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1、目录2012 年 10 月 29 日临床五年制模拟测评 07 考试结果分析 .1本轮得分率最低的部分试题 .22012 年 10 月 29 日临床五年制模拟测评 07 考试结果分析题号 题目摘要 选答案 A选答案 B选答案 C选答案 D选答案 E正确答案1 急性胰腺炎伴手足搐搦症患者,经静注 10%葡萄糖酸钙后症状发作不止,查血钙 2.5mmol/L(10mg%),应考虑下列哪一种原因引起 A.高血钙 B.低血钙 C.酸中毒 D.低血镁 E.低血钾21% 16% 6% 22% 24% D试题说明本题八年制考试时得分率很低，五年制得分率也只有 22%，血钙的正常值 2.12.7 mmol/L，经
2、补充后血钙已恢复正常，如还有抽搐则是低血镁造成的。酸中毒的典型表现是过度深大换气，低血钾是乏力。2 急性水肿型胰腺炎,下列何者是正确的 A.血清淀粉酶定量的高低可反映炎症的轻重 B.血钙降低是诊断急性胰腺炎的良好根据 C.可出现阳性 Cullen 征(脐部皮肤青紫色)和 Grey-Turner 征(腰部皮肤呈青紫色) D.血清正铁血白蛋白阴性 E.由于脂肪消化吸收障碍,出现脂肪泻7% 12% 20% 17% 35% D试题说明1.急性水肿型胰腺炎是病理诊断，临床已替换为轻症急性胰腺炎。2. 淀粉酶高低和炎症轻重程度不一致3.血钙低提示轻症还是重症，对诊断胰腺炎无用4. 可出现阳性 Cullen
3、 征(脐部皮肤青紫色)和 Grey-Turner 征(腰部皮肤呈青紫色)出现在重症患者中5.急性胰腺炎时，血中胰蛋白酶活力升高，此酶可分解血红蛋白产生正铁血红素，后者与白蛋白结合成正铁血白蛋白，故血中正铁血白蛋白常为阳性。本项检测最早在发病后 12 小时内即可呈阳性，于 46 天达高峰,曾被用以鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎，但特异性不强，且假阳性多，故仅有参考价值。建议将此项改为CRP 正常6.脂肪泻多在重症患者中3 肝硬化诊断下列哪项最有价值 A.脾肿大 B.蜘蛛痣 C.肝功能不正常 D.超声波有密集微小波 E.钡餐检查食管下段有蚯蚓样充盈缺损1% 9% 11% 40% 30% E试题说明肝
4、硬化包括肝功能减退和门脉高压，故如正确答案为 E，则建议将题干改为门脉高压诊断下列哪项最有价值。A.脾肿大 除门脉高压外，还可出现在血液系统疾病中B.蜘蛛痣 肝功能减退，雌激素灭活下降时 C.肝功能不正常 D.超声波有密集微小波 ：见于肝硬化，也可在脂肪肝E.钡餐检查食管下段有蚯蚓样充盈缺损 提示食管静脉曲张对门脉高压的诊断相对特异4 治疗肝昏迷的措施中,用肥皂水灌肠是错误的,因为 A.促进肠蠕动 B.促进 NH3NH4 C.加重肝功能损害 D.使门脉高压力增高 E.以上都不是3% 49% 4% 4% 32% E试题说明肥皂水属碱性，能使 NH4 转化为能透过血脑屏障的 NH3，加重肝性脑病，
5、因此答案都是错误的，正确答案应当是 B。有 49%的同学选出了正确答案5 男性,40 岁,一个月前检查发现腹部饱满,移动性浊音（+）,脾肋下 2.0cm,今日上午突然上腹剧痛,解暗红色大便一次,腹水检查为淡黄色漏水液,应考虑可能的诊断是 A.肝硬化并食管静脉曲张破裂出血 B.肝硬化并急性出血性胃炎 C.肝硬化并门静脉血栓形成 D.肝癌破裂出血 E.肝硬化并原发性腹膜炎43% 16% 18% 4% 10% C试题说明A.肝硬化并食管静脉曲张破裂出血 可有腹水、消化道出血，但无腹痛B.肝硬化并急性出血性胃炎可有腹水、出血，但腹痛程度轻C.肝硬化并门静脉血栓形成 可有腹水、消化道出血，剧烈腹痛D.肝
6、癌破裂出血 可有腹水、剧烈腹痛，但没有消化道出血E.肝硬化并原发性腹膜炎 有腹痛、腹水，但无消化道出血6 男性,52 岁,农民,近 3 个月经常头晕、出汗，心慌、饥饿感、无力、面色苍白、发作时血压正常，体重下降 2.0 公斤,伴低热,肝肋下 2.5cm,质硬,表面不光滑,可扪及结节.脾肋下 3.0cm,移动性浊音阳性,右上腹部可闻吹风样血管杂音.血糖 3 mmol/L,血红蛋白200g/L,红细胞 6.01012/L(600 万/mm3),白细胞4109/L(4000/mm3),血钙 2.75mmol/L(11.0mg/dl),最可能的诊断是 A.肝硬化 B.原发性肝癌 C.胰岛素瘤 D.真性
7、红细胞增多症 E.糖尿病43% 29% 11% 4% 4% B试题说明原发性肝癌少见并发症：1.低血糖症：发生低血糖的原因很多，肝癌细胞能异位分泌胰岛素样物质，肿瘤贮存糖原过多、抑制胰岛素酶生成、或分泌胰岛 细胞刺激因子而使血糖降低。红细胞增多症：专家介绍说，其原因可能为红细胞生成刺激素增多所致，约 10%患者出现此征。高钙血症：其发生可能与肝癌组织分泌异位甲状旁腺激素有关，肝癌伴发高钙血症与肿瘤骨转移时的高血钙不同，后者伴有高血磷且临床上常有骨转移征象可助鉴别。7 男性，15 岁，半月前被自行车把撞伤上腹部，近 1 周来上腹隆起，进食后上腹胀满伴恶心呕吐。查体：上腹部扪及 18cml3cm
8、囊性肿块，钡餐透视见横结肠下移。最可能的诊断是 A胰腺囊腺瘤 B腹膜后血肿 C假性胰腺囊肿 D肠系膜囊肿 E脾包膜下血肿0% 21% 26% 1% 43% C试题说明这道题请普外科医师看看吧 8 在急诊室遇到一名 30 岁的男性病人,腹痛已 5 天,如果怀疑急性胰腺炎,最后有诊断意义的实验指标是 A. 血清钙 B. 血清淀粉酶 C. 尿淀粉酶 D. 血清脂肪酶 E. 血清高铁血白蛋白1% 27% 10% 53% 1% C试题说明答案错误，应该是 D9 男性，50 岁，上腹不适，食欲不振 3 个月。近 1 个月来，出现黄疸并进行性加深，伴有低热。检查：全身黄染明显，肝右肋下似可门扪及及胆囊底部。化验：血胆红素 260.5umol/L(15mg/dl),尿液检查胆红素阳性。最可能的诊断是 A病毒性肝炎 B胆石症 C胰头癌 D慢性胰腺炎 E肝内胆汁淤积症5% 24% 14% 3% 44% C试题说明A病毒性肝炎 可以有黄疸，但无胆囊长大B胆石症 除非出现并发症胆总管下端梗阻C胰头癌 可以有黄疸，因胰头造成胆总管梗阻、胆囊长大，Courvoisier 征阳性D慢性胰腺炎 无黄疸、胆囊不会长大E肝内胆汁淤积症 肝外不会梗阻，不应出现胆囊长大
