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1、1化 疗 护 理 指 引 护理目标： 根据医嘱准确为患者化疗，确保患者用药过程安全，防止职业暴露。操作流程：一化疗前：1 根据医嘱通知患者化疗时间；2. 心理评估：评估心理反应，心理疏导，介绍科内医疗技术；3 化疗前宣教：化疗目的、方式、血管的选择及保护、饮食指导、化疗前注意事项；4 护士长/高级责任护士评价化疗前准备情况，核对医嘱。二 化疗中：1. 护士长/高级责任护士化疗日看望患者，再次评估患者，备好用物；2. 静脉化疗：药物(PH 值9,) 渗透压450mOSM/L 应用中心静脉；A： 建立有效静脉通道，准确使用化疗前用药，再次核对化疗药物，两种化疗药之间使用 5%葡萄糖注射液或 0.9
2、%氯化钠注射液冲管；B： 更换化疗药物时护士要带手套（手套一共使用两副，一副带于衣袖收口下面，使用聚乙烯手套；另一副于收口上面，为无粉末的一次性乳胶手套。保证没有手臂或手腕的皮肤暴露在外） ，同时避免药液溢出，防止职业暴露；C： 数种药物同时使用时，刺激性强的药物先用，注意针管端是否有外渗现象，静脉注药给药速度 5 ml/min，每给 2 ml 左右观察静脉通道是否顺畅，以及患者的情况，发现任何外渗的可能性立即停止注射并按化疗药物外渗常规处理； 3 口服：胶囊制剂或肠溶制剂均不能研碎，按药物说明指导患者饭前或饭后服用；4 肌肉注射：深部肌肉注射，以利药液吸收。三 化疗后：1. 化疗后宣教，化疗
3、后的注意事项；2. 注射部位及血管的观察，提供咨询电话。质量标准：1患者或家属对所作解释工作护理措施表示理解和满意；2操作规范，未给患者造成不必要的损伤；3患者获得准确的药物治疗；4达到自我防护和减少环境污染的目的。2儿童肿瘤患者化疗护理要点（一）儿童不同于成人，不同年龄阶段其生理、心理、生长发育有其各自的特点，对于不同的阶段应给予相应的护理措施。婴儿期（1 月龄-1 岁），处于感觉运动期，对身体不适无法表达，护士要注意观察患儿的表情、精神状态、哭闹声，护理操作中必要时可使用镇静剂，并严密观察其生命体征，允许父母陪伴。幼儿期（1-3 岁小儿），由感觉运动期发展到运思前期，形成自主感，易激动、哭
4、闹，情绪不稳定，护理操作时应注意对患儿解释，强调可以哭或用其它方式表达不适，但不要随意乱动，必要时可进行约束，允许父母陪伴。学龄前期（3-6 岁），处于运思前期，形成进取性，患儿希望自己能够独立，害怕身体受到伤害、侵扰，表现出哭闹、压抑、攻击行为等。护理操作时要用通俗易懂的词语向患儿解释化疗的过程，必要时可予以约束，允许父母陪伴。学龄期（6-14 岁）形成勤勉感，处于具体运思期，求知欲、想象力、破坏力和创造力都很强，但自我控制能力较差，情绪仍不稳定。在护理操作时，可用一些简单的医学术语解释化疗过程，给患儿提供一个相对隔离的空间，维持患儿自尊，必要时可予以适当约束。青少年期，形成认同感，处于形式
5、运思期，推理能力强，意识到身体的暴露，护理操作时应做好解释，尊重患儿，保护患儿的个人隐私，尽可能少使用约束。（二）化疗时应该对患儿父母提供卫生宣教：1.向家长及年长患儿介绍疾病有关知识。2.让家长了解所用的化疗药物、剂量、副作用及可能出现的不良反应(如合并感染、出血、血尿、脱发等)。了解定期化验(血象，骨髓、肝、肾功能、脑脊液等)的必要性，以及患儿所处的治疗阶段。（三）静脉输液注意事项1.根据患儿的年龄、病情、药物性质调节输液速度。一般情况下，儿童每分钟滴入 20-40 滴。体弱、婴幼儿、心肺疾病患儿应严格控制输液速度。2.选择 24G 留置针进行补液，必要时使用 PICC。3骨髓移植室入室指
6、引进入 1 室：换鞋、洗手、漱口、换工作衣裤、戴口包帽子、消毒洗手。进入 2 室：换鞋、穿隔离衣。进入 3 室：换鞋。进入 4 室（入仓）：再穿隔离衣、穿脚套、再戴口包帽、戴无菌手套。4细胞分离室使用指引为保证细胞分离的空气清洁和正常使用，请严格按以下原则使用分离室：1. 每天由保洁员拖地一次，保持桌面干净和物品摆放整齐；2. 进入分离室需要更换室内拖鞋；3. 细胞分离前更换床单、被套和枕套，打开空调和层流开关，用紫外线灯照射 1 小时；4. 开机后检查机器的有关显示，换上相应的底盘，用 75的酒精方纱轻轻擦拭 Monitor 和 access sensor、return sensor，待擦拭
