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1、复康护理基础概念康复？ 使弱能人士在其伤残程度容许的范围内，充分发挥个人体能、智力及社群能力。 全面地康复，提高生活素质，恢复独立生活、学习和工作的能力，重投社会。残疾的定义及类别 根据香港康复政策及服务白皮书界定，残疾的定义可划分为三个层次：缺损、弱能及障碍。 缺损(Impairment) ：心理、生理、组织构造或机能有任何丧失或出现不正常情况 弱能(Disability)：（因缺损而引致）有限制或缺乏能力从事某种活动，而这些活动对一般人来说是可以透过普通方式或正常的能力范围内所能做到的。 障碍(Handicap) ：因缺损或弱能而限制或阻碍一个人担当就其年龄、性别、社会及文化因素而言份属正
2、常的角色。国际功能，障碍，健康分数（ICF） 世界卫生组织2001年发行（ICF）手册 描述身体功能和结构的改变 临床工具，用于需求评估，特殊状况之配对处理，职业评估，复健和结果评估。国际功能，障碍，健康分数（ICF） 身体功能 身体结构 活动与参与 环境因素 个人因素国际功能、障碍、健康分类身体状况（障碍、疾病）身体功能与结构 活动 参予 环境因素 个人因素康复种类 功能康复 物理、言语、假肢、矫形 教育康复 职业康复 社会康复 心理康复教育康复 尽可能安排残疾儿童在主流学校和幼儿园，与体格健全的学生一起学习。 残疾程度严重的学童，则会安排在特殊学校就读。职业康复 残疾人士技能训练中心 职业
3、评估组和辅助器材及资源中心提供其它辅助服务 帮助他们成为劳动人口中有生产力的一分子 不能或暂时未能回到公开市场就业的残疾人士，政府为他们开设庇护工场香港的残疾人士服务 香港的康复服务，旨在协助残疾人士在其残疾程度容许的范围内，充分发挥个人体能、智力及融入社会的能力。1996年12月全面实施残疾歧视条例 （香港法例第487章）。该条例为残疾人士提供法律依据，协助他们争取平等机会和解决受歧视和骚扰的问题。 在2000年全港有约269,500 人身体活动能力受限制、视觉有困难、听觉有困难、言语有困难、患上精神病及/ 或患上自闭症。 2005/06年度，政府用于康复服务的开支（包括给予个别人士的财政资
4、助）估计为 159亿元。社会康复 包括辅导服务、房屋编配、训练、日间护理及住院照顾、交通安排、出入通道及设施、康乐与体育活动，以及发放福利津贴等。 危难事件后的小区复原医疗康复 多元化医护专职队伍提供特别的专科医疗康复计划，如肺病及中风康复计划等。康复服务亦由社康护理和社康专职医疗外展队加以配合。 病友互助组织的强大网络，透过小区参与及自助互助概念，为小区中的长期病患者及其照顾者提供支持及教育，促进病者在小区中康复。康复医学：是功能为导向、以残疾为中心整全医学 身心和精神相配合 强调自我保健的重要 治疗目标是人 配合民族文化和医学 调整生活方式护理的独特功能 韩德信女士 1961帮助患病和健康
5、人士，进行各种保健和康复（或安祥辞世）的活动，让他们能尽快掌握必需的力量，意志和知识，以回复自理能力康复护士的角色：1) 临床护理施行者 2) 健康教育导师 3) 病人倡护 4) 辅导 5) 聆听者 6) 科研康复护理 康复是生命的历程 人有其独特性、自发地实践活动，以迎其个人认知、社会、生理及心理之需要 环境是配合文化特色，能引导安康 康复护理是相信弱能人仕能恢复其正常生活，或作出最大程度之适应多专科康复护理 ：康复协作组 、个案管理法、共同目标多专职医护：医生 护士 物理治疗 职业治疗 社会工作 言语治疗 营养师复康历程急性期中风护理1) 维生指标测量、血压、庝痛和 Glasgow com
