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1、1高血压左室肥厚与窦性心律震荡摘要 目的：高血压左室肥厚以及进一步出现心力衰竭后窦性心律震荡的变化及临床意义探讨。方法：将 94 例高血压患者按照是否合并左室肥厚和心力衰竭分为三组，分析三组之间震荡起始（TO）和震荡斜率（TS ）变化。结果：与单纯高血压组相比，高血压左室肥厚组 TO 增加（P0.05） ；合并心力衰竭组 TO 增加更显著、TS减低，差异均有高度统计学意义（三组 TO 和 TS 比较，均P 0.01） 。结论：高血压左室肥厚，尤其是合并心力衰竭患者窦性心律震荡减弱。窦性心律震荡可应用于高血压心脏损害相关人群猝死危险的评价。 关键词 高血压；左心室肥厚；心力衰竭；窦性心律震荡 H
2、ypertensive left ventricular hypertrophy and heart rate turbulence WAN Huaibin, TANG Liangqiu, JIANG Zhiping (Department of Cardiology, Yuebei Peoples Hospital of Shaoguan City, Guangdong Province, Shaoguan512026, China) Abstract Objective: To investigate the change and significance of heart rate tu
3、rbulence (HRT) in patients with hypertensive left ventricular hypertrophy (LVH) and cardiac 2insufficiency. Methods: 94 patients with essential hypertension were divided into 3 groups according to a merger of left ventricular hypertrophy and heart failure, and then analysis of turbulence onset (TO)
4、and turbulence slope (TS) changes among the groups. Results: With the progress of LVH and heart failure, TO increased （P 0.05） and TS decreased gradually, particularly in patients with heart failure (all P0.01) compared with the single hypertension group. Conclusion: There are gradually reduced HRT
5、in patients with hypertensive LVH, especially those with heart failure. TO and TS could be applied to people with hypertension-related heart damage, and assess the risk of sudden death. Key words Hypertension; Left ventricular hypertrophy; Heart failure; Heart rate turbulence 左室肥厚是原发性高血压常见的靶器官损害之一，进
6、一步发展可导致心力衰竭。高血压左室肥厚者室性心律失常的发生也显著增加1。窦性心律震荡现象（heart rate turbulence，HRT ）最早用于心肌梗死后猝死风险的预测2-3，近来也有学者将该项检测延伸到心肌病、心力衰竭、糖尿病等人群的预后评估4-5。本文观察HRT 现象在高血压左室肥厚患者中的变化规律下载论文。 1 资料与方法 31.1 一般资料 选取我科 2008 年 3 月2009 年 12 月住院患者中符合原发性高血压诊断6的成人患者。排除糖尿病、恶性肿瘤、严重低蛋白血症、肝肾功能不全、脑血管意外、各种继发性高血压、高血压合并心力衰竭但无左室肥厚、非窦性基础心律如心房颤动、频发
7、室性早搏且每个早搏后连续窦性心律不足 20 个等。共入选 94 例，其中，男 42 例，女 52 例；年龄 4282 岁，平均 67.40 岁。根据血压水平、左室肥厚和是否存在心力衰竭等将其分为三组。A 组：高血压无左室肥厚 30 例；B 组：高血压+左室肥厚 34 例；C 组：高血压+左室肥厚+心力衰竭 30 例。各组之间年龄差异无统计学意义（P 0.05） ，具有可比性。 1.2 方法 采用美国 GE 公司 Vivid7 彩色超声诊断仪评价心脏结构和功能。心脏向心性肥厚、室间隔（LVS）和左室后壁（LVPW ）1.1 cm 以上诊断为左室肥厚；同时测量左室舒张末期直径（LVD ）和左室射血
8、分数（LVEF） 。心力衰竭诊断：NYHA 分级级以上，入院24 h 内超声评估 LVEF50%和（或）血清氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）900 pg/ml。所有患者入院 48 h 内行 24 h Holter 检查（ECGLAB12.1.001a ，美国） 。根据文献介绍方法，HRT 采用震荡初始（turbulenceonset，TO）和震荡斜率（turbulenceslope，TS ）两项评价2-3 。 1.3 统计学分析 各组之间的计量数据以均数标准差（xs）表示，使用4SPSS 16.0 对各组数据行单因素方差分析。HRT 与相关因素的关系采用直线相关和逐步法回归分析。P0.
