《关于广州市职工社会医疗保险统筹基金支付》由会员分享，可在线阅读，更多相关《关于广州市职工社会医疗保险统筹基金支付（27页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、关于广州市职工社会医疗保险统筹基金支付普通门诊医疗费用范围及标准的通知（公开征求意见稿）各有关单位，社会保险定点医疗机构：为进一步完善社会医疗保险政策，减轻参保人员的医疗费用负担，根据广州市社会医疗保险条例及广州市社会医疗保险办法的有关规定，现就职工社会医疗保险统筹基金支付普通门诊、急诊（以下统称普通门诊）医疗费用范围及标准的有关事项通知如下：一、职工社会医疗保险参保人员（以下简称参保人员）享受普通门诊统筹待遇应当按以下规定办理选点手 续，并到指定定点医疗机构门诊就医：（一）参保人员应当在本市定点医疗机构中，选择 1 家基层医疗机构作为其普通门诊就医的定点医疗机构（以下简称基层选定医疗机构）。
2、参保人员选定基层医疗机构后，可以在本市定点医疗机构中再选择 1 家其他医疗机构作为其普通门诊专科就医的定点医疗机构（以下简称其他选定医疗机构）。（二）基层选定医疗机构及其他选定医疗机构一经选定，在1 个职工医保年度内原则上不予变更。但参保人员在年度内发生户口迁移、居住地变化、变动工作单位或因定点医疗机构资格变化等情形，可携带相应的证明材料到医疗保险经办机构办理变 2 更手续。（三）参保人员在指定的专科医疗机构进行相应专科门诊就医不受选点限制。具体指定专科医疗机构由市人力资源和社会保障部门另行公布。（四）参保人员到非选定医疗机构或非指定的专科医疗机构就医发生的普通门诊基本医疗费用，统筹基金不予支
3、付。二、参保人员按规定就医发生的普通门诊基本医疗费用，统筹基金按以下规定支付：（一）在基层选定医疗机构就医统筹基金的支付比例为 80%；经基层选定医疗机构转诊后 30 日内在其他选定医疗机构和指定专科医疗机构就医统筹基金的支付比例为 55%；未经基层选定医疗机构转诊到其他选定医疗机构和指定专科医疗机构就医统筹基金的支付比例为 45%。（二）统筹基金每月最高支付限额为 300 元。每月最高支付限额当月有效，不滚存、不累计。（三）参保人员在患病住院治疗期间，不得同时享受普通门诊统筹待遇；参保人员享受门诊特定项目、门诊指定慢性病社会医疗保险待遇的部分，普通门诊统筹金不再重复支付。三、已办理长期异地就
4、医的参保人员以本人职工社会医疗保险月缴费基数为基数，其中退休人员以上年度本市在岗职工月平均工资为基数，按每人每月 2%的标准，由统筹基金包干支付普通门诊统筹待遇。四、统筹基金支付普通门诊基本医疗费用，应当符合国家基 3 本药物和省增补基本药物目录、 广东省基本医疗保险普通门诊统筹用药范围以及广州市职工社会医疗保险普通门诊统筹诊疗项目范围的规定。五、普通门诊基本医疗费用属于个人支付部分，由参保人员与定点医疗机构直接结算；属于统筹基金支付部分，定点医疗机构先予记账，每月汇总后向医疗保险经办机构申报结算。具体结算办法由市医疗保险经办机构按规定的标准和方式与定点医疗机构签订服务协议约定。六、本通知自
5、2015 年 1 月 1 日起施行，有效期 5 年。相关法律依据变化或有效期届满，根据实施情况依法评估修订。 关于公布广州市城镇基本医疗保险普通门诊统筹药品目录、诊疗项目目录范围的通知（穗人社发2011 74 号）、 关于印发基本医疗保险普通门诊费用统筹办法的通知（穗人社发2011 79 号）同时废止。附件：广州市职工社会医疗保险普通门诊统筹诊疗项目范围 4 附件广州市职工社会医疗保险普通门诊统筹诊疗项目范围项目编码 项目名称120200001 大抢救120200002 中抢救120200003 小抢救120400001 肌肉注射120400002 静脉注射120400003 心内注射1204
6、00004 动脉加压注射120400005 皮下输液120400006-2 门诊静脉输液120400009 静脉切开置管术120400010 静脉穿刺置管术120400011-1 中心静脉穿刺置管术120400011-2 中心静脉测压120400012 动脉穿刺置管术120400013 抗肿瘤化学药物配置120500001 大清创缝合120500002 中清创缝合120500003 小清创缝合120600001 特大换药120600002 大换药120600003 中换药120600004 小换药120700001 雾化吸入120900001 胃肠减压121000001 洗胃121500001
7、 灌肠121500002 清洁灌肠210101001 普通透视 5 210101002 食管钡餐透视210101003 床旁透视与术中透视210101004 C 型臂术中透视210102001 X 线摄影-57 吋210102002 X 线摄影-810 吋210102003 X 线摄影-1012 吋210102004 X 线摄影-1114 吋210102005 X 线摄影-1215 吋210102006 X 线摄影-1414 吋210102007 X 线摄影-1417 吋210102008 X 线摄影-牙片210102009 X 线摄影-咬合片210102010 X 线摄影-曲面体层摄影(颌全
8、景摄影)210102011 X 线摄影-头颅定位测量摄影210102012 X 线摄影-眼球异物定位摄影210102013 X 线摄影-乳腺钼靶摄片 810 吋210102014 X 线摄影-乳腺钼靶摄片 1824 吋210102015-1 X 线摄影-数字化摄影-DR210102015-2 X 线摄影-数字化摄影-CR210102016 计算机 X 线摄影（Computed Radiography, CR）210103012 食管造影210103013 上消化道造影210103017 钡灌肠大肠造影220100001 A 型超声检查220100002 临床操作的 A 超引导220100003