6、a scale谈、笑、用、兵谈 - 表达或说话有困难笑 - 面部表情不对称用 - 一边手脚无力兵 - 尽快求医2) 药物治疗 黃金三小時 按不同药物治疗，加以观察。 血小板抗集结剂 抗凝剂 溶栓剂 预防脑水肿药物3) 体位摆放 以防肢体收缩，有碍将来运动4) 心理治疗 按年纪、职业、家庭状况5) 饮食治疗，按吞咽状况而定复康计划因应病人的病例和个别情况各有不同，康复程度会因人而异。以中风为例，通常轻微中风的病人，大多数可以回复接近中风之前的自我照顾能力，住院时间通常不超过两星期。中风程度较为严重的病人，住院时间可能需要 4 个星期或以上。出院后的安排，会视乎病人的病情而决定。病人康复是需要家人
7、的支持，要积极鼓励病者之家属参予复康训练，以达致最佳效果。中风 (复康历程) 的研究资料 美国研究中心(1998)公布中风病患者可享 20 至 38 年平均寿命。中风患者可按个人复康进度、活动能力或条件，恢复参与以往社交活动。 患者生活满足感与其活动参与有正面关系，透过参与适合活动，使患者能延续旧有的兴趣及才华，肯定自我，重拾自信。 最新2010一项调查跟进 10399 名患者，研究发现在康复首年复发率高达 8%。 更有 25%中风康复者会因各种原因死亡，到了中风后第四年，估计有高达 53%患者曾再中风，心脏病发作或死亡。研究显示年纪大或有其它疾病均是导致中风复发的高危因素。香港的中风研究资料
8、： 在香港一所地区医院在1996年至1998年期间，因首次中风而送院的775位病人临床资料进行回顾性研究。资料：香港医学杂志，2007年4月结果首次中风后的死亡率：30 日内 - 15.1%；1年内 - 22.5%；5年内 - 39.7%在上述时段内的复发率：30 日内 - 0.9%；1年内 - 7%；5年内 - 21.2%入 院 穩 定 出 院 第 一 年 第 二 年 第 三 年急 性 期 住 院 康 復 社 區 康 復 期结论 中风后5年内的长期预复情况并不乐观 中风后5年有39.7%病人死亡 须依赖其它人照顾的有10.7%病人 病发30日后仍存活的病人有21%在5年内复发复康的需要 患者
9、的身体，功能改变 家庭角色改变 生活模式改变复康照顾要点：1) 功能障碍 2) 心理支持 3) 预防并发症 4) 家庭支持 5)重投社会 6) 健康生活个案会议：在住院期间，病人家属会被邀请到医院出席会议。主旨：1. 确认病人的健康进展2. 及早作出相关安排，使照顾计划更切合病人之需要，如：照顾者的训练；评估家访之需要；辅助医疗设备之购置。3. 订定出院前计划4. 寻找共同目标个案管理 ： 是一个包括评估、计划、服务、协调及监控的健康照顾系统，以符合个案多重的照顾需求 资源协调与组织的过程，以整合病患实际所需并衡量经济需求( Powell & Ignatavicius, 2001). 个案管理
10、的模式： 注重各医疗团队成员间的沟通协调及合作，共同解决问题、做决策、评价个案的照顾过程和结果及共同负起医疗照护计划的责任 在合理的住院天数内提供符合个案需求的整体性、连续性的照顾服务，重视目标导向及结果导向，希望降低成本及住院天数以达到成本效益与质量兼顾的医护服务 可以缩短住院天数、降低医疗成本、增进家属与病患及医疗人员之间的沟通、医疗人员之间的关系改善，因而提升照顾质素、病患对服务的满意度个案护理经理 - 职责 持续的评估 定期检讨药物治疗和护理计划 按需要教导健康知识: 个人卫生、药物安全知识、饮食和运动健康 与病人及其家人维持良好沟通、检讨及修订照顾计划、达成共识 定期举行跨专科会议，
11、跟进照顾计划 按出院后的安排情况， 修订照顾计划 共同目标：复康的主要目标是希望提高病人在活动，自我照顾之功能，及指导其家人适当地照顾病人以减少并发症，减轻家人(照顾者 )的负担。当目标达到后，病人便需离院，在小区中继续康复。照顾压力：卒中风患者家庭主要照顾者的照顾压力及护理方案 姜小鹰 王丽霞 中国护理管理2007年4月15日 第7 卷第4期23 26 身体压力 社交压力 工作压力 心理压力患者家庭角色改变 由收入主柱变为被照顾 家庭收入减少 经济、生活受到影响患者身体功能改变 身体外观 对身体的控制：1) 失去控制手、脚的能力 2) 失去语言能力 3) 大小便失禁 4) 吞咽困难生活模式改
