《银 屑 病优势病种》由会员分享，可在线阅读，更多相关《银 屑 病优势病种（17页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、遵义县 中医院厚德 敬业 传承 创新 银 屑 病一.中医1.中医概况：银 屑 病 俗 称 “牛 皮 癣 ”,中 医 学 称 之 为 “白 疕 ”,又 有“松 皮 癣 ”、“干 癣 ”等 病 名 ,以 “肤 如 疹 疥 ,色 白 而 痒 ,搔 起 白 皮 ”得 名 。隋 诸 病 源 候 论 云 :“干 癣 但 有 医 郭 ,皮 枯 索 痒 ,搔 之 屑 出 是 也 。”清初 外 科 大 成 “白 疕 ”候 :“皮 肤 燥 痒 ,起 如 疹 疥 而 色 白 ,搔 之 屑 起渐 重 肢 体 枯 燥 坼 裂 ,血 出 痛 楚 ,十 指 间 皮 厚 而 莫 能 搔 痒 。”医 宗 金鉴 “松 皮 癣 ”
2、候 :“癣 疮 ,其 名 有 久 ,一 曰 干 癣 ,搔 痒 即 起 白 屑 ,索 然凋 枯 五 曰 松 皮 癣 ,状 如 苍 松 之 皮 ,红 白 斑 点 相 连 ,时 时 作 痒 。2.病 因 病 机 ：病 因 ：1）本 病 多 因 七 情 内 伤 ，气 机 壅 滞 ，郁 久 化火 ，毒 热 蕴 伏 营 血 ；2）饮 食 不 节 ，脾 胃 失 和 ，郁 滞 蕴 热 ，复 感 风热 毒 邪 ，以 致 经 脉 阻 滞 ，气 血 凝 结 ，肌 肤 失 养 而 发 病 ；3）病 久 或反 复 发 作 ，阴 血 耗 损 ，气 血 失 和 ，化 燥 生 风 ，以 致 血 燥 。病 机 ：本病的形成，多
3、属血分热毒炽盛，营血亏耗，生风生燥，肌肤失养所致。3.诊 断 分 型 ：（1）血热型：证候：本型相当于进行期，皮疹发生及发展迅速，皮损系点滴状或斑块状，新的皮损不断出现，鳞屑较多，瘙痒明显，常伴有心烦，口渴，大便干，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉弦或滑数。遵义县 中医院厚德 敬业 传承 创新 辨析：辨证：本病多见于寻常型银屑病。以皮损基底潮红，有鳞屑，剥之有点状出血点为主要辨证要点。病机：血分热盛，毒入营血，蕴伏血络则皮损潮红，脱屑剥之有血点，瘙痒。脉弦为血热内盛之征。（2）血燥型证候：本型相当于稳定期，病程较长，皮损肥厚，色暗红，经久不退，皮肤干燥瘙痒，新生皮疹较少，原有皮损部分消退，舌质暗红苔
4、薄白，脉结或沉细。辨析：辨析：本型临床症状轻，以皮损肥厚，皮肤干燥，瘙痒脱屑，脉缓或沉细为辨证要点。病机：燥邪伤阴，阴血被耗，脉络阻滞，气血凝结不通，肌肤失养则皮损肥厚，皮肤干燥、脱屑、瘙痒。脉缓或沉细为阴虚血燥之征。（3）血瘀型证候：本型相当于退行期，皮损肥厚，色暗红，经久不退，鳞屑附着较紧，肌肤甲错，时有瘙痒，常伴有面部褐斑，舌质暗红，有瘀点或瘀斑，脉细缓涩。辨析：辨证：皮损肥厚、色暗红，经久不退，面部褐斑，脉细缓涩为辨证要点。病机：气血瘀滞，脉络阻滞，肌肤失润则皮损肥厚，色暗红，经久不退。面部褐斑，脉细缓涩为血瘀之象。（4）脓毒型遵义县 中医院厚德 敬业 传承 创新 证候：在银屑病皮损上
5、出现多数密集浅在性小脓疱，有的融合成片，有烧灼感，伴有发热，口渴，关节痛，尿黄，便结，苔黄，脉弦滑数。辨析：辨证：本型相当于脓疱型银屑病。以皮损出现多数密集小脓疱伴全身症状为辨证要点。病机：系湿热蕴久，毒邪入里而发。（5）风湿阻络证候：银屑病皮损合并关节病变，以手足小关节受损为主，关节肿、痛、活动受限，甚者僵硬畸形，不能伸直，舌淡苔薄白腻，脉弦滑或濡。辨析：辨证：本型相当于关节病型银屑病，以皮损基础上合并关节病变为辨证要点。病机：多因热毒入血，兼有风湿，痹阻经络所致。（6）热毒伤阴证候：因银屑病自然发展或治疗不当而致全身出现弥漫性潮红，大量片状脱屑，伴有轻重不同的发热、畏寒、心烦、口渴等症状，
