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1、 综合疗法治疗腰椎间盘突出症姓名：张文静 学号：TX110933 班级： 康复五班腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板） ，尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰 4-5、腰 5-骶 1 发病率最高，约占 95%。根据患者的实际情况进行针刺，推拿，中频电刺激，短波疗法，牵引等康复理疗方法进行治疗。腰椎间盘突出症的体征 1.一般体征（1）腰椎侧凸 是一种
2、为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。视髓核突出的部位与神经根之间的关系不同而表现为脊柱弯向健侧或弯向患侧。如髓核突出的部位位于脊神经根内侧，因脊柱向患侧弯曲可使脊神经根的张力减低，所以腰椎弯向患侧；反之，如突出物位于脊神经根外侧，则腰椎多向健侧弯曲。（2）腰部活动受限 大部分患者都有不同程度的腰部活动受限，急性期尤为明显，其中以前屈受限最明显，因为前屈位时可进一步促使髓核向后移位，并增加对受压神经根的牵拉。（3）压痛、叩痛及骶棘肌痉挛 压痛及叩痛的部位基本上与病变的椎间隙相一致，80%90%的病例呈阳性。叩痛以棘突处为明显，系叩击振动病变部所致。压痛点主要位于椎旁 1cm 处，可出现沿坐骨神经放射痛。
3、约 1/3 患者有腰部骶棘肌痉挛。2.特殊体征（1）直腿抬高试验及加强试验 患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。正常人神经根有4mm 滑动度，下肢抬高到 6070始感腘窝不适。腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在 60以内即可出现坐骨神经通，称为直腿抬高试验阳性。在阳性病人中，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动屈曲患侧踝关节，再次诱发放射痛称为加强试验阳性。有时因髓核较大，抬高健侧下肢也可牵拉硬脊膜诱发患侧坐骨神经产生放射痛。（2）股神经牵拉试验 患者取俯卧位，患肢膝关节完全伸直。检查者将伸直的下肢高抬，使髋关节处于过伸位，当过伸到一定程度出现大腿前方股神经分布区域疼
4、痛时，则为阳性。此项试验主要用于检查腰 23 和腰 34 椎间盘突出的患者。3.神经系统表现（1）感觉障碍 视受累脊神经根的部位不同而出现该神经支配区感觉异常。阳性率达80%以上。早期多表现为皮肤感觉过敏，渐而出现麻木、刺痛及感觉减退。因受累神经根以单节单侧为多，故感觉障碍范围较小；但如果马尾神经受累（中央型及中央旁型者），则感觉障碍范围较广泛。（2）肌力下降 70%75%患者出现肌力下降，腰 5 神经根受累时，踝及趾背伸力下降，骶 1 神经根受累时，趾及足跖屈力下降。（3）反射改变 亦为本病易发生的典型体征之一。腰 4 神经根受累时，可出现膝跳反射障碍，早期表现为活跃，之后迅速变为反射减退，
5、腰 5 神经根受损时对反射多无影响。骶 1 神经根受累时则跟腱反射障碍。反射改变对受累神经的定位意义较大。腰椎间盘突出症的诊断1.腰椎 X 线平片单纯 X 线平片不能直接反应是否存在椎间盘突出，但 X 线片上有时可见椎间隙变窄、椎体边缘增生等退行性改变，是一种间接的提示，部分患者可以有脊柱偏斜、脊柱侧凸。此外，X 线平片可以发现有无结核、肿瘤等骨病，有重要的鉴别诊断意义。2.CT 检查可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况，同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况，对本病有较大的诊断价值，目前已普遍采用。3.磁共振（MRI）检查MR
6、I 无放射性损害，对腰椎间盘突出症的诊断具有重要意义。MRI 可以全面地观察腰椎间盘是否病变，并通过不同层面的矢状面影像及所累及椎间盘的横切位影像，清晰地显示椎间盘突出的形态及其与硬膜囊、神经根等周围组织的关系，另外可鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。但对于突出的椎间盘是否钙化的显示不如 CT 检查。4.其他电生理检查（肌电图、神经传导速度与诱发电位）可协助确定神经损害的范围及程度，观察治疗效果。实验室检查主要用于排除一些疾病，起到鉴别诊断作用。 腰椎间盘突出症的综合治疗分类一 针刺疗法腰椎间盘突出症在中医里属于腰痹，为临床常见症状。腰为肾之府，肾脉循行“贯脊属肾” ，可见腰脊痛与肾之关系甚密
