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1、目 录,第一章,心脏的功能 心脏的解剖 心动周期 心电节律 心脏的血液动力学,心脏解剖图,心底部,心尖部,心肌的分层,心包膜,心外膜,心肌层,心内膜,心脏的腔室,左心房,左心室,室间隔,右心房,右心室,心脏的瓣膜,二尖瓣,主动脉瓣,三尖瓣,肺动脉瓣,血管,锁骨下动脉,锁骨下静脉,头静脉,主动脉,肺动脉,颈外静脉,颈内静脉,上腔静脉,下腔静脉,膈肌,肺,心脏的血流方向,左心房,二尖瓣,主动脉比瓣,左心室,右心室,三尖瓣,右心房,肺动脉瓣,冠状动脉循环,左冠状动脉,右冠状动脉,冠状窦(后壁),心肌细胞,心肌细胞,闰盘,肌原纤维,离子,Na+,Ca+,K+,K+,K+,K+,K+,Na+,Na+,N
2、a+,Ca+,Ca+,K+,K+,K+,K+,K+,K+,K+,K+,K+,K+,Na+,Na+,Na+,Na+,Ca+,Ca+,Ca+,Ca+,Ca+,Ca+,Ca+,Na+,Na+,Na+,Na+,K+,K+,K+,K+,K+,Na+,Na+,Na+,Na+,Ca+,Ca+,Ca+,Ca+,除极前,除极中,除极后,动作电位,Phase 1,Phase 2,Phase 3,Phase 4,Phase 0,excitation threshold,Time,Voltage(mV),20,0,-70,-90,离子运动,去极化0 & 1,复极化3,静息4,Na+,Na+,Ca+,K+,K+,K+,
3、Ca+,Na+,心脏概述,心脏是通过心肌节律性地收缩和舒张，使血液循环流动的动力装置。心肌的收缩反应是由肌膜的兴奋和特殊的传导系统产生并传导的。心肌细胞的生物电活动，是心肌兴奋和传导的基础。,心动周期,心房收缩,心室收缩,心室舒张,传导途径,心房收缩,心房收缩,心室收缩,心室收缩,心室舒张,心室舒张,正常心腔压力,舒张期,收缩期,80mmHG,10-20mmHG,10-12mmHG,0-5mmHG,0-5mmHG,6-8mmHG,120mmHG,60-80mmHG,2-4mmHG,120mmHG,60-80mmHG,1-2mmHG,心电节律,窦房结,P,房室结,Q,R,S,T,时间间期,R,P
4、R间期l,QRS间期,QT间期l,P,Q,S,T,U,间期测量,R,40 ms Intervals,200 msIntervals,P,Q,S,T,正常窦性节律,异常的窦性节律窦性心动过缓,异常的窦性节律窦性心动过速,异常的窦性节律窦性心律不齐,异常的窦性节律窦性阻滞,异常的窦性节律窦性停搏,心房节律异常房性心动过速,心房节律异常房扑,心房节律异常房颤,异常的窦性节律窦房结内游走心律,房室节律异常交界性心律,房室节律异常I 度房室传导阻滞,房室节律异常II度I 型房室传导阻滞,房室节律异常II度II 型房室传导阻滞,房室节律异常III 度房室传导阻滞,异常的心室节律心室静止,异常的心室节律异位
5、心室节律,异常的心室节律室速,异常的心室节律 室颤,异常的心室节律 心室停搏,异常的心室节律 束支阻滞,异常的心跳房早,异常的心跳 交界性早搏,异常的心跳 室早,心脏的血液动力学,肌肉活动,O2 & CO2输送,通气,肌肉,心脏,肺,Q,Q,生理反应,Q,Q,SV,VT,HR,VR,体循环,肺循环,V,V,CO2 Prod.,O2 Consum.,CO2,O2,CO2,O2,O2 Flow,CO2 Flow,Expired,Inspired,CO2,O2,Mito.,心输出量,搏出量 X 心率 = 心输出量,前负荷,收缩力,后负荷,X,心率,前负荷,收缩力,收缩力,后负荷,心脏对生理活动的反应
6、,稳定心率,缓慢下降到休息心率,HR,快速上升到活动心率,活动心率水平,休息时的心率,活动开始,活动结束,时间,自主神经系统的作用,来自皮层的压力信号,副交感神经控制心脏,来自主动脉的压力信号,心脏调节中枢,下丘脑,交感神经控制心脏,交感干,右束支,窦房结,房间束,房室结,希氏束,左束支,蒲氏纤维,影响搏出量的因素,收缩力的增加,收缩力正常,收缩力降低,140,120,100,80,60,40,20,0,5,0,10,15,20,25,搏出量 (ml),前负荷(LVEDP, in mm Hg),老年性的心血管改变,心率 (次/分),搏出量 (ml),180,160,140,120,100,60
7、,20,6,8,10,12,14,16,18,20,6,8,10,12,14,16,18,20,150,140,130,120,110,100,90,80,60,70,心输出量 (L/min),心输出量 (L/min),25-44,45-64,65-80,年龄 (岁),左室肥大,心肌缺血,条件,初期(心肌损伤),进展期(心肌损伤),心肌病,局限性的(如心肌梗塞),梗塞区域,充血性心力衰竭 (Congestive Heart Failure, CHF),初期(心肌损伤),进展期(心肌适应),条件,终末期(对循环的影响),功能异常,(收缩?) (舒张?),心肌病,局限的(如心肌梗塞),无显著特点的
8、(如原发性的充血性心肌病),负荷过重,压力(如肥大),容量(如血管疾病),是,否,是,否,多数病例,是,是,否,临床上充血性的心衰,心输出量降低充盈压力增高,第二章,心脏病诊断工具及治疗选择 临床诊断 心脏药理学 起搏适应症,临床诊断,12导联心电图,病史,Holter检查,平板试验,影像学检查,事件记录,电生理检查,体格检查,评估心脏的问题,病史与体格检查,颈静脉怒张,45,常规的诊断手段,Surface Electrocardiogram (ECG) based on Einthovens Triangle,随身心电记录仪,影像技术,传感器,CRT显示器(阴极射线管),电视监测仪,图象记录
