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1、必会考点真题解答案解析诊断学基础第一单元 症状学1.E 解析：肺结核、肺炎、急性肾盂肾炎和伤寒均为细菌或病毒等引起，发热为感染性发热。血清病为抗原抗体反应，属于非感染发热。故本题选 E。2.E 解析：弛张热：体温常在 39以上，波动幅度大，24 小时内波动范围超过 2，但都在正常水平以内，常见于败血症、风湿热、肺结核及化脓性炎症等。故本题选 E。3.B 解析：由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染，或因解热药或糖皮质激素的应用，可使某些疾病的特征性热型变得不典型或呈不规则热型，故本题选B。4.D 解析：胸壁疾患所致胸痛常固定于病变部位，局部刺激可出现疼痛或疼痛加重，而与情绪变化无关。5.A 解析
2、：腹痛伴有腹泻多见于急性肠炎。胃穿孔腹痛剧烈难忍，多有慢性胃炎病史。输尿管结石出现剧烈下腹痛。6.D 解析：急性胰腺炎多于暴饮暴食后出现上腹疼痛，向左腰背放散、十二指肠溃疡腹痛长期有规律。7.D 解析：A 可提示为消化性溃疡并发急性穿孔。B可提示为急性弥漫性腹膜炎。C 可提示为肝癌。D 为胆道蛔虫梗阻的特征；E 可提示为异位妊娠破裂。故选 D。8.B 解析：A 多见于喉头炎症水肿或气管受压。C 可由于纵膈肿瘤或支起管癌等直接压迫气管所致。D 多见于声带炎、喉炎、喉癌，以及肺癌或主动脉瘤压迫喉返神经。E 可见于极度衰弱或声带麻痹的患者。故选 B。9.A 解析：上述几种疾病均可引起咳嗽，其区别如下
3、：急性喉炎可见嘶哑样咳嗽或犬吠样咳嗽；声带疾患可见咳嗽无力；百日咳可见鸡鸣样吼声；胸膜炎和支气管扩张的咳嗽一般无明显特征，主要依据伴发症状而诊断。10.B 解析：咯血原因很多，主要见于呼吸系统和心血管疾病。在我国，引起咯血的首要原因仍为肺结核。发生咯血的肺结核多为浸润型、空洞型肺结核和干酪样肺炎，急性血行播散型肺结核较少出现咯血。故本题选 B。11.D 解析：肺栓塞咯血的发生机制主要是炎症、肿瘤、结石致支气管黏膜或毛细血管通透性增加，或黏膜下血管破裂所致，与肺淤血无关。而高血压左心功能不全、二尖瓣狭窄、先天性心脏病房间隔缺损、先天性肺动脉高压均可导致肺淤血引起咯血，排除A、B、C、E。12.A
4、 解析：吸气性呼吸困难：主要特点为吸气显著费力，严重者吸气时可见“三凹征” ，表现为胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞。呼气性呼吸困难：主要特点为呼气费力、呼气缓慢、呼吸时间明显延长，常伴有呼气期哮鸣音。主要是由于肺泡弹性减弱和（或）小支气管的痉挛或炎症所致。常见于慢性支气管炎（喘息型） 、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、弥漫性泛细支气管炎等。气管肿瘤可造成气管或大支气管的狭窄与阻塞。13.B 解析：左心衰竭夜间卧位时膈肌上移，肺活量减少，且入睡后迷走神经兴奋，冠脉痉挛支气管收缩，均可导致换气功能障碍。14.A 解析：支气
5、管哮喘呼