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1、 http:/ medullitis 是指由病毒、细菌、螺旋体、立克次体、寄生虫、原虫、支原体等生物原性感染，或由感染所致的脊髓灰质或(和)白质的炎性病变，以病变水平以下肢体瘫 痪、感觉障碍和植物神经功能障碍为其临床特征。临床上虽有急性、亚急性和慢性等不同的表现形式，但在病理学上均有病变部位神经细胞变性，坏死、缺失;白质 中髓鞘脱失、炎性细胞浸润、胶质细胞增生等改变。因此，脊髓炎包括了大量的脊髓炎性疾病。本条只对急性脊髓炎，亦即急性非特异性脊髓炎着重介绍。急性脊髓炎(acutemyelitis)指的是一组原因不明的急性横贯性脊髓炎性损害。中医中医虽无脊髓炎的病名，但根据其主要临床表现的不同，本
2、病可 以分别归属于中医的“痿证” 、 “癃闭”及“便秘”等病中。疾病症状受凉、过劳、外伤等常为发病诱因。脊髓症状急骤发生，多为双下 肢的麻木和麻刺感、病变相应部位的背痛。病变节段围绕躯体的束带状感觉，在23天内进展至高峰，病变水平以下肢体瘫痪、感觉缺失和括约肌障碍。若起病急 且病变广泛而严重，则瘫痪肢肌张力低，腱反射消失，是为脊髓休克。一般休克期约为24周。如发生肺炎、泌尿系感染或褥疮则可延长至数月，影响预后。如无 重要合并症，34周后进入恢复期。通常自发病后36个月可基本恢复，少数病例有程度不等的后遗症。体征(一)症状：病前数天或12周常有上呼吸道或肠道感染病史，疫苗接种史，或有受凉、过劳、
3、负重、扭伤等诱因。本病 发病急骤。可以在数小时至12天内出现完全性截瘫。部分病人在发病前有背部疼痛 、束带感、肢体麻木、无力 等先驱症状，并于数天至十几天后逐渐发展至全瘫。脊髓炎的临床症状可以根据其病变部位、范围的不同，而有所差异。由于胸髓节段较长，且某些节段供血较差，病变常易累 及胸髓。其首发症状常为双下肢麻木 、无力，病变相应部位背痛，束带感，或见排尿困难。23天后，病情发展到高峰，出现病变水平以下的完全性瘫痪，感觉消失，少汗或无汗和二便潴留。发病早期，处于脊髓休克阶段，肢体力弛缓性瘫痪，也就是所谓的软瘫。经过24周的时间，肢体逐渐变为痉挛性瘫痪， 亦即所谓的硬瘫，排尿问题也由尿潴留转为尿
4、失禁。病变累及颈髓时，可以出现四肢瘫痪。如果影响到高颈段(C4以上)，还可以出现呼吸困难。颈膨大脊髓炎可 以出现双上肢软瘫，而双下肢硬瘫。病变部位在腰髓时，下肢呈弛缓性瘫痪，早期即可见肌肉萎缩。病变在骰髓时，括约肌障碍明显，而无明显的瘫痪。另外，还有 一种上升性脊髓炎，本型脊髓炎起病急骤，病变可以迅速由下向上发展，常在12天内， http:/ 呼吸困难， 甚至呼吸肌麻痹而死亡。(二)体征：可见病变水平以下横贯性脊髓损害。出现完全性运动麻痹 ，深、浅感觉消失，少汗或无汗及括约肌功能障碍。休克期肢体瘫痪呈弛缓性瘫，肌张力低 ，腱反射低下或消失，病理征阴性，腹壁反射及提睾反射消失;恢复期肌张力增高，
5、腱反射亢进，病理征阳性。疾病病因中医病因本病由外感时邪所致，又以感受温热邪毒为主。西医病因本病的确切病因尚未明了。脊髓炎大多为病毒感染所引起的自身免疫反应，或因中毒、过敏等原因所致的脊髓炎症。其病原主要有流感病毒、带状疱疹病毒、狂犬病毒、脊髓灰质炎病毒等，近年来有由肝炎病毒所导致脊髓炎的报告。尚有一部分患者原因不明，但病前常有某些上呼吸道感染的症状。临床上以横断性脊髓炎最为常见，其病变以胸段为主，其次为颈段，腰段及骶段病变较为少见。表现为脊髓病变水平以下的肢体瘫痪、感觉缺失和膀胱、直肠功能障碍。疾病病理病理改变为炎症和变性，主要表现为软脊膜和脊髓水肿、变性、炎症细胞浸润、渗出、神经细胞肿胀，严
6、重者出现脊髓软化、坏死、出血，慢性期神经细胞萎缩，神经髓鞘脱失、轴突变性，神经胶质细胞增生。本病急性期脑脊液检查可有白细胞数及蛋白含量轻度增高。疾病诊断中医诊断辨 证：本病以肢体瘫痪、麻木，排尿障碍为主要表现，临证时首先应辨明虚实，一般初期多为实证，可见发热、咽痛等，继之出现肢体痿软无力，或肌肤麻木不仁，或小便不通。后期多为虚证，可见肢体痿废不用，肌肉萎缩，肌肤干燥，麻木，遗尿等症。临床一般分为以下几种证候类型。邪郁肺卫 http:/ 征：运动障碍 cinesipathy：主要表现为病变节段以下的上运动神经元性麻痹。但在急性起病者，早期可为一过性弛缓性瘫痪，称为脊髓休 克。数日至数周后逐渐出现