7、部件风干后方可开始安装管道，检查安装无误后开始预冲；5. 操作过程应严格遵循无菌操作规程和相关技术操作规程，操作人员应随时观察病人的反应并做好记录，不得随意离开细胞分离室；6. 细胞分离过程，为减轻病人的焦虑情绪，可以留家属一名；7. 造血干细胞分离结束前半个小时，备齐冻存物品，用紫外线照射净化台半小时；8. 冻存过程应严格遵循无菌操作规程和相关技术操作规程；9. 造血干细胞分离后，将物品分类后丢弃，收拾桌面和净化台上的物品，更换床上用品，用 1消佳净拖地，用 75酒精方纱轻轻擦拭机器的面板、底盘和净化台，待风干后用紫外线灯照射 1 小时，作好记录，关闭所有电源开关后方可离开；510. 专人专
8、管超低温冰箱，定时检查电源及温度情况。干细胞分离护理指引1.查对医嘱，核对病人。2.用紫外线消毒细胞分离室 30 分钟。3.为病人注射术前针。4.检查 COBESpace 分离机电源，性能。检查 PBSC 分离管的有效期，密封性。5.进行分离管预冲。输入正确数据。6.为病人建立两条静脉通道，或者一条静脉通道，一条动脉通道。7.连接分离机与病人，进行分离。8.观察分离不良反应，做好病人护理。9.分离结束前 30 分钟，消毒净化台。10.分离结束后抽取一毫升产品检查白细胞及干细胞。11.在净化台进行产品冻存，注意无菌操作。12.冻存后产品装入鳌合夹。13.产品存入超低温冰箱。6MNC 程序去除白细
9、胞护理指引1.查对医嘱，查对病人。2.用紫外线消毒细胞分离室 30 分钟。3.为病人注射术前针。4.检查 COBESpace 分离机电源，性能。检查 MNC 分离管的有效期，密封性。5.进行分离管预冲。输入正确数据。6.为病人建立两条静脉通道，或者一条静脉通道，一条动脉通道。7.连接分离机与病人，进行分离。根据产品颜色，病人白细胞数值调节去除白细胞数量。8.观察分离不良反应，做好病人护理。9.分离结束，丢弃产品。做好病人采集后护理。71000 级层流病房护理指引：（有移植病人时）1. 病人入室前先打开空调和层流机，紫外线照射 30 分钟；2. 白细胞低的病人进入 1000 级层流房前给予 0.
10、1洗必泰抹身；3. 病人沐浴后换上无菌病服，戴上无菌口包、帽子，用漱口液漱口，换上鞋子才能进入层流病房；4. 如病情危重或行动不便需要家属陪同者，家属需在工作人员指导下按工作人员进入层流房的标准进入；5. 工作人员进入 1000 级层流房病房进行医疗护理工作时需穿上层流室门口的隔离衣，换上室内鞋子；6. 所有物品传递都需要无菌托盘，进入前用 0.1洗必泰毛巾擦拭；7. 床上浴；8. 每周更换床单、被套和枕套；9. 更换室内鞋子和隔离衣 Qd；810病房每天用 250mg/L 有效氯的消佳净 的溶液拖地和抹桌面，并用紫外线照射 30 分钟。1000 级层流病房护理指引：（无移植病人时）1. 病人
11、入室前先打开空调和层流机，紫外线照射 30 分钟；2. 病人入室需要更换干净的病人衣服，更换室内拖鞋，可以带日常洗漱用品及水杯入室；3. 病情严重或行动不便者，经医生同意可以留陪人一名，但必须严格遵守层流室有关制度，不可以随意走动；4. 工作人员进入层流室进行有关护理操作时应穿上隔离衣，换上室内拖鞋，接触病人前应用泡沫消毒剂消毒双手；5. 病房每天用 250mg/L 有效氯的消佳净的溶液拖地和抹桌面；6. 每周更换两次床单、被套和枕套；7. 每天给予 0.1的洗必泰溶液洗澡，更换干净的病服，病情危重或行动不便者予床上浴；8. 每天更换室内的拖鞋和隔离衣，并用紫外线照射消毒房间30 分钟。910
12、0 级层流病房护理指引：1移植病人进入 100 级层流病房前药浴 40 分钟；漱口液含漱 5 分钟，并用蘸有消毒水的棉签清洗耳朵、鼻腔和肚脐；2进行八个部位的细菌培养，包括：眼、耳、鼻、咽、颊部、腋窝、肚脐、肛周；3病人换上无菌的病服和隔离衣，戴上口包、帽子，换上无菌拖鞋才能经过道进入层流仓，进仓前脱去隔离衣和拖鞋；4工作人员进入移植的层流病房时需再穿上一层隔离衣和脚套，戴多一层口包、帽子和无菌手套，换上室内鞋；5传递物品时应使用无菌托盘，物品必须用 0.1洗必泰毛巾擦拭过方可拿进病房；6紫外线双面照射口服药，30mins/面，tid；7无菌饮食 tid；8床上浴 Qd；9每次大便后给予 0.