7、，而经脉，经筋，络脉的病损亦可产生腰痛。治疗，取足太阳，足少阳，督脉为主。取穴，肾俞 气海俞 大肠腧 关元俞 腰 25 夹脊穴 次髎 秩边 环跳 承扶 委中 承山 阳陵泉 阳交 绝骨 阿是穴 操作，患者取俯卧位，在腰部和腿部用 1.5 寸毫针直刺，手法捻转得气，在臀部用 3寸毫针直刺，手法捻转得气。用 tdp 灯照烤 30 分钟。二 推拿疗法通过调整突出物与神经根的相对位置，缓冲神经根受压空间，减轻或消除神经根的机械压迫，消除椎管内外无菌性炎症，抑制脊柱肌群紧张，促进神经功能恢复。治则，舒经通络，活血化瘀，松解粘连，理筋整复。部位，腰部、腰骶部、臀部和下肢部；取穴，腰部夹脊穴 阿是穴 肾俞 大
8、肠腧 秩边 环跳 关元俞 承扶 委中 阳陵泉 承山 手法，按压法、揉法、滚法，弹拨法、斜搬法、拔伸法擦法等基本操作，1 在患侧腰臀及下肢部施以按压法，揉法，滚法，弹拨法等手法，重点刺激腰背部夹脊穴、阿是穴、肾俞、大肠腧、环跳、委中、阳陵泉、承山等穴位，以及肌肉紧张痉挛处。 2 在患者俯卧位实施以纵向拔伸，或采用胸- 骨盆的机械牵引以拉宽椎间隙而降低椎间盘内压力；然后在患者腰部病变节段施以双手有节奏的按压法，同样可适当施以下肢后伸扳法。3 在患侧卧位施以斜扳法。 4 在患者腰腿部痛区域施以擦法，按揉法，弹拨法等手法然后再腰部及腰骶部施以擦法，以透热为度。三 牵引疗法方法一般采用仰卧屈髋屈膝体位，
9、可尽量减小脊柱应力。牵引力通常以自身体重的一半作为起始牵引重量，根据情况逐步增加，最多可加至相当于患者体重。以间断性牵引为主，每次牵引持续 1020min，每日牵引 1 次，7 天为一疗程。作用1.解除肌肉痉挛，使肌肉放松，缓解疼痛；2.改善局部血液循环，促进水肿的吸收和炎症的消退，有利于损伤的软组织修复；3.松解软组织粘连，牵伸挛缩的关节囊和韧带；4.调整脊柱后关节的微细异常改变，使脊柱后关节嵌顿的滑膜或关节突关节的错位得到复位；5.改善或恢复脊柱的正常生理弯曲；6.使椎间孔增大，解除神经根的刺激和压迫；7.拉大椎间隙，减轻椎间盘内压力，有利于膨出的间盘回缩以及外突的间盘回纳。四短波疗法短波
10、电疗法属于高频电流疗法之一，其基本原理是利用电流磁场的变化在人体内产生感应电流，从而使组织产生发热反应，达到治疗疼痛的目的。短波电疗法的最大特点是理疗时，人体表浅组织（如皮肤组织、皮下组织）温度升高不明显，但深部组织的温度可以明显升高，而且可以保持数小时之久。由于某些部位的骨质增生（如腰椎的骨质增生，髋关节的骨质增生等）造成的病理变化的组织相对比较深在，因此，短波电疗法是比较理想的治疗方法。短波电疗法可使人体局部新陈代谢的速度明显加快，使毛细血管扩张，血液和淋巴液循环得到改善，从而可以有效地减轻因骨骼退行性改变或骨质增生而产生的无菌性炎性反应。同时，短波电流对感觉神经和运动神经具有镇静、镇痛及
11、调节作用，能够有效地解除因疼痛引起的肌肉痉挛等现象。五中频电刺激疗法调制中频电流含有 1150Hz 低频电流与 28KHz 中频电流，其中低频电流有不同的频率与波形（正弦波、方波、三角波、梯形波、微分波等），有不同的调制方式（连续、间调、断调、变调）、不同调幅度（0%100%），按波形的对称性来分有对称，不对称之分。电流的动态变化大，因此调制中频电流兼有低频电与中频电两种电流各自的特点和治疗作用，作用较深，不产生电解刺激作用，人体易于接受而不易产生适应性，其主要治疗作用为：镇痛；促进局部组织血液循环和淋巴回流；引起骨骼肌收缩，可以锻炼肌肉，防止肌肉萎缩；提高平滑肌张力；作用于神经节与神经节段，可产生反射作用，调节自主神经功能。综合治疗腰间盘突出症体会 腰椎间盘突出症是常见病，多发病，近年患病率明显上升。随着医学发展和康复治疗工作者的努力，对腰椎间盘突出症的认识得以深刻全面，治疗方法也随之增多，中医理论博大精深，过去把腰椎间盘突出症归于中医“腰痛”“痹症”范畴用针刺按摩的方法治疗的临床报告很多，疗效也是肯定的，但多是方法单一疗程偏长，现代康复不能拘泥于传统康复手段，要与现代的医学科技融会贯通，在中医辨证理论指导下运用新的治疗技术缩短病程。
