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1、 http:/ salute);表皮破裂。常见的合并症状：失眠;鼻窦炎，即鼻窦的感染;中耳炎，即中耳受到感染;鼻出血。三、过敏性鼻炎诊断标准：变应性鼻炎具有鼻粘膜反应性增高的临床特点，但鼻粘膜反应性增高并不一定都是变应性鼻炎。只有根据病史及各项检查结果的综合分析，方能得出正确诊断。(一)非特异性诊断非特异性诊断就是通过对病史和一般检查结果的分析，判明鼻炎是否为变态反应性。1.病史病史是诊断变态反应性鼻炎的一个重要根据。收集病史时不应只偏重于症状的询问，而要特别注意发病有无季节性，有无明显诱因(冷热、翻箱找衣物、灰尘、异味等)，生活环境中有否致敏因素(家养宠物、鸟，室内放置过多观赏花等)，房屋是
2、否阴暗潮湿，以及对以往的治疗反应等。通过病史详细询问及与患者简短的讨论，有近半数的患者可以作出变应性鼻炎的印象诊断。2.鼻分泌物细胞学检查正常情况下，鼻分泌物中只有少量上皮细胞和淋巴细胞。变态反应性鼻炎时，鼻分泌物中可出现较多嗜酸细胞、嗜碱细胞和杯状细胞。鼻粘膜表面刮取物中尚可见到较多的肥大细胞。 http:/ 95%乙醇固定，然后以 Wright 染色法染色，时间要严格控制在 3060 秒。如患者近期有变应原接触史，显微镜下常可见多量嗜酸细胞、嗜碱细胞(肥大细胞)和杯状细胞。(二)特异性诊断特异性诊断是在患者体内存在特异性 IgE 的情况下，判明导致发病的变应原。有体内和体外法两大类：1.体
3、内法体内法是以变应原(过敏原)激发人体，观察所出现的变态反应。诊断变态反应性鼻炎时，主要有变应原皮肤试验和鼻内激发试验。(1)变应原皮肤试验该法系将适当变应原引入皮肤，使变应原与皮内肥大细胞表面特异性 IgE 结合，引起肥大细胞释放组织胺等介质，进而使局部血管扩张，血浆渗出，组织水肿，使皮肤局部出现丘疹或风团等荨麻疹样反应。临床上常用的皮肤试验有两种：皮内法以将一定浓度(11000)的变应原溶液 0.010.02ml 注入皮内，观察 1520 分钟。若注射局部出现风团样反应(直径 0.5cm 以上)即为阳性。挑刺法将一定浓度(110)的变应原溶液滴在皮肤表面，然后在液滴处以针尖挑刺，挑破表皮而
4、不出血。1520 分钟看结果，局部隆起并有红晕为阳性。这两种方法匀应以变应原溶媒和组织胺溶液(0.1%)分别作阴性对照和阳性对照。皮内法敏感性强但特异性不如挑刺法。挑刺法特异性强且较安全，渐为多数医师采用。皮肤试验的优点是快速、简便，特异性较强，一次可同时作多种变应原，但一般以不超过 15 种为限。经仔细分析病史，只须检测可疑变应原即可。皮肤试验一般不会发生严重反应，但高度敏感者偶可有之。主要表现是面部潮红、掌心发痒、眼睑水肿、胸闷、咳嗽、气喘，严重者可发生喉水肿。一旦发生反应，可按青霉素过敏进行处理。如果处理及时，不会发生严重危险。皮肤试验所用的变应原溶液，在国外发达国家多为商品，有一定质量
5、标准。我国目前尚无全国统一的质量标准，所用的变应原溶液多为几家大医院变态反应科自行制备。(2)鼻内激发试验鼻内激发试验是一种既灵敏又特异的方法。该法系将某种变应原溶液(11000)滴加于直径 0.5cm 的圆滤纸片上约 200l，然后将其置 http:/ 3 分钟后即可诱发出典型的变应性鼻炎症状，高度敏感者可诱发哮喘发作。该试验每次只能测试一种变应原，因此只是在皮肤试验阴性，但又怀疑对某种变应原过敏，或在某种特殊情况下须对皮试进一步验证时应用。也和皮试一样，在鼻内激发之前应设对照，以排除假阳性。皮肤试验和鼻内激发试验皆应在试验前 4872 小时停用抗组织胺药和肾上腺皮质激素类。如患者正伴有严重
6、哮喘状态，不宜行上述检查。2.体外法该法是在实验室检测患者血清或分泌物中存在的对某种变应原的特异性 IgE。较早的方法是放射变应原吸附试验(RAST)，后来酶联免疫测定(ELISA)渐为多数实验室所采用。其他尚有组织胺释放试验、肥大细胞(嗜碱细胞)脱颗粒试验等。体外法多用于病理、临床药理学研究。为使诊断更确切、客观，可根据上述各项测试结果予以记分，达到一定分数者即可诊断为变应性鼻炎。记分标准应简明扼要，并应考虑到检查条件。现多采用 3 分记分法，介绍如下：0 分：无症状;1 分：有轻度症状，皮试(+)，鼻分泌物涂片(+);2 分：有中度症状，皮试(+)，特异性 IgE(+)，鼻涂片(+);3 分：鼻症状严重，皮试(+)，特异性 IgE(+)，鼻涂片(+)。可按下表进行诊断记分：表 1 变应性鼻炎的诊断记分项目季节性鼻炎常年性鼻炎病史及症状 3 2皮肤试验 3 2鼻涂片 1特异性 IgE 1总分5 分，即可诊断为变应性鼻炎;如低于 12 分，可行鼻内激发试验，出现阳性反应即可确定诊断。有人统计，在花粉症患者中，约 5%的人须行鼻内激发试验，而在常年性鼻炎中有 10%20%须行鼻内激发试验。 http:/
