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1、121、不明原因反应迟钝的老年患者，首先排除脑血管意外，其次排除肺部感染122、年轻女性情绪变化后大声呼叫呼吸困难者，首先排除过度通气综合征123、查看心电图时，先看心律而非心率124、胸痛鉴别诊断中按 “严重性、紧急性和预后好坏”排序，排在最前的几个病种是：主动脉夹层瘤(破裂)-急性大面积心梗- 肺大血管栓塞-张力性气胸-急性心包填塞-膈疝-胸部肿瘤。另外注意腹部膈下病变导致胸痛的病变。125、外伤患者迅速判断病情时首先要排除的疾病有：“脊髓损伤、颅脑损伤、胸腹部闭合伤(心、肺、肝脾肾)、骨盆挤压伤(尿道损伤或髂部血管损伤引起的失血性休克)” 。126、脐周痛、腹泻的患者一定要看看是否有皮疹
2、，警惕过敏性紫癜，注意与急性阑尾炎鉴别。127、临床常见育龄女性，小便后突发下腹部疼痛，呈剧疼，B 超提示卵巢囊肿楴扭转，当然还需排除结石128、昏迷查因;AEIOU 低低糖肝暑A-脑动脉。E-精神神经 I 传染病 O-中毒 U-尿毒症低-低血糖 低-低血压底血钾 糖- 糖尿病 肝-肝病 暑-中暑129、咯血，呕血，不要忘了检查口腔，不除外口腔出血情况130、急诊高血压，既往无病史，请稍为观察片刻，不要急于减压，那可能只是假象131、上腹激烈疼痛，请查肝胆脾 B 超：腰腹痛弯腰来诊，请查泌尿 B 超;痛来痛去痛到右下腹，阑尾 B 超跑不了;132、小姐模样腹痛来诊，要查 HCG、妇科 B 超;
3、 小姐模样昏迷来诊，先考虑酒醉或mihuanyao 过量处理，但不要忘了去查个头 CT。133、 “一旦得骨髓炎，永远得骨髓炎”：探讨疾病预后问题;鉴于骨髓炎感染的类型和特征，其随时都可能复发。但骨髓炎确切的复发率并非 100%。134、 “骨髓瘤的 3 个无：无发热、无脾肿大、无碱性磷酸酶升高”：探讨疾病诊断问题。通常在血液系统肿瘤中，发热和脾肿大是常见的症状，但是无并发症的骨髓瘤不然。破坏骨骼的肿瘤可导致碱性磷酸酶升高，但骨髓瘤中碱性磷酸酶不高。如果患者出现发热，则存在感染;如果有脾大，需要考虑淀粉样变性或者 POEMS 综合征：碱性磷酸酶升高。则考虑有骨折。135、 如果一个 COPD
4、患者有杵状指，应该检查 CT，不伴有肿瘤的 COPD 很少出现杵状指136、 40 岁以下的帕金森患者应查肝功能，需要考虑 Wilson 病的可能137、慢性对称多发关节炎如果不累及臀部和双肩，可能为痛风138、对于缺铁的成年患者，除非可以证实为其他疾病，否则该患者存在出血139、 只有 10%的肺栓塞起源于上肢;因为上肢静脉有更多的组织型纤溶酶原激活物140、 如果一个胸疼患者出现“休克样表现”伴有血压升高，那么诊断应该是主动脉夹层141、 如果无牙疼患者发生肺脓肿，除非可以证实是其他疾病，否则是肺癌。142、结核性胸水病人治疗中，出现双下肢迟缓性瘫痪，除考虑低血钾，异烟肼所致周围神经炎，还
5、要考虑格林-巴利综合征和胸/ 腰椎结核。虽然椎体结核少见，但教训深刻。143、昏迷谨防低：低血压、低血糖、低血钠、低血钾、低血氧、低 PH144、水汪汪的眼睛，呼吸衰竭，CO2 潴留145、头晕头痛的病人,嘴巴有点歪，要除外低血糖导致的舞蹈症146、长期服用激素病人，血象可以升高的147、腹痛重，碾转不安，活动频繁的患者不可怕，一般都是不会危害生命的疾病如结石、阑尾炎等，如果是安静腹痛的，并且面色萎黄的可能是危症，如心梗或是夹层148、 每次感冒咳嗽很长时间的病人，未必是感冒后咳嗽，可能是咳嗽变异性哮喘发作，一定要问烟雾刺激情况。149、一双窘窘有神的眼睛看着你，伸出一双温暖而潮湿的手-甲亢、
6、150、发热病人在用 来比林 之前，一定要问清楚有无过敏性鼻炎、支气管炎、哮喘，警惕“阿司匹林哮喘” ，极易引起呼吸骤停!151、晕厥患者不要忘了排除肺栓塞的可能，查 D-二聚体以排除。152、腹痛，肌肉震颤，注意看看瞳孔，查胆碱酯酶，排除有机磷农药中毒。153、低血糖昏迷的病人双侧瞳孔也会散大。153、对发热伴颈部淋巴结肿大的青少年患者，如抗生素治疗无效，要想到坏死增生性淋巴结病的可能。154、中老年急腹症，症状体征又“四面不靠” ，腹胀明显，要想到血管因素。失血性休克- 死亡!155、高空坠落伤应注意有无颈椎骨折，由于身上的其他创伤可使椎体压痛减轻。156、外伤几天后突发腹痛，要想到迟发型脾破裂。157、PCI 术后病人卧床沙袋压迫股动脉穿刺点时突然出现胸闷气短伴全身大汗，血压下降等情况，需要考虑迷走反射158、平时有房颤的病人如果心电图突然规整了，那么你要小心电解质紊乱了，尤其是高钾血症的发生。159、急腹症的病人如果叩诊鼓音明显且移动性浊音阳性，诊断性腹穿如果抽出气体的话，一定要高度怀疑消化道穿孔，不要以为是自己穿到了肠道。160、胸闷患者 原因不明 一定要查血气，如果 PH 值小于 7，患者死亡率接近100%161、坠落伤低血压者勿漏全骨盆片;胫腓骨骨折也可能脂肪栓塞;小儿摔伤记得摸下锁骨。
