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1、腰椎间盘突出症的 X 线表现有哪些？腰椎间盘突出症最常用的检查方法就是拍腰椎正侧位 X 线片。它除了可帮助诊断，还特别有助于与其他疾患的鉴别诊断。例如：腰椎结核、肿瘤、强直性脊柱炎、腰椎退变性骨关节病等，均可通过 X 线片与腰椎间盘突出症大致区分。因为椎间盘纤维环及髓核均属软组织，所以，X 线片上是不显像的，看不出髓核是否突出，因而有的医生认为腰椎间盘拍 X 线片主要用于排除腰椎肿瘤、结核、畸形等，其实不然，虽然纤维环、髓核不显像，但由于椎间盘突出，引出腰椎部位许多改变。根据这些，通过 X 线片，再结合查体，可以帮助推断是否有椎间盘突出，常见的改变是：(1)序列的改变：最常见的是腰椎侧弯畸形，
2、有时 X 线片表现生理弯曲消失而无侧弯。(2)椎间隙的改变：随着腰椎侧弯的出现，椎间隙也出现不等宽，凹侧窄、凸侧宽，前方窄、后方宽。突出的椎间盘不一定是椎间隙变化最明显的部位，而常是在变化最明显间隙的下一个间隙是突出间隙。椎间隙绝对变窄是椎间盘退化所引起的，病史较长的椎间盘突出症，可有此变化，但结核也可使椎间隙变窄，且结核的椎间隙变窄更为多见。(3)椎体后翘和骨质增生唇样变：这种征象对诊断有重要意义，后翘与唇样变不同，它是椎体后缘稍稍突出而无骨质增生硬化。唇样变是椎间盘退行性变或突出后引起椎体缘软骨增生和韧带附着处骨化而形成骨性突起。(4)“游离”骨块：椎体后缘游离骨块比较少见，骨块向后突出或
3、游离在椎管内。(5)脊柱不稳：在侧位片上若发现椎体后缘的序列在两个椎体间有轻微的前后移位时，应高度怀疑腰椎不稳，椎间盘突出时有时发生椎体不稳腰椎间盘突出症的常用影像检查有哪些？X 线检查是最老的影像检查法，目前仍是一种不能取代的方法。特种造影检查也是较老的技术，但诊断准确率较高，即使有了CT 等检查方法的出现，它的确诊率也不比 CT 差，目前仍是不能废除的一种检查方法。常用的有脊髓造影、髓核造影、静脉造影、硬膜外造影、神经根造影等。但随着科学技术的发展，一些带有危险性、诊断符合率较低的方法已极少使用。B 型超声用于腰椎间盘突出症的诊断是近 10 年来的事，目前尚处于探索阶段。B 超在各医院普及
4、率高，操作简便，无痛苦，无创伤，可反复检查。有报道 B 超的准确性可达 80%左右，B 超还可和椎管造影相结合而提高诊断率。电子计算机断层扫描(简称 CT)，主要是通过多个或单个 X 线束对腰椎部位进行断层扫描，根据穿透各种不同组织后的 X 线强度不同，再通过转换装置和电子计算机处理而呈现特殊的断层图像。CT为非侵入性检查，患者无痛苦，可较明确地反映突出的部位，但因检查节段不能过多，需先准确选定检查节段，而且由于 CT 扫描仅代表几个断层的断面，所以，有时会将几个断层间的病变遗漏。磁共振主要是通过测定各组织中运动质子的密度差来判定病变部位，诊断范围较其他检查更为广泛，对病人无危害，诊断准确率也
5、高，但它对含水少的组织显影还不如 CT 清楚，故应与 CT 配合使用，诊断更准确。腰椎间盘突出症的治疗方法有哪些？腰椎间盘突出症的主要问题是突出物压迫神经根，及随之而产生的神经根周围无菌性炎症。理想的方法是既解除压迫，又促使炎症消退，且不增加病人痛苦。若压迫未能完全解除，只要炎症消退，也可获得基本治愈，临床上治疗方法很多，但对不同的患者应根据不同的病情选择适宜的方法进行治疗。从西医角度来看，治疗方法可分为非手术疗法和手术疗法两大类。常用的非手术疗法包括：卧床休息法、牵引法、挤破疗法、硬膜外腔注射氢化考的松类药物、椎间盘内注射氢化考的松、经皮腰椎间盘吸出法、髓核溶解治疗。手术疗法则包括融合术、减