9、仪,信号处理仪,心输出量增强,心腔容量缩小,收缩力增强,Digitalis洋地黄,ATP,ATP-ase,Na+,Ca+,CA+,Na+,K+,K+,心脏药理学,药物作用机制,减慢传导速度对不应期影响不大,抗心律失常药物对动作电位的影响,治疗心肌缺血的药物,控制心脏节律的药物,提高心输出量和升高血压的药物,利尿剂 / 溶解血栓剂 / 抗凝血剂,起搏适应症,植入永久性起搏器的适应症分类方案,窦房结功能障碍,窦房结功能障碍是指冲动的形成和传出障碍而导致的窦性心动过缓，窦性阻滞，窦性停搏和慢快综合症,房室传导阻滞,房室传导阻滞指发生于希氏束上，束内或束以下的延迟或阻滞。阻滞可以较轻(I度)，中等(I
10、I度)或完全(III度).,慢性的双束支和三束支阻滞,双束支和三束支阻滞是指阻滞发生在希氏束以下的左右束支,急性心梗后的房室传导阻滞,病人在急性心梗后出现房室传导阻滞，可有症状或无症状,颈动脉窦过敏性综合征 (CSS) 和血管迷走性晕厥 (VVS),颈动脉过敏性综合症 是指对颈动脉窦刺激产生的极度反射，包括晕厥和晕厥前症状. 症状由下列因素引起：转头、衣领太紧或剃须。当按压颈动脉窦引起心搏停止超过3秒诊断为心脏抑制型，而舒张期血压下降到 50 mm Hg 以下却不伴随心率降低的为血管抑制型。 血管迷走性晕厥 是由神经因素引起的短暂意识丧失，可由站立时间过长、精神紧张或外伤引起,肥厚梗阻性心肌病
11、,肥厚梗阻性心肌病是由于心肌的过度生长而影响了血流进出心脏,原发性扩张性心肌病,原发性扩张性心肌病 是由于心腔的扩大而减弱了心肌泵的收缩力,心脏移植病人,心脏移植后大多数缓慢性心律失常与窦房结功能不全有关,儿童和青少年,儿童和青少年植入起搏器需要多一层考虑，例如植入技术和远期的血管径路,第三章,起搏知识 电学概念 起搏器的组成 刺激 感知 频率适应 时间间期,电极,电学概念起搏环路,起搏器,阳极,阴极,电压(V),电学概念起搏脉冲,电阻(ohm W),电流(A),电学概念欧姆定律,电压 (V) = I x R电流 (I) = V / R电阻 (R) = V / I,V,I x R,电学概念电阻
12、,起搏器的组成基本系统,起搏器,电路,电池,电极,起搏器的组成起搏器电池,IPG,(+) 阳极,(-) 阴极,电池阴极,电池阳极,(Li)锂,(Li)锂碘,(I)碘,起搏器的组成起搏器环路,放大器,RAM区,ROM区,控制器,电池,转换簧片,起搏器的组成电极,心内膜电极,心外膜电极,翼状,鳍状,成形的,刺状,螺旋,缝合,起搏器的组成起搏电极,单极,双极,阳极,阴极,阳极,阴极,起搏器的组成电极的绝缘,绝缘,起搏器的组成电极导体,双极结构,Co-axial,Co-radial,Parallel Coils,Coil/Cables,Outer Insulation,Tip electrode co
13、il,Indifferent electrode coil,Tip electrode coil,Indifferent electrode coil,Integral insulation,起搏器的组成电极头的设计,多孔状电极表面,CapSure8.0 mm2,CapSure SP Novus5.8 mm2,CapSure Z Novus 1.2 mm2,起搏器的组成激素电极,Tined,Finned,Canted/curved,起搏器的组成固定机制,被动固定,主动固定,Fixed screw,Retractable/extendible,起搏器的组成连接器,Both IS-1 and VS
14、-1 leads have sealing rings and a short connector pin.Minimal specifications for Is-1 and VS-1 pulse generators are designed to fit either an IS-1 or VS-1 lead. However, to allow use of pre-standard leads, the pulse generator could have a longer pin cavity and it may have sealing rings.,short,sealin
15、g rings,short,sealing rings,long,sealing rings,long,UnipolarBipolar,UnipolarBipolar,* Unipolar Bipolar,* Bipolar,IS-1,VS-1,Cordis Style3.2 mm LP,Medtronic3.2 mm LP,* Not currently marketed,起搏器的组成连接器, Some VS-1A pulse generators may not electrically connect to a Cordis style 3.2 mm lead.,short,sealing rings,short,long,long,UnipolarBipolar,UnipolarBipolar,Bipolar,IS-1,VS-1,VS-1A ,UnipolarBipolar,UnipolarBipolar,