6、溲黄赤，便干结，舌红绛，无苔或有裂纹，脉滑数。辨析：相当于红皮症型银屑病，以全身皮肤弥慢性潮红，大量片状脱屑，伴有不同程度全身症状为辨证要点。病机：系心火炽盛，兼有毒邪，郁火流串，入于营血，蒸灼肌肤而成。遵义县 中医院厚德 敬业 传承 创新 4.治法方药：（一）内治法（1）血热型治法：清热解毒，凉血祛风。方药：克银方加减。土茯苓 30g，忍冬藤 15g，草河车 15g，白鲜皮 15g，北豆根 10g，板蓝根 30g，威灵仙 10g，生甘草 10g，生槐花20g，紫草 30g，生地 30g，丹皮 10g。口渴、心烦、便干加生石膏30g，栀子 10g，大黄 10g（后下)。水煎服，每日 1 剂分
7、2 次服。（2）血燥型治法：滋阴养血润燥，佐以清热解毒。方药：克银方加减。生地 30g，丹参 15g，玄参 15g，麻仁 10g，白鲜皮 15g，草河车 15g，北豆根 10g，大青叶 20g，白花蛇舌草 30g。若脾虚湿盛加白术 10g，生薏仁 30g；上焦热盛加水牛角 5g；皮肤瘙痒甚加地肤子 20g，乌梢蛇 6g，蝉蜕 10g，苦参 15g。水煎服，每日 1 剂分 2 次服。（3）血瘀型治法：活血化瘀行气。方药：消银 化瘀汤加减。 当归 30g，川芎 20g，丹参 20g，鸡血藤20g，川牛膝 12g，全虫 10g，蜈蚣 2 条，金银花 40g，土茯苓 30g，三棱 10g，莪术 10g
8、，甘草 10g。若月经不调加香附 20g，益母草遵义县 中医院厚德 敬业 传承 创新 30g，艾叶 10g。气虚加黄芪 12g，党参 15g。水煎服，每日 1 剂分 2次服。（4）脓毒型治法：清热凉血，解毒除湿。方药：解毒凉血汤加减。水牛角 6g，生地 15g，丹皮 10g，白茅根30g，银花 30g，连翘 15g，大青叶 15g，生薏米 15g，苦参 10g，滑石粉 15g，白鲜皮 30g。水煎每日 1 剂，分 2 次服。（5）风湿阻络治法：活血通络，祛风除湿。方药：独活寄生汤加减。秦艽 10g，防风 10g，独活 10g，桑枝 30g，威灵仙 10g，白鲜皮 15g，土茯苓 15g，当归
9、10g，赤芍 10g，鸡血藤15g，牛膝 10g。水煎服，每日 1 剂分 2 次服。（6）热毒伤阴治法：清营解毒，凉血养阴。方药：解毒 清营汤加减。生玳瑁 6g，生栀子 6g，川连 3g，银花 30g，连翘 15g，公英 15g，生地 30g，白茅根 30g，丹皮 15g，石斛 15g，玉竹 15g，麦冬 10g。水煎每日 1 剂分 2 次服。（二）外治法：1.禁用刺激性较强的药物，可用安抚保护剂。A.我科治疗：下午用：基质+紫草+ 玳瑁 调匀外擦后用保鲜 膜封包，胶布固定（量根据遵义县 中医院厚德 敬业 传承 创新 皮损面积定）。配合外用苦参酊，10%硫黄软膏等。2.中药熏洗：苦参、麦冬、桃
10、叶、槐花、白鲜皮、蛇床子、各200g，加水 5000ml，煮沸 30 分钟。适温洗浴，每日 1 次，急性期禁用，以免继发皮肤病。（三）、专方验方1）土茯苓 30g，忍冬藤 15g，山豆根 10g，板蓝根 15g，草河车15g，白鲜皮 15g，威灵仙 15g，生甘草 6g。水煎服每日 1 剂。2）生地 30g，丹参 15g，元参 15g，麻仁 10g，大青叶 15g，山豆根 10g，白鲜皮 15g，草河车 15g，连翘 10g。每日 1 剂。3）雷公藤（根去皮)、红藤、鸡血藤、黄芪、黄柏各 20g，每日 1剂，水煎服。风热加乌蛇、防风；挟湿加苍术、泽泻；偏热加茅根、生地；燥甚加当归、天麦冬；兼瘀
