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1、检验科报告审核、发放及双签字制度1目的对检验报告的格式、内容、编制、审核、签发及修改等全过程实施质量控制，确保向患者提供准确、可靠、有效的检验报告。2范围适用于检验科出具的各科检验报告。3检验报告内容检验报告至少应包括下列信息。31 医院名称与报告标题。32 被检者姓名、性别、年龄、门诊病室、床号、病历号。33 送检样品号(唯一识别号)，送检日期、时间，送检医师，样品性质，对不符合要求样品的状态描述。34 检验项目名称(英文缩写名、中文名)，检验结果、结果单位、参考值。35 报告日期、时间，报告人，审核人。 36 仅对被检样品所检项目负责的声明。4检验报告的格式 ，41 检验科主任设计各类检验
2、报告格式。42 根据各专业技术特点编制检验报告。4.3 各类检验报告需满足第 3 条要求。5检验报告的审核、签发和存档51 检测人员必须根据室内质量控制数据确认所检项目结果受控。52 检测人员必须认真核对检验样品与检验报告一一对应的唯一性。5-3 检测人员必须认真核查异常结果，判断其技术误差的可接受性。有疑问时进行复检。复检包括：核查样品性状是否符合要求，样品与样品号是否对应，重作检测。复检后仍有疑问需报告审核人处理。54 检测人员核查后在报告人栏签名。55 审核人必须核查整批检验结果的质控数据，判断是否在控及误差的可接受性。56 审核人员必须认真核查异常结果。分析可疑结果原因，确定复检方案，
3、督促复检。 。 、 。 57 复检后仍有疑问，报告科主任。科主任组织复检。必要时科主任联系临床科室查寻异常原因，确认复检结果，发出报告。58 审核合格，审核人签名，发出报告。59 检验科报告的电子版由检测人员输入微机，签名贮存。其它人员不能改动。文字版由管理人员保管。6检验报告的更改已签发的检验报告需要作补充或修改时，根据不同情况采用不同方式。61 对不影响原有检测结果的补充，由报告人、审核人签发新报告，收回原报告归档备查。62 对检测结果的准确性发出疑问时，立即报告科主任。科主任立即联系临床相关科室暂停该报告的流转与应用，探讨导致疑问因素。若能排除疑问则启用原报告。若不能排除疑问，组织复检，
4、复检结果与原报告相符则启用原报告，与原报告不相符则科主任签发新报告，将原报告收回、注销、存档。7检验报告的发送 71 设检验报告管理人员负责检验报告的收集、分类、整理、核对、发、送、保管。72 门诊检验报告由管理员交各门诊办公室。74 病房检验报告由管理员交病房。75 报告管理员需做到管理有序无疏漏，报告整洁无遗失，患者领取报告满意。8责任与事故处理81 检测人员必须科学、严谨、省慎地出具检验报告。82 检测人必须对检测结果负全责，审核人必须负审核责任，科主任必须负管理、督查责任。83 发现有疑问报告，但未发出检验科，复检，排除检验科外因素，属科内业务质量问题则采取纠正措施，分清责任，科内进行处罚。84 有疑问报告已发到临床，作为检验科事故处理。科主任组织调查、复检，排除检验科外因素后属科内质量问题则采取纠正措施，分清责任，上报医院领导进行友处罚。 85 属检验科业务流程、检测技术、出具报告全过程各环节发生的质量差错，责任人及纠正措施必须记录存档作为业务考核依据。9.报告双签字制度9.1 严格执行报告双签字制度。9.2 制定经验丰富、技术水平和业务能力较高的人员负责检验报告的审核。9.3 本科一般制定有中级职称的活科主任进行审核。10.支持性文件91检验科工作管理制度92检验科岗位职责93检验科质量管理程序文件
