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1、抗生素最低抑菌浓度（MIC ）和半数抑菌浓度（MIC ）测定方法几种测定抗菌药物最低抑菌浓度（MIC）方法：1.1.常量肉汤稀释法1.1.1.抗菌药物贮存液制备 抗菌药物贮存液浓度不应低于 1000g/ml(如 1280g/ml)或10 倍于最高测定浓度。溶解度低的抗菌药物可稍低于上述浓度。抗菌药物直接购自厂商或相关机构。所需抗菌药物溶液量或粉剂量可公式进行计算。例如：需配制 100 ml 浓度为1280g/ml 的抗生素贮存液，所用抗生素为粉剂，其药物的有效力为 750g/mg。用分析天平精确称取抗生素粉剂的量为 182.6 mg。根据公式计算所需稀释剂用量为：（182.6 mg750g/m
2、l）/1280g/ml=107.0ml，然后将 182.6 mg 抗生素粉剂溶解于 107.0ml 稀释剂中。制备抗菌药物贮存液所用的溶剂和稀释剂见表 5。配制好的抗菌药物贮存液应贮存于-60以下环境，保存期不超过 6 个月。1.1.2.药敏试验用抗菌药物浓度范围 根据 NCCLS 抗菌药物敏感性试验操作标准，药物浓度范围应包含耐药、中介和敏感分界点值，特殊情况例外。1.1.3. 培养基 NCCLS 推荐使用 Mueller-Hinton（MH）肉汤，pH7.27.4。需氧菌及兼性厌氧菌在此培养基中生长良好。在测试葡萄球菌对苯唑西林的敏感性时，应在肉汤中加入2%（W/V）氯化钠，按制造厂家的要
3、求配制需要量的 MH 肉汤。嗜血杆菌属菌使用 HTM 肉汤，肺炎链球菌和其它链球菌使用含 2%5%溶解马血的 MH 肉汤。1.1.4.接种物的制备 有 2 种方法配制接种物，一是细菌生长方法，用接种环挑取形态相似待检菌落 3-5 个，接种于 4-5ml 的水解酪蛋白（MH）肉汤中，35孵育 2-6h。增菌后的对数生长期菌液用生理盐水或 MH 肉汤校正浓度至 0.5 麦氏比浊标准，约含12108CFU/ml。二是直接菌落悬液配制法，对某些苛养菌，如流感嗜血杆菌、淋病奈瑟菌和链球菌及甲氧西林耐药的葡萄球菌等菌株，推荐直接取培养 1824h 的菌落调配成 0.5麦氏比浊标准的菌悬液。用 MH 肉汤将
4、上述菌悬液进行 1100 稀释后备用。注意应在 15 分钟内接种完配制好的接种物，并取一份接种物在非选择性琼脂平板上传代培养，以检查接种物纯度。1.1.5.稀释抗菌药物的制备及菌液接种 取无菌试管（13100mm）13 支，排成一排，除第1 管加入 1.6mlMH 肉汤外，其余每管加入 MH 肉汤 1ml，在第 1 管加入抗菌药物原液（如1280g/ml） 0.4ml 混匀，然后吸取 1ml 至第 2 管，混匀后再吸取 1ml 至第 3 管，如此连续倍比稀释至第 11 管，并从第 11 管中吸取 1ml 弃去，第 12 管为不含药物的生长对照。此时各管药物浓度依次为 256、128、64、32
5、、16、8、4、2、1、0.5、0.25g/ml。然后在每管内加入上述制备好的接种物各 1ml，使每管最终菌液浓度约为 5105CFU/ml。第 1 管至第 11 管药物浓度分别为 128、64、32、16、8、4、2、1、05、0.25、0.125g/ml。1.1.6.孵育 将接种好的稀释管塞好塞子，置 35普通空气孵箱中孵育 1620h；嗜血杆菌和链球菌在普通空气孵箱中孵育 2024h；对可能的耐甲氧西林葡萄球菌和耐万古霉素肠球菌应持续孵育满 24h。1.1.7.结果判断与解释 在读取和报告所测试菌株的 MIC 前，应检查生长对照管的细菌生长情况是否良好，同时还应检查接种物的传代培养情况以
6、确定其是否污染，质控菌株的 MIC值是否处于质控范围。以肉眼观察，药物最低浓度管无细菌生长者，即为受试菌的 MIC。甲氧苄胺嘧啶或磺胺药物的肉汤稀释法终点判断，与阳性生长对照管比较抑制 80%细菌生长管药物浓度为受试菌 MIC。根据 NCCLS 推荐的分界点值标准，判断耐药（resistant, R）、敏感(susceptible, S)或中介（intermediate, I）。S 表示被测菌株所引起的感染可以用该抗菌药物的常用剂量治疗有效，禁忌症除外。R 指该菌不能被抗菌药物的常用剂量在组织液内或血液中所达到的浓度所抑制，或属于具有特定耐药机理（如 -内酰胺酶），所以临床治疗效果不佳。I 是