9、 眼部 A 超220201001 单脏器 B 超检查220201002 B 超常规检查220201003 胸腹水 B 超检查及穿刺定位220201004 胃肠充盈造影 B 超检查220201005 大肠灌肠造影 B 超检查220201006 输卵管超声造影220201007 浅表组织器官 B 超检查220201009 临床操作的 B 超引导 6 220202001 经阴道 B 超检查220202002 经直肠 B 超检查220202003 临床操作的腔内 B 超引导220301001 彩色多普勒超声常规检查220301002 浅表器官彩色多普勒超声检查230500002 核素功能检查-甲状腺摄
10、 131 碘试验230600001 131 碘-甲亢治疗250101001 血红蛋白测定(Hb)250101002 红细胞计数(RBC)250101003 红细胞比积测定(HCT)250101004 红细胞参数平均值测定250101005-1 网织红细胞计数(Ret)-镜检法250101005-2 网织红细胞计数(Ret)-仪器法250101005-3 网织红细胞计数(Ret)-流式细胞仪法250101006 嗜碱性点彩红细胞计数250101007 异常红细胞形态检查250101008 红细胞沉降率测定(ESR)250101009 白细胞计数(WBC)250101010 白细胞分类计数(DC)
11、250101011 嗜酸性粒细胞直接计数250101012 异常白细胞形态检查250101013 浓缩血恶性组织细胞检查250101014 血小板计数250101015 血细胞分析250101016 出血时间测定(BT)250101017 出血时间测定250101018 凝血时间测定(CT)250101019 红斑狼疮细胞检查(LEC)250101020 血浆渗量试验250101021 有核红细胞计数250101022 异常血小板形态检查250102001 尿常规检查250102002 尿酸碱度测定250102003 尿比重测定 7 250102004 渗透压检查250102005 尿蛋白定性
12、250102006-1 尿蛋白定量-手工比色法250102006-2 尿蛋白定量-各种化学法250102006-3 尿蛋白定量-免疫比浊法250102007-1 尿本-周氏蛋白定性检查-热沉淀法250102007-2 尿本-周氏蛋白定性检查-免疫电泳法250102008 尿肌红蛋白定性检查250102009 尿血红蛋白定性检查250102010 尿糖定性试验250102011 尿糖定量测定250102012 尿酮体定性试验250102013 尿三胆检查250102014 尿含铁血黄素定性试验250102015 尿三氯化铁试验250102016 尿乳糜定性检查250102017 尿卟啉定性试验2
13、50102018 尿黑色素测定250102019 尿浓缩稀释试验250102020 尿酚红排泄试验(PSP)250102021-1 尿妊娠试验-乳胶凝集法250102021-2 尿妊娠试验-酶免法250102021-3 尿妊娠试验-金标法250102022 卵泡刺激素(LH)排卵预测250102023 尿沉渣镜检250102024-1 尿沉渣定量-手工法250102024-2 尿沉渣定量-尿沉渣分析仪250102025 尿液爱迪氏计数(Addis)250102026 尿三杯试验250102027 一小时尿沉渣计数250102028 一小时尿细胞排泄率250102029 尿沉渣白细胞分类2501
14、02030 尿十二小时 E/C 值测定250102031 尿中病毒感染细胞检查 8 250102032 尿中包涵体检查250102033 尿酸化功能测定250102034 尿红细胞位相250102035 尿液分析250102036 24 小时尿胱氨酸测定250102037 尿卟啉定量测定250103001 粪便常规250103002-1 粪便隐血试验(OB)-化学法250103002-2 粪便隐血试验(OB)-免疫法250103003 粪胆素检查250103004 粪便乳糖不耐受测定250103005 粪苏丹 III 染色检查250103006 粪便脂肪定量250305001-1 血清总胆红素
15、测定-干化学法250305001-2 血清总胆红素测定-化学法或酶促法250305002-1 血清直接胆红素测定-干化学法250305002-2 血清直接胆红素测定-化学法或酶促法250305003-1 血清间接胆红素测定-手工法250305003-2 血清间接胆红素测定-化学法250305003-3 血清间接胆红素测定-速率法250305004 血清 -胆红素测定250305005-1 血清总胆汁酸测定-干化学法250305005-2 血清总胆汁酸测定-酶促法250305005-3 血清总胆汁酸测定-化学法或比色法250305006-1 血浆氨测定-干化学法250305006-2 血浆氨测定
16、-酶促法250305007-1 血清丙氨酸氨基转移酶测定-手工法250305007-2 血清丙氨酸氨基转移酶测定-干化学法250305007-3 血清丙氨酸氨基转移酶测定-速率法250305008-1 血清天门冬氨酸氨基转移酶测定-手工法250305008-2 血清天门冬氨酸氨基转移酶测定-干化学法250305008-3 血清天门冬氨酸氨基转移酶测定-速率法250305009-1 血清 -谷氨酰基转移酶测定-手工法250305009-2 血清 -谷氨酰基转移酶测定-干化学法 9 250305009-3 血清 -谷氨酰基转移酶测定-速率法250305010 血清 -谷氨酰基转移酶同工酶电泳250305011-1 血清碱性磷酸酶测定-手工法250305011-2 血清碱性磷酸酶测定-干化学法250305011-3 血清碱性磷酸酶测定-速率法250305012 血清碱性磷酸酶同工酶电泳分析2
