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1、1从落实 “四个全面”浅谈公立医院改革郏县人民医院院长 李亚辉公立医院的改革，最值得称道的成绩就是医保范围的扩大，参保总人数的增加。无论是农民、农民工、城镇无业居民、自由职业者、老人或儿童，都可以在医保制度中找到对应的医保形式，基本实现全民医保。二是各级政府对民生问题的关注，特别是农民群众的看病就医问题，减轻了群众就医负担，2014 年我院人均门诊费用控制在 141 元，人均住院费用 3284 元，在标准范围内。执行同级医疗机构检查检验结果互认制度，避免重复检查给患者增加经济负担。三是实施医药分开，取消药品加成，全部药品实行零差率销售。2013 年药品销售 5724 万元，让利患者 859 万
2、元；2014 年 7177 万元，让利 1077 万元； 2014 年我院药占比控制在 38.17%。四是群众的健康意识明显提高。2012 年我院门急诊35.7 万人次，2013 年 39.6 万人次，2014 年 40.1 万人次；2012 年我院住院 2.2 万人次，2013 年 2.4 万人次，2014年 2.5 万人次；从这三年的数据可以看出，我院门急诊及住院人次呈逐年递增趋势，群众愿意到医院看病。2五是医院医疗服务质量明显提高。通过探索推行临床路径和单病种付费，规范了医疗行为，推行了先住院后付费服务模式，减少系统性医疗差异，实现医疗质量“优质、高效、低耗” 。六是推进人事制度改革。2
3、014 年我县卫生系统公开招聘一批医疗护理人员，我院新进 80 人，一定程度上解决了我院人才紧缺的问题。七是医院整体满意度有所提高。患者对医院、职工对领导班子的满意度明显提高。八是医疗纠纷有所下降。2014 年较 2013 年下降 12.5%。以上就是我院实行公立医院改革以来所见成效。如何破解以药补医，破除公立医院逐利机制，建立现代医院管理机制，我认为除了继续执行基本药物制度外，还应建立以社会效益、工作效率为核心的人员绩效考核分配制度。取消药品加成，提高手术费、床位费、住院诊查费、治疗费、护理费并纳入住院费用报销范围；取消医生开单提成；实行药品阳光采购；取消给科室或医务人员下达创收指标，医务人
4、员收入与药品收入、耗材收入、检查收入脱钩。加强医院信息化建设。导入 his、lis、pacs、电子病历等一系列现代医疗管理系统，目前我院拟推行门诊一卡通服务。通过卫生支农与各乡镇卫生院建立密切联系，3给予业务指导及技术培训；与上级三级医院建立协作模式，开通远程会诊系统，让老百姓在家门口就能享受到优质的医疗服务。人才建设方面，我认为应实行“请进来”和“走出去”，首先要完善人才引入机制，实施定向培养和公开招聘等，促进医疗卫生人才数量不断壮大；其次就是聘请国内、省内知名专家教授进行新知识、新技术讲座，使更多的年轻人才从中获得学习新技术的机会；“走出去”就是对有培养前途的人才，进行重点培养。包括业务培
5、训或临床进修，让更多的医疗骨干通过“走出去”获得学习新技术的机会；引入竞争机制，合理用好人才。做到能者上、平者让、庸者下，推出一批威信高、能力强、素质佳的学科带头人。医保支付方式改革，坚持“以收定支、收支平衡”原则，以统筹基金收支预算为基础，实行支出总额预算控制，确保统筹基金收支平衡；坚持风险共担原则，建立医疗保险经办机构和医疗机构之间的谈判协商机制和风险分担机制；坚持公开透明原则。实行以总额预算控制为核心，以项目付费、病种付费相结合的复合型付费方式。我院目前实行以总额预算为主，以按病种付费和按服务项目付费为辅的复合付费方式。落实“四个全面” ，还是要深化改革，公立医院改革还需要各级政府的参与和支持，是一项综合改革任务，需要4多方统筹，共同协作，建立以“减轻群众就医负担，提高群众健康意识”为核心的公立医院运行模式，把这一民生工程做好做扎实。