13、1洗必泰溶液坐盆；10更换床单、被套和枕套 Qod；11更换深静脉插管的敷料 Qod；12更换各室的拖鞋、隔离衣和脚套 Qd；13病房每天用 250mg/L 有效氯的消佳净的溶液拖地和抹所有家具的表面，并更换坐厕；14滴抗菌素眼药水 Bid；15监测生命体征 Qid；16协助病人进行晨、晚间护理；17记录病人 24 小时出入量，协助病人留取各种标本；18每周行一次空气培养、工作人员手细菌培养和安尔碘细菌培养。10简易层流床使用指引使用前：1、更换初效过滤网（苏净：1 次/半年；北净：1 次/每人）2、抹试床单位（用 500M / L 的含氯消毒液）3、更换干净的床上用品。4、开强挡风半小时后病
14、才能进入层流床。使用期间的维护：1、每班检查层流机的运作情况。2、保持床单位的整洁。3、始终避免进风口放置物品。4、北净层流床使用期间应每 2 周更换初效过滤器 1 次。5、医务人员必须由床尾进入层流床为患者进行治疗和护理。使用后：1、关电源。2、拆除初效过滤网。病人使用层流床卫生宣教进入层流床前：1、病人进行全身清洁，包括涑口、沐浴、修剪指甲、更换干净衣物。使用期间：1、始终保持头朝出风口，移动体位时头部不要超过距离床头 60CM 处。2、继续加强个人卫生清洁，每日涑口 4-5 次，每日沐浴 1 次，每周洗头 2-3次。3、注意保暖，预防感冒。114、期间避免离开层流床，如需外出检查者，需戴
15、口罩。5、家属尽量避免进入层流床，如需要，则应该由床尾进入。常用化疗方案注意事项：儿童肿瘤神经母细胞瘤 CAV/EP 方案&儿童软组织肉瘤 CAV/IECAV: CTX 1.2 g/m2 iv d1 (CTX1.0 g/m2 时 以 mesna 1:1 解救)ADR 50mg/m2 iv d1VCR 1.5mg/m2 iv d1（总量2mg）注意事项：1. CTX ADR VCR 三种药物对组织有很强的刺激性，可引起不同程度的血栓性静脉炎，一旦外渗，可导致局部组织坏死，使用过程中，严禁渗漏于血管外，避免导致组织坏死，绝对禁止肌肉注射（应用中心静脉导管可避免此毒性） ；2. VCR 静脉注射时避
16、免日光直接照射，少数病人会出现腹痛，麻痹性肠梗阻；3. CTX 水溶液仅能稳定小时，要现配现用；4. 大剂量 CTX 可导致出血性膀胱炎，要注意观察病人有无血尿、尿频、尿急、尿痛等，嘱多饮水，并按医嘱使用 Mesna 解救；5. ADM 不宜用生理盐水溶解，宜用葡萄糖液溶解，注意避光；6. 使用 ADM 时，要注意病人有无胸闷、心悸等不适，必要时行心电监护，监测心率。EP： VP16 100mg/m2/d ivd d1-5 3 小时DDP 20mg/m2/d ivd d1-5 3 小时注意事项：1. DDP 大剂量使用前要按医嘱先水化，利尿，并记录 24 小时出入量，注意肾功能，强调止呕措施，注意询问病人有没有耳鸣；2. VP16 静脉点滴时速度不宜过快，至少半小时以上，否则