6、压术、后路手术等。从中医角度来看，中医治疗腰椎间盘突出症的方法有中草药、膏药、针灸、推拿按摩等，均为非手术疗法，其中最具特色的是推拿按摩。腰椎间盘突出症推拿疗法的治疗原则是什么？推拿疗法在腰椎间盘突出症的非手术治疗中有很重要的地位，在临床中应用也很广泛，就腰椎间盘突出症而言，推拿的治疗原则有以下三点：降低椎间盘内压力，增加椎间盘外界的压力，促使突出物回纳，为纤维环的修复创造有利条件。改变突出物的位置，松解粘连，解除或减轻对神经根的压迫。加强局部气血循环，促使受损伤的神经根恢复正常的功能。推拿治疗腰椎间盘突出症常用方法是什么？常用的治疗腰椎间盘突出症的方法是：(1)解除腰臀部肌肉痉挛：患者俯卧位
7、。医生在患侧腰臀及下肢用轻柔的扌衮、按等手法治疗，促使患部气血循行加快，加速突出髓核中水分的吸收，减轻其对神经根的压迫，同时也可放松紧张痉挛的肌肉。(2)拉宽椎间隙，降低椎间盘内压力：患者仰卧位。医生用手法或机械进行骨盆牵引，使椎间隙增宽，降低椎间盘内压力，甚至出现负压，促使突出物回纳，同时扩大椎间孔和神经根管，减轻突出物对神经根的压迫。(3)增加椎间盘外压力：患者俯卧位。医生用双手有节奏地按压腰部，使腰部振动，然后在固定患部的情况下，用双下肢后伸扳法，使腰部过伸，目的在于促使突出物回纳或改变突出物与神经根的位置。(4)调节后关节、松解粘连：医生用腰部斜扳或旋转复位等手法，以调整后关节紊乱，相
8、对地扩大神经根管和椎间孔。由于斜扳和旋转复位时，腰椎及其椎间盘产生旋转扭力，从而改变突出物与神经根的位置。在反复应用中，可逐步松解突出物与神经根的粘连。在仰卧位时，用强制直腿抬高以牵拉坐骨神经和 绳肌，对松解粘连可起一定作用。(5)促使受损伤的神经根恢复功能：患者俯卧位。医生沿受损神经根及其分布区域用扌衮、按、点、揉、拿等方法，促使气血循行加快，使萎缩的肌肉及麻痹的神经逐步恢复正常功能。推拿治疗腰椎间盘突出症应注意什么？推拿疗法应用范围十分广泛，多种疾病均可采用，对有些疾病的疗效可胜于其他治疗方法，但推拿疗法也有它的局限性，在某些病理情况下使用可使病情加重，甚至造成医疗事故。所以在推拿治疗腰椎
9、间盘突出症时应注意以下几点：腰椎间盘突出症急性期或急性发作期，神经根严重充血、水肿，推拿后可刺激神经根使症状加重。所以急性期前 3 天最好不用推拿治疗。中央型腰椎间盘突出症较为典型者，应绝对禁止推拿，以免造成严重后果。对于某些高位腰椎间盘突出症患者，应有明确的定位诊断，还要参考 CT 片，或核磁共振等资料，在对突出物的大小、部位十分明确的情况下，可慎用推拿治疗。腰椎间盘突出症合并脊柱外伤，有脊髓损伤症状者，推拿疗法可加剧脊髓损伤，故应禁用。腰椎间盘突出症伴有骨折、骨关节结核、骨髓炎、肿瘤、严重的老年性骨质疏松症，推拿疗法可使骨质破坏、感染扩散。腰椎间盘突出症伴有高血压、心脏病、糖尿病及其他全身
10、性疾病，或有严重皮肤病、传染病，怀疑有结核、肿瘤等情况时，应禁用推拿疗法。腰椎间盘突出症伴有出血倾象或血液病患者不宜予以推拿治疗，否则可引起局部组织内出血。妊娠三个月以上的女性腰椎间盘突出症患者应禁用推拿治疗，以防流产。妇女在月经期也不宜采用推拿疗法。常见腰椎牵引的方法有哪些？腰椎牵引的方法很多，常见的有手法牵引、门框牵引、骨盆牵引及机械牵引。(1)手法牵引：为爆发性一次牵引，由于牵引力无法控制，牵拉需一定的技巧并且需要多人配合，如配合不好可影响效果，甚至造成医源性损伤，所以爆发性一次牵引已基本上被持续性牵引所取代。(2)门框牵引：患者两手攀门框，腕部可用布带保护，身体悬空，利用自身重量进行牵
11、引。此法适用于青壮年男性患者。(3)骨盆牵引：在床一头安装两个滑轮，并使此床头垫高约20cm，使患者处于头低脚高位，患者带上骨盆牵引带后，通过滑轮每侧牵引重量约为 510kg，这样可使患者借自身体重作反牵引。(4)机械牵引：目前有许多各种样式的自动牵引床、自控脉冲牵引床、振动牵引床、XQ 立式自动控制腰牵引器以及能牵引、按摩、变换体位的多功能牵引床等。哪些腰椎间盘突出症患者适合牵引治疗？牵引治疗对腰椎间盘突出症较为有效，但一定要选择好其适应症，因为并不是每个患者都适合于牵引治疗的，只有下列情况才可牵引治疗：初次发作并且病程较短的患者，一般病程不超过 6 个月。病程虽长(超过 6 个月)，但病状