7、腱反射亢 http:/ 称，也可累及一侧，或双侧病情程度不一。若病变部位较高，可出现呼吸肌麻痹、吞咽困难等。感觉障碍 sensory disorder：病变节段以下感觉减退或丧失。深浅感觉均有不同程度受累，但双侧严重程度不一定对称。若仅一侧脊髓受累，则表现为病变水平以下对侧肢体痛、温觉缺失，同侧深感觉缺失。于感觉正常与感觉缺失的交界区常有一痛觉过敏区。植物神经症状 Plant nerve symptoms ：急性期多有尿潴留或便秘，脊髓休克期过后逐渐出现尿失禁，部分病例最终成为自主性膀胱。随损害节段的不同，可出现其他植物神经功能障碍，如 Horner 综合征、血管舒缩异常、汗液分泌及营养障碍以
8、及内脏功能异常等。实验室诊断血液：外周血白细胞计数正常或轻度增高。脑脊液：脑脊液压力不高。脑脊液中可见白细胞。蛋白含量正常或轻度增高。糖和氯化物含量正常。一般无椎管梗阻现象。个别病例可因病变部位水肿明显而出现脊髓腔部分梗阻。概述脊髓炎在临床上的症状有很多，主要是以感觉的缺失、直肠功能发生障碍和肢体瘫痪为主，此时要及时的进行治疗。那在确诊脊髓炎时，都可以用哪些检查手段呢?腰穿 压颈试验通畅，少数病例脊髓水肿严重可不完全梗阻。CSF 压力正常，外观无色透明，细胞数、蛋白含量正常或轻度增高，淋巴细胞为主，糖、氯化物正常。影像学检查 脊柱 X 线平篇正常。MRI 典型显示病变部脊髓增粗，病变节段髓内多
9、发篇状或斑点状病灶，呈 T1低信号、T2高信号，强度不均，可有融合。有的病例可始终无异常。. 脊髓 MRI：可见脊髓肿胀，多有不均匀的长 T1、长 T2信号。.脊髓 CT：常与脊髓造影结合应用。可见脊髓轻度增粗，密度不均匀等。. 脊髓造影：脊髓炎怎么检查?常见脊髓弥漫性肿胀，或可为正常。主要用于临床表现不典型的病例，与其他疾病鉴别。急性期检查可致病情加重。电生理检查：视觉诱发电位(VEP)正常，可与视神经脊髓炎及 MS 鉴别;下肢体感诱发电位(SEP)波幅可明显减低;运动诱发电位(MEP)异常，可作为判断疗效 http:/ Blut-Routine-Untersuchung：急性发作时白细胞可
10、增高，以多形核白细胞为主。血沉 ESR：急性发作期可加快。免疫学指标 Immunology index ：急性发作时，外周血 Th/TS(辅助性 T 细胞/抑制性T 细胞)比值升高，总补体水平升高，免疫球蛋白升高。随病情缓解而趋下降。2影象诊断脊髓造影 myelography：常见脊髓弥漫性肿胀，或可为正常。主要用于临床表现不典型的病例，与其他疾病鉴别。急性期检查可致病情加重。脊髓 CT：常与脊髓造影结合应用。可见脊髓轻度增粗，密度不均匀等。脊髓 MRI：可见脊髓肿胀，多有不均匀的长 T1、长 T2信号。血象：多无异常改变，急性期及合并感染者可见白细胞计数增高，中性粒细胞比例上升。压力大多正常
11、，若脊髓肿胀明显造成不全梗阻则压力降低。蛋白定量常轻度增高，球蛋白增多。细胞数轻度增多或正常，分类以单核细胞为主。上述改变多见于急性期。鉴别诊断脊髓肿瘤 tumor of spinal cord：可压迫脊髓，引起运动感觉障碍，严重者出现脊髓横断综合征。但多数病例病情进展较缓慢，脊髓休克多不明显，脑脊液蛋白常明显升高，易见髓腔梗阻。脊髓造影、CT 等检查可明确。椎管内髓外占位性病变：局部血肿、肿瘤、脓肿等均可压迫脊髓而引起与脊髓炎类似的临床表现。但根性痛较明显，易见脊柱异常弯曲，症状体征多明显不对称，或可伴有原发病的表现，如硬膜外脓肿的高热等。影像学检查可确诊。格林-巴利综合征 actue in
12、fectious polyradiculoneuritis：运动障碍与脊髓炎急性期呈脊髓休克时的表现相似。但感觉障碍相对较轻且短暂，尿潴留多不明显，常无痛觉过敏带。脑脊液细胞数正常。12周后出现蛋白细胞分离现象。4 部分病例，脊髓炎是多发性硬化症的首发表现。因此，要重视对脊髓炎病人的全面检查，特别是眼底和脑部体征。必要时进行颅内影像学检查。 http:/ Infectious encephalomyelitis病毒性脊髓炎 Viral encephalomyelitis ：急性脊髓前角灰质炎。细菌性脊髓炎 Bacterial meningitis：化脓性脊髓炎，结核性脊髓炎。螺旋体脊髓炎 Spiral myelitis ：梅毒性脊髓炎，脊髓钩端螺旋体病。寄生虫性脊髓炎 Parasitic myelitis ：疟疾、血吸虫、旋纤毛虫、弓形体虫等。感染和预防接种后脊髓炎。原因不明性脊髓炎。临床类型分类急性脊髓炎 acutemyelitis急性脊髓前角灰质炎急性非特异性脊髓炎：急性横贯性脊髓炎