9、05 表示差异有统计学意义。2 结果 2.1 窦性心律震荡 见表 1。由表 1 可知，B 组 TO 值与 A 组比较，差异有统计学意义（F=4.012，P0.05） ，TS 与 A 组比较，差异无统计学意义，但有降低趋势。B 组和 C 组之间 TO、TS 比较，差异有高度统计学意义（均 P0.01） ；三组 TO、TS 比较，差异有高度统计学意义（均 P0.01） 。 2.2 左室肥厚和心力衰竭 三组心脏结构特征和心功能评价指标（LVEF 和 NT-pro BNP）结果见表 1。 2.3 窦性心律震荡和左室肥厚、心力衰竭相关性分析 窦性心律震荡和左室肥厚、心力衰竭相关性逐步法多元线性回归分析提
10、示 TO 与 NT-proBNP 呈显著正相关（r=0.378 ，P 0.01） ，TS 与年龄呈显著负相关（r=-0.282，P 0.01） 。LVD、LVS、LVPW 和 LVEF 等均与 TO、TS 缺乏相关性。 3 讨论 HRT 现象是指室性早搏后窦性心律先增快后减慢的动态反应，是健康心脏对自主神经功能调节的正常反应。HRT 现象减弱或消失5提示心脏存在交感神经过度兴奋、副交感神经减弱。TO 和 TS 是评价 HRT 的经典指标，TO 中性值为 0，TS 中性值为 2.5 ms/RR 间期，TO 升高和 TS 降低均提示 HRT 现象减弱，心源性猝死的风险增加，且二者同时出现异常预测价
11、值更大2-3。 随着高血压病程的进展，心脏靶器官损害程度逐渐加重，心脏压力感受器敏感性及自主神经调节功能下降，心肌电生理稳定性下降。有研究显示，高血压左室肥厚合并室性心律失常者出现心室晚电位的几率显著增加，提示猝死风险增加。HRT 降低同样预示有较高的心源性猝死风险2-3。本研究发现，随着左室肥厚和心力衰竭的逐渐出现，TO 逐渐增加1，TS 逐渐降低，其中以心力衰竭出现后二者变化更显著，即 HRT 显著降低。对于心源性猝死的预测价值 HRT 降低与心室晚电位出现是相关还是互补，则有待进一步研究。有报道，HRT 是一项独立于其他传统预测指标（如 LVEF、心率变异性等）的高危预测指标，不受心功能
12、、 受体阻断剂、室性早搏多少等因素的影响2-3。本研究中相关性分析提示，TO 仅与 NT-proBNP 水平正相关，TS 仅与年龄呈负相关，提示在患者预后评价中二者具有相对独立性，而脑钠肽增高7和年龄的增大同样提示预后不良。综上所述，高血压左室肥厚患者，尤其是合并心力衰竭后HRT 显著减弱，提示 HRT 可能应用于高血压心脏损害相关人群预6后和猝死危险的评价。 参考文献 1彭应心,黄希正 ,王振起,等.高血压病左室肥厚的室性心律失常与心室晚电位关系的探讨J.中华心血管病杂志,1994,22(2):96-98. 2Barthl P, Schneider R, Bauer A, et al. Ri
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14、cardiomopathy J. J Electricardiol,2008,41(4):306-311. 5王开成,孔叶英 ,卜校山.2 型糖尿病患者窦性心律震荡的研究J.实用糖尿病杂志 ,2008,4(5):12-14. 6中国高血压防治指南修订委员会 .2005 年中国高血压防治指南(试用本 )J.中华心血管病杂志,2004,32(12):1060-1064. 7Maisel AS, Krishnaswamy P, Nowak RM, et al. Rapid measurement of B-type natriuretic peptide in the emergency diagnosis of heart failure J. N Engl J Med,2002,347(3):161-7167.
