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1、1、免疫组织化学技术常规用于涎腺肿瘤鉴别诊断1.淀粉酶用于确定腺泡细胞癌之透明细胞变异型;2.S-100 蛋白、肌动蛋白、肌球蛋白用于鉴别肌上皮细胞来源的肿瘤;3.细胞角蛋白用于区分未分化癌和恶性淋巴瘤与肉瘤;4.癌胚抗原和甲状腺球蛋白鉴别原发性涎腺腺癌和转移性甲状腺癌。2、涎腺肿瘤1.多形性腺瘤据报道,全部涎腺上皮肿瘤的 50%以上,占其全部良性肿瘤的 87%以上。病理:浅蓝色的软骨样区域,半透明胶冻状的粘液样区域以及灰白色圆形的小块 角化物。有囊性变时,囊腔大小不一,内含无色透明或褐色液体。偶见出血和坏死灶。肿瘤持续时间较长可出现纤维化和钙化。混合性:肿瘤性上皮,粘液,软骨样基质,上皮细胞
2、常组成腺管样结构或肌上皮和鳞状细胞团片。肿瘤细胞可分为:腺上皮细胞、肌上皮细胞、未分化导管上皮细胞以及其间呈过度状态的细胞。2.肌上皮瘤导管样结构少于 5%-10%为肌上皮瘤,超过者多为多形性腺瘤。细胞位于不等量粘液样基质中,但一般不形成软骨样结构。粘液软骨样基质是肿瘤性肌上皮细胞的产物。3.腺淋巴瘤约占腮腺全部肿瘤的 5%-10%。病理:剖面大部位实性,灰白色,质地均匀,有时呈干酪样。部分为囊性,囊内含有粘液样或乳汁样物;有时囊液稀薄,色黄,呈云雾状,并可闪光的胆固醇结晶。肿瘤由上皮和淋巴样间质组成。上皮成分形成不规则的大腺管或囊腔并呈乳头状突入官腔内,其上皮细胞排列成假复层。腺淋巴瘤由嗜酸
3、性上皮细胞及淋巴样间质组成。其超微结构特点是上皮细胞内含大量畸形线粒体。4.嗜酸性腺瘤亮细胞、暗细胞5.基底细胞腺瘤无神经麻痹症状。病理:上皮团块或条索周边层细胞呈栅栏状排列,有明显的基底膜样物包绕。分为小梁型、管状型、实性型及膜性型。6.管状腺瘤剖面呈棕黄色,有大小不等的囊腔,内含粘液。管腔或小梁周围无肌上皮细胞管状腺瘤也是单形腺瘤,且同样好发于上唇。管状腺瘤的管壁由双层柱状细胞组成,胞浆嗜酸性,而基底细胞胞浆少,嗜碱性;管状间质疏松,缺乏纤维,富于血管;管状腺瘤的基底膜不如基底细胞腺瘤明显;7.乳头状囊腺瘤腮腺最多见。由粘液细胞和立方细胞组成,两种细胞交错排列,形成乳头状囊腺结构、团片状结
4、构和腺管样结构,而乳头状囊性结构为该肿瘤特征性结构。局部侵袭性且强于多形性腺瘤。8.腺样囊性癌病理:瘤呈圆形或结节状,大小不等,直径 2-4cm,无被膜并向周围组织浸润,质稍硬,剖面灰白色,质地均匀,偶见透明条索、出血或囊性变。导管内内衬上皮和肌上皮细胞。腺样(筛孔)型,管状型和实性(基底细胞样)型。腺样-管状型。筛状结构中,由外向内依次为:肌上皮细胞分泌的基板、星状颗粒粘液样物和胶原纤维。此胶原纤维可呈玻璃样,甚至占据整个囊性腔隙,形成透明蛋白圆柱体,故此瘤曾被称之为圆柱瘤。9.上皮-肌上皮瘤原名透明细胞瘤与透明细胞癌10.粘液表皮样癌病理:由粘液细胞、表皮样细胞和中间细胞所组成。粘液多时则胞浆透明,核小而深染,位于细胞基底部,形成典型之杯状细胞。粘液表皮样癌很少形成导管样结构,由单层细胞组成,外周无上皮细胞,无粘液软骨样基质,间质多为纤维结缔组织。