7、指 MIC 接近药物的血液或组织液浓度，疗效低于敏感菌。还表示被测菌株可以通过提高剂量（如 -内酰胺类药物）被抑制，或在药物生理性浓集的部位（如尿液）被抑制。另外，中介还作为“缓冲域”，以防止由微小的技术因素失控，所导致较大的错误解释。1.2.微量肉汤稀释法 1.2.1.抗菌药物和培养基制备 同常量肉汤稀释法。1.2.2.MIC 板制备 无菌操作，将倍比稀释后不同浓度的抗菌药物溶液分别加到灭菌的 96孔聚苯乙烯板中，第 1 至第 11 孔加药液，每孔 10l，第 12 孔不加药作为生长对照，冰冻干燥后密封，-20以下保存备用。1.2.3.接种物制备 将用生长法或直接菌悬液法制备的浓度相当于 0
8、.5 麦氏比浊标准的菌悬液，经 MH 肉汤 11000 稀释后，向每孔中加 100l，密封后置 35普通空气孵箱中，孵育 1620h 判断结果。当试验嗜血杆菌属，链球菌属时，孵育时间为 2024h，试验葡萄球菌和肠球菌对苯唑西林和万古霉素的药敏试验时孵育时间必须满 24h。此时，第 1 孔至第11 孔药物浓度分别为 128、64、32、16、8、4、2、1、0.5、0.25、0.125g/ml。1.2.4.结果判断 以在小孔内完全抑制细菌生长的最低药物浓度为 MIC。当阳性对照孔（即不含抗生素）内细菌明显生长试验才有意义。当在微量肉汤稀释法出现单一的跳孔时，应记录抑制细菌生长的最高药物浓度。如
9、出现多处跳孔，则不应报告结果，需重复试验。通常对革兰阴性杆菌而言，微量肉汤稀释法测得的 MIC 与常量肉汤稀释法测得的结果相同或低一个稀释度（1 孔或 2 倍）。2.琼脂稀释法 琼脂稀释法是将不同剂量的抗菌药物，加入融化并冷至 50左右的定量 MH琼脂中，制成含不同递减浓度抗菌药物的平板，接种受试菌，孵育后观察细菌生长情况，以抑制细菌生长的琼脂平板所含最低药物浓度为 MIC。本法优点是可在一个平板上同时作多株菌 MIC 测定，结果可靠，易发现污染菌；缺点是制备含药琼脂平板费时费力。2.1.培养基制备 使用 MH 琼脂，按商品说明书进行配制，pH7.27.4。淋病奈瑟菌使用 GC琼脂基础加 1%
10、添加剂；其它链球菌使用含 5%（V/V）绵羊血的 MH 琼脂（当试验磺胺药时，使用溶解的马血）。2.2.含药琼脂平板制备 根据实验设计，将已倍比稀释的不同浓度的抗菌药物分别加入已加热溶解，并在 4550水浴中平衡的 MH 琼脂中，充分混匀倾倒灭菌平皿，琼脂厚度34mm。通常按 19 比例配制药物琼脂平板，根据需要来选择药物浓度范围。配制好的含药琼脂平板应装入密封塑料袋中，置 28冰箱可贮存 5 天。2.3.接种物制备与接种 制备浓度相当于 0.5 麦氏标准比浊管的菌悬液，再 110 稀释，以多点接种器吸取制备好菌液（约 12l）接种于琼脂平板表面，每点菌数约为 104CFU，形成直径为 58m
11、m 的菌斑。接种好后置 35孵育 1620h（甲氧西林耐药葡萄球菌、万古霉素耐药肠球菌孵育时间应满 24h），观察结果。奈瑟菌属、链球菌属细菌置 5%二氧化碳、幽门螺杆菌置微需氧环境中孵育。2.4.结果判断 将平板置于暗色、无反光物体表面上判断试验终点，以抑制细菌生长的最低药物浓度为 MIC。在含甲氧苄胺嘧啶或磺胺琼脂平板上可见轻微细菌生长，与生长对照比较抑制 80%以上细菌生长的最低药物浓度作为终点浓度。如果出现有 2 个以上菌落生长于含药浓度高于终点水平的琼脂平板上，或低浓度药物琼脂平板上不长而高浓度药物琼脂平板上生长现象，则应检查培养物纯度或重复试验。3.E 试验（E-test） E 试
12、验是指浓度梯度琼脂扩散试验，其原理基本同扩散法，即浓度呈连续梯度的抗菌药物从塑料试条中向琼脂中扩散，在试条周围抑菌浓度范围内受试菌的生长被抑制，从而形成透明的抑菌圈。E 试验综合了稀释法和扩散法的原理和特点，同时还弥补了二者的一些不足，可以像稀释法一样直接定量测出抗菌药物对受试菌的 MIC。3.1.培养基、菌液制备和接种 同纸片扩散法。3.2.贴 E 试验条 同纸片扩散法，E 试验条的刻度面朝上，不得贴反，一旦接触琼脂后不得再移动。直径 150mm 的平皿内可放置 6 根 E 试验试条，90mm 者一般只能放置 1 根。3.3.孵育时间和温度 同纸片扩散法。3.4.结果阅读 孵育后围绕试条可形成一个椭圆形的抑菌圈，在抑菌圈和试条的横切相交处试条上的读数刻度即是测定抗菌药物对受试菌的 MIC。阅读时应注意的问题见供应商的产品说明书。主要有三种:稀释法,纸片扩散法.E-test 法稀释法就是把药物通常双倍稀释成一系列的培养基,包括肉汤稀释法和琼脂稀释法.把细菌接种予培养基上,以肉眼所见课生长菌的最低浓度为 MIC纸片扩散法就是将药物加一定量在纸片上,贴在菌生长的培养基上, 一段时间后测其抑菌圈的大小.E-test 法就是结合以上两种方法,简便易行. 在纸片上设置连续浓度(中间大两边小)的药物.铁在菌生长的培养基上.于是形成抑菌的椭圆.椭圆两头的浓度为 MIC
