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國立中央大學 103 學年度碩士在職專班退費申請表考生姓名 身分證統一編號報考班組聯絡電話 行動電話繳款帳號(網路報名系統取得之16 碼繳款帳號)戶籍地址-退費理由 繳費後因故未寄報名表件(含逾期寄件) 報名資格不符 其他（請敘明理由） 備註：一、申請退費須附繳費證明：ATM 交易明細表或繳費收據等證明正本 (請自行影印留存)。二、除因繳費後逾期寄件、資格不符、表件不全等原因退件者外，及繳費後因故未寄報名表件外，概不得以其他任何理由要求退費。三、退費期限：103 年 1 月 24 日前（EMBA 103 年 2 月 24 日前） ，以郵戳為憑，掛號郵寄至32001 桃園縣中壢市中大路 300 號 國立中央大學招生委員會收，信封右下角註明：申請碩士在職專班退費。四、本校退費將逕付考生帳戶(如未提供考生本人金融帳戶封面影本恕不受理)，並以簡訊通知考生，如考生提供之帳戶被銀行列為禁止戶致本校匯款不成功，所產生之相關手續費由考生自行吸收。繳費證明正本請黏貼於此如需留存請自行影印考生本人金融帳戶封面影本請黏貼於此