12、及体征较轻者。由于其他疾病而不宜施行手术者。哪些腰椎间盘突出症患者不适合牵引治疗？有下列情况的腰椎间盘突出症患者是不应进行牵引治疗的，以免发生意外：中央型腰椎间盘突出，患者双下肢疼痛、麻木，伴有大小便功能障碍及鞍区麻木者。腰椎间盘突出症合并腰椎峡部不连或伴有滑脱者。腰椎间盘突出症伴全身明显衰弱的患者，如心血管系统、呼吸系统疾病，心肺功能较差的患者。腰椎间盘突出症的孕妇及妇女在月经期者。硬膜外腔激素封闭疗法治疗腰椎间盘突出症的原理是什么？硬膜外腔激素封闭疗法是一种快速有效治疗腰椎间盘突出症的非手术疗法，其作用原理主要是注入硬膜外腔的激素可消除脊神经根周围的充血、水肿等炎性反应，松解神经根周围的粘
13、连，对抗突出髓核周围的无菌性炎性渗出物，起到止痛的作用。另外，有人用硬膜外造影证实，注入的液体可在硬膜外间隙向上、向下扩散，并沿椎间孔流出，扩散到神经根周围。因此，在注入的封闭液药量较大时，可产生液体压力，分离突出髓核与神经根之间的粘连，达到“液体剥离”的作用，使神经根从突出的椎间盘组织上剥离下来，解除神经根的压迫而止痛。此时封闭药液量一般要达3001500ml。而且，封闭液中的麻醉药可解除腰部肌肉的痉挛而缓解肌肉症状。所以，硬膜外腔激素封闭疗法可集中封闭液于腰椎间盘突出症局部炎症处，发挥激素的消炎作用，达到缓解神经根刺激与压迫，治疗腰椎间盘突出症的目的。什么是腰椎间盘突出症的髓核化学溶解疗法
14、？髓核化学溶解疗法是国外医务工作者应用较多的一种腰椎间盘突出症的非手术疗法，且有较好的疗效。腰椎间盘突出症的髓核化学溶解疗法是用木瓜凝乳蛋白酶或胶原蛋白酶注入椎间盘内，以期溶解病变的髓核组织来治疗椎间盘突出症。腰椎间盘内的软骨粘液蛋白演变成胶原纤维组织，是随着年龄的增长而缓慢进行的，但在损伤或手术的情况下，可加速这种生理退变。木瓜凝乳酶或胶原蛋白酶可达到此目的，木瓜凝乳酶或胶原蛋白酶可将髓核完全溶解，纤维环仅略变薄，对后纵韧带、骨和软骨盘也没有影响，这说明此两种酶对椎间盘组织的作用有很强的选择性，主要作用于髓核。腰椎间盘突出症的髓核化学溶解疗法有哪些优点？髓核化学溶解疗法应用于腰椎间盘突出症有
15、以下优点：所使用的髓核溶解剂对椎间盘内组织的作用有很强的选择性，主要作用在髓核，不影响外层纤维环，对后纵韧带、骨和软骨盘也没有太大影响，因此相对安全。应用髓核化学溶解疗法可使相当一部分需手术治疗的患者免受手术之苦而治愈。治疗时间较手术疗法等常规治疗时间短，缩短了疗程。腰椎间盘突出症的髓核化学溶解疗法有哪些适应症？髓核化学溶解法治疗腰椎间盘突出症要严格掌握其适应症，才能发挥作用，提高疗效。其适应症如下：腰椎间盘突出症的病史在 2 个月以上。经牵引、按摩等其他非手术疗法治疗无效，腰痛及坐骨神经痛经常复发，影响工作、学习和生活的患者。虽有手术指征，但有高血压、心脏病等，因身体状况不易手术治疗者。经过
16、手术治疗，但治疗效果欠佳或手术失败的患者。哪些情况下禁用髓核化学溶解疗法？下列情况下要禁止使用髓核化学溶解疗法：对木瓜凝乳酶或胶原蛋白酶过敏者。过去曾用过此酶治疗，再次注射有增加过敏反应者。腰椎间盘突出症并有椎管狭窄或侧隐窝狭窄的病人。腰椎间盘突出症出现足下垂、膀胱直肠功能障碍者。妊娠妇女或14 岁以下的儿童患者。髓核化学溶解疗法治疗腰椎间盘突出症有哪些并发症？髓核化学溶解疗法治疗腰椎间盘突出症的并发症率在 2%3%左右，常见的有以下几种：(1)过敏反应：暂时性皮疹，发生于化疗后数天，无需特殊处理；暂时性紫癜兼或有低血压，见于化疗后数分钟，激素静脉注射迅即消退；过敏性反应，化疗后数分钟内出现：全身荨麻疹、严重低血压、支气管痉挛，应急用激素静脉注射。(2)椎间盘炎：可为化脓性椎间盘炎或无菌性椎间盘炎。前者对抗生素有效，后者原因不清，表现为腰背痛和椎间盘高度明显减小。(3)灼性神经痛：可能是穿刺针损伤神经根和神经鞘膜，使木瓜凝乳