12、变1. 独立能力 ： 因为行动不便，在日常起居上需要依靠他人的协助，亦可能因为行动不便而未能处理自己的财政；又或是需要他人协助沐浴和更衣，这些都涉及个人的私稳。2. 社交生活： 因行动不便，患者可能被迫减少外出，亦可能不适合再参与旧日的活动。不少患者在初期更会因未接受自己的改变而拒绝外出与他人接触。患者心理表现1. 抑郁 ：在患病后，不少患者的情绪都会持续低落，甚至出现自暴自弃的行为。他们会感到自己大不如前，倾向减少，甚至拒绝与外人联络，造成社交圈子愈缩愈窄，终日都只是呆在家中，感到生活无趣味的感觉自然更强烈。2. 恐惧 ：患病及其带来的残障，对患者是一种沉重的打撃，往往令他们对自己失去信心，
13、对未来感到恐惧。他们可能会害怕再次患病或病情恶化、对挚爱的家人造成沉重压力、家人的离弃、死亡等。3. 愤怒 ：在患病的初期，患者可能会对自己的患病感到愤怒。常问为甚么会是我?! 。他们会向照顾者发脾气，甚至拒绝接受照顾。此外，照顾者亦应留意一些沉默的患者，他们可能也对自己的病况感到愤怒，只是并没有向外发泄。 有些表现抑郁的患者其实内心也是源于对自己的愤怒，他们可能会自我怪责病发前的不良生活习惯、不听从医嘱等。住院康复 担当个案经理 聆听和支持病患及其家庭 评估病患康复和出院后的需要 设计合适的出院前计划小区康复 协助者 引进合适的小区资源 聆听和支持减低病患及其家人的焦虑 增加病人及家人对残障
14、的认识、治疗方法和康复康复进度：康复的进度及所需时间，除了受脑部或其它功能受损的严重性影响外，最重要是投入训练的积极性，照顾者应鼓励患者只要抱着希望及不放弃的态度进行训练，康复的机会自然较高。功能复康功能障碍是因病而影响：1) 智能障碍 2) 活动障碍智能障碍的表现 注意力差 对人、时间、地点未能清楚辨认 对抽象事物（如一石二鸟）未能理解 记忆显着退化智能障碍 ：1) 因年老，智力记忆衰退 2) 脑创伤 车祸、中风 3) 滥药、酗酒 活动障碍 ：1) 下肢或四肢瘫痪 2) 活动能力减退 3) 长期卧床 4) 失去自我照顾能力心灵，情绪障碍 ：1) 因更年期的烦恼 2) 长期病患的压力 3) 经
15、济困难，工作压力 4) 失去至亲的衰伤社交障碍：1) 因活动的适应困难 2) 家庭转变 3) 学习困难 4) 漫长的住院时间及扮演病患的角色智能及功能的康复 物理治療和 职业治疗1) 每人都不同 2) 令病者更投入 3) 針對病者的功能失調 4) 活動對病者有特別意義 5) 治疗效果更好 6) 克服環境障礙精神健康：1) 自我调节休息 2) 身心灵舒畅 3) 适量运动 4) 均衡营养心理小启示：1) 正面、积极 2) 欢笑有益 3) 矛盾、虚耗精力 4) 追求完美是动力，执着完美是自掘坟墓 5) 量力而为，不要盲目追求挑战行为小启示：1) 活在当下 2) 多赞赏自己和别人 3) 管理时间 4) 应做就去做 5) 松弛运动 6) 接纳改不了的事实 7) 营造双赢局面参考数据 陈玉枝、邱台生、刘晓梅、刘春菊、陈雪芬(1995) 个案管理模式之建立与评价 荣总护理 ，12(4):338-350。 陈惠姿、李孟芬(2001)个案管理在小区老人长期照护之应用 护理杂志 ，48(3):25-32。 林茱莉(1996)。 提高弱老及高危人士之全面照顾：个案管理模式与案例 。 香港 : 香港基督教服务处出版。 林玉梅、李丽传、吴圣良、陈庆余(2000) 应用个案管理模式于髋关节置换术病人的照护成效 国防医学 ，30(2):178-18
