等。 2. 胸廓检查 胸廓形状(正常前后径:左右径1:1.5) 肋间隙 乳房 3. 呼吸运动:频率、节律,十二、胸部触诊,内容: 1.前胸廓扩张度:(两侧肋缘对称部位) 2.后胸廓扩张度(拇指与中线平行 皮肤向中线推挤) 3. 语音震颤:对称、由上至下、前
6、、侧、背 两手交替 4. 胸膜摩擦感:胸廓下侧部,十三、胸部间接叩诊,内容: 1.肺部叩诊 由上至下,前、侧、后,逐一肋间左右对比 2.肺尖叩诊:自斜方肌前缘中点始 正常肺尖宽度4-6cm 3.肺下界移动度 肩胛线上叩诊 平静呼吸深吸气屏住深呼气屏住,十四、肺脏听诊,内容: 1.肺部听诊 由上至下,前、侧、后,逐一肋间左右对比 每个部位听诊至少一个呼吸周期 肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音、支气管呼吸音 2.语音共振:方法同语颤 3.胸膜摩擦音: 前下侧胸壁,十五、心脏视诊,要点:下蹲,双眼视线与心前区呈切线方向内容: 1.心前区有无异常隆起 2.心尖搏动 位置: 范围:正常搏动范围直径2.0-2
7、.5cm 3.有无异常搏动,十六、心脏触诊,要点:二步触诊法顺序:心尖部、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、 主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区内容: 1.心尖搏动与心前区搏动 2.震颤 3.心包摩擦感:胸骨左缘3-4肋间,十七、心脏相对浊音界叩诊,要点:坐位扳指与肋间垂直,卧位平行 左侧须轻叩顺序: 先左:在心尖搏动外2-3cm始,由外向内, 由下向上至第2肋间 后右:于右锁骨中线上叩出肺肝界 上一肋间由下向上由外向内 至第2肋间,十八、心脏听诊,听诊顺序: 二尖瓣区-肺动脉瓣区-主动脉瓣区- 主动脉瓣第二听诊区-三尖瓣区听诊内容: 心率、心律、心音、额外心音 心脏杂音、心包摩擦音,十九、腹部视诊,视诊内容
8、: 腹部外形:膨隆、凹陷 呼吸运动、胃肠型和蠕动波 腹壁静脉 其他:皮疹、腹纹、瘢痕、疝、 脐、体毛,二十、腹部浅触诊,方法: 双腿屈曲,暴露腹部 左下腹开始,逆时针触诊 腹壁压陷约1cm内容: 腹壁紧张度、浅表的压痛、包块 腹壁上的肿物等,二十一、液波震颤及腹部包块触诊,液波震颤: 一手掌面贴于被检者一侧腹壁,另一手冲击对侧腹壁 阳性提示大量腹水3000-4000ml腹部包块:1. 正常腹部可触及的结构: 腹直肌肌腹及腱划、腰椎椎体及骶骨岬 乙状结肠粪块、横结肠、盲肠2.触及腹部包块应注意: 部位、大小、形态、质地、压痛、移动度 搏动振水音:,二十二、腹部紧张度、压痛反跳痛,双腿屈曲,暴露腹
9、部腹部紧张度压痛及反跳痛: 触及深压痛后,示、中、无名指于原处稍停片刻, 迅速抬起。,二十三、肝脏触诊及肝上下径测量,双腿屈曲,暴露腹部肝脏触诊:1.单手触诊:在锁骨中线上,自下而上至肝缘或肋缘2.双手触诊:左手托住右腰部,拇指置于肋部。 限制胸廓运动、增加膈肌移动3.在前正中线上剑突下触诊触及肝脏,应描述:大小、质地、边缘和表面状态 压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤肝上下径测量: 正常9-11cm,二十四、Murphy征的检查,双腿屈曲,暴露腹部注意:1. 胆囊点腹直肌外缘与肋弓交界处2. 胆囊压痛与Murphy征阳性的区别,二十五、脾脏触诊,双腿屈曲,暴露腹部要点:1. 仰卧位脾脏触诊2.
10、侧卧位脾脏触诊3. 记录: 轻度肿大:肋下2cm 中度肿大: 肋下2cm,脐水平以上 巨脾:超过脐水平或前正中线 线(甲乙线) 线(甲丙线) 线(丁戊线),二十六、移动性浊音的检查,双腿屈曲,暴露腹部方法: 自脐开始向对侧叩诊,至鼓音变浊音处,扳指固定,被检者右侧卧位,再叩,如呈鼓音,为阳性。同法叩右侧。 移动性浊音阳性,腹水量在1000ml以上,二十七、振水音的检查,双腿屈曲,暴露腹部方法: 振摇患者或冲击震动胃部,听诊器置于上腹部或直接用耳,听到的气、液撞击的声音。 若在空腹或餐后6-8小时以上仍有振水音,提示幽门梗阻或胃扩张。,二十八、肾脏的触诊与叩诊,方法: 肾脏触诊:双手触诊 左手置
11、于后腰部向前腹壁推,右手于同侧上腹部在深吸气时与左手夹触肾脏。 肾脏叩诊: 肾区:肋脊角处,二十九、浅反射检查,内容: 1. 角膜反射 2. 腹壁反射(胸髓7-8、9-10、11-12节) 3. 提睾反射(腰髓1-2节) 4. 肛门反射(骶髓4-5节、肛尾神经) 5. 跖反射(骶髓1-2节),三十、深反射检查,内容: 1. 肱二头肌反射 2. 肱三头肌反射 3. 桡骨骨膜反射 4. 膝腱反射 5. 跟腱反射 6.Huffmanns 征,三十、深反射检查,内容: 1. 肱二头肌反射 2. 肱三头肌反射 3. 桡骨骨膜反射 4. 膝腱反射 5. 跟腱反射 6.Huffmanns 征,三十、深反射检
12、查,内容: 1. 肱二头肌反射 2. 肱三头肌反射 3. 桡骨骨膜反射 4. 膝腱反射 5. 跟腱反射 6.Huffmanns 征,三十、深反射检查,内容: 1. 肱二头肌反射 2. 肱三头肌反射 3. 桡骨骨膜反射 4. 膝腱反射 5. 跟腱反射 6. Huffmanns 征 7. 踝阵挛 8. 髌阵挛,三十、深反射检查,内容: 1. 肱二头肌反射(反射中枢颈髓5-6节段) 2. 肱三头肌反射(反射中枢颈髓6-7节段) 3. 桡骨骨膜反射(反射中枢颈髓5-6节段) 4. 膝腱反射 (反射中枢腰髓2-4节段) 5. 跟腱反射(反射中枢骶髓1-2节段) 6.Huffmanns 征 7. 踝阵挛 8. 髌阵挛,反射极度亢进,三十一、脑膜刺激征检查,内容: 1. 颈强直:去枕。屈颈有抵抗 2. Brudzinski征:去枕。两膝关节和髋关节屈曲 3. Kernig征:髋、膝关节直角。正常人135,三十二、椎体束病理检查,内容: 1. Babinski征 2. Oppenheims 征 3. Chaddock 征 4. Gordon 征,谢谢!,