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1、土方开挖单元工程质量评定表单元工程名称 单元工程量分部工程名称 施工单位单元工程名称、部位 检验日期项目 检 查 项 目 质 量 标 准 检 验 记 录1 地基清理和处理无树根、草皮、乱石、坟墓、水井泉眼已处理，地质符合设计2 取样检验 符合设计要求3 岸坡清理和处理 无树根、草皮、乱石、有害裂 缝及洞穴处理4 岩石岸坡清理坡度 符合设计要求5 粘土、湿陷性黄土清理 坡度 符合设计要求6 截水槽地基处理 泉眼、渗水已处理，岩石冲洗 结净，无积水7 截水槽（墙）基岩面坡 度 符合设计要求项目 检 测 项 目设计值允许偏差（cm） 实测值合格数（点）合格率（%）1 5m 以内B=1.00m +20
2、 -102 5-10m +30 -203 10-15m +40 -304坑（槽）长或宽15m 以上L=500m+50 -305 坑（槽）底部标高 +20 -106无结构要求，无配筋垂直或斜面平整度 201 5m 以内 +20 02 5-10m +30 03 10-15m +40 04基坑（槽）长或宽15m 以上 +40 05 坑（槽）底部标高 +20 06有结构要求，有配筋预埋件垂直或斜面平整度 15检 测 结 果 共检测 点，其中合格 点，合格率 %评 定 意 见 单元工程质量等级主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目，检测项目实测合格率 %施工单位 单位建设（监理）水泥砂浆砌石体砌筑工
3、序质量评定表 工程承包单位： 合同编号： 单位工程名称 单元工程量分部工程名称 检验日期单元工程名称、部位 评定日期项次 保证项目 质量标准 检验记录 评 定 1水泥砂浆的标号、配合比 符合规范规定要求2 石料规格 符合规范规定要求3 铺浆 符合规范规定要求4 砌缝灌浆 符合规范规定要求5 砌石体的密度、空隙率、吸水率 符合规范规定要求质 量 标 准 质量等级项次 基本项目合格 优良检验记录合格 优良1 砂浆沉入度总检测次数中70%符合质量要求总检测次数中90%符合质量要求符合规范规定要求粗料石：1520mm预制块：1015mm平缝块石：2025mm粗料石：2030mm预制块：1520mm2砌
4、缝宽度 竖缝块石：2040mm符合规范规定要求项次 允许偏差项目 设计值 允许偏差（mm）实 测 偏 差 值 合格数（点）合格率（%）1 平面 402轮廓线 高程 20共检测 点，其中合格 点，合格率 %施工单位自评意见 等级 监理复核意见 工序质量等级施工单位初检负责人 复检负责人 终检负责人监理单位核定人说明：一式四份报送监理部。土方回填单元工程质量评定表单位工程名称或编码 单元工程量分部工程名称或编码 施工单位单元工程名称、部位或编码 检验日期项次 保证项目 质量标准 检验记录1.1 基面清理开挖层已挖出，无树枝、草皮、乱石等1.2 回填土料 符合设计要求1.3 回填基面坡度及填方 体与
5、基面联结形式 符合设计要求质量标准 质量等级项次 基本项目合格 优良检验记录 合格 优良2.1 填土干密度干密度合格率90%，最小值允许最小干密度干密度合格率95%，最小值设计值0.98 倍符合质量标准2.2 粘性土含水量合格率90%，且不合格样不集中。刨毛基本符合要求合格率95%，且不合格样不集中。接缝刨毛符合要求符合质量标准2.3 内外边坡回填余量 基本符合要求 符合要求项次 允许项目偏差设计值允许偏差（mm）实测值 合格数（点） 合格率 （%）3.1 土料 503.2铺料厚度 砂砾料503.3 土料 +150，-03.4内外边线超填值 砂砾料 +200，-03.5 填方顶部高程 +50，03.6 平面尺寸（长、宽） +50，0共检测 点，其中合格 点，合格率 %评定意见保证项目全部符合质量标准，基本项目达到 标准，检测项目实测 点，合格率 %。工 程施 工单 位质 检评 定等 级合格质检部门：质检员：质检负责人：年 月 日监 理机 构认 证等 级合 格优 良不合格工程监理部（处）：认 证 人：年 月 日