11、加 红花、丹参、紫草。4）水牛角片 3060g，板蓝根 25g，蚤休、白鲜皮、土茯苓各30g，金银花 20g，丹皮 15g，生地 2030g，赤芍 20g，苦参1015g。咽痛加北豆根、连翘；胸中烦热加黄连、栀子；全身瘙痒剧烈加全蝎、海桐皮；斑色鲜红属血热盛者重用水牛角片、金银花、丹皮。日 1 剂，水煎服。5.针灸治疗：以辨证取穴为原则，主穴取肺俞，灵台、肝俞、脾俞。配穴取曲池、足三里、肾俞、三阴交、太冲。根据病情的局限及泛发性，每次取穴 24 个，3 次为 1 疗程，每间隔 3 个月可进行遵义县 中医院厚德 敬业 传承 创新 下 1 疗程。3 疗程无效者即作无效处理。二.西医：1.概述：银屑
12、病发病率较高，在自然人群中的发生率为 010-284。我国 1984 调查约为 0.123%。本病患者有家族史的国内为 11-20。外显率由不同基因控制，并受环境影响。双亲都患银屑病的子女发病较早且严重。发病年龄以青壮年（1545)为多，多在秋冬季发作或加重，春夏减轻或消失。城市高于农村，北方高于南方。2. 病因：其病因与遗传、感染、变态反应、代谢障碍、自身免疫等有关。许多研究认定本病是具有遗传性，家族血缘关系明显高于普通人群，遗传方式和编码发病信息的基因位点不清楚。近来研究发现，定位于人类染色体 bp21.3 上的 HLA 基因簇的特定等位基因在本病中起一定作用，HLA类抗原B13、B17、
13、B39、B57、Bw6、BW7 和类抗原 DR4、DR7 均与本病相关，其中 Bw6 相 对危险性最高。有人提出本病受多基因控制，与自然界生态环境（如气候)、人工环境三者相结合导致发病。发病常与病灶感染（如链球菌性咽炎、扁桃体炎)、内分泌障碍（月经、妊娠、哺乳)、代谢障碍有关，有的患者可在外伤或预防接种后发生。精神紧张、季节变换、寒冷潮湿、饮酒常为诱发因素。3.发病机制：近年发现组织相容性抗原(HLA)与本病有关。寻常遵义县 中医院厚德 敬业 传承 创新 型银屑病患者中常见 NLA17 和 HLAl3 增高，关节炎型银屑病中HLA27 可增高。部分病例发病前有病毒和细菌感染史。神经紧张可引起本
14、病。部分病例在妊娠时发病或皮损加剧，少数病人在月经前后皮损加剧，因而本病似与性内分泌有关。部分病例在外伤后发病。饮食与本病无特殊关系，但饮酒常能激发本病。患者的细胞免疫功能偏低，血清 lgA、lgE 升高，lgM 降低，唾液中分泌性 lgA 亦增高。血清中可能存在 lgG 抗体。在角层尚可见有角层自身抗体。银屑病的表皮增殖目前认为可能是环磷腺昔环磷鸟苦、腺苷环化酶鸟苷环化酶、前列腺素 E前列腺素 F 比例失去平衡的结果。表皮抑素的产生减少或银屑病细胞对表皮抑素的反应减弱也是可能的因素。总之，银屑病的发病机制目前尚不完全清楚，但与上述各点是有联系的。4.临床表现：根 据 临 床 表 现 不 同 ，银 屑 病 共 分 四 型 ： a.寻 常 型 银 屑 病为 临 床 最 多 见 的 一 型 。皮 损 初 期 为 红 色 丘 疹 或 斑 丘 疹 ，粟 粒至 绿 豆 大 小 ，以 后 可 逐 渐 扩 大 融 合 成 红 色 斑 片 ，境 界 清 楚 ，基底 浸 润 明 显 ，皮 损 表 面 覆 有 多 层 银 白 色 鳞 屑 ，易 刮 除 。去 除 表面 鳞 屑 可 见 一 层 淡 红 色 发 亮 薄 膜 ，再 刮 除 薄 膜 ，出 现 筛 状 小 出遵义县 中医院厚德 敬业 传承 创新 血 点 ，称 为 “点 状 出 血 现 象 ”。白 色 鳞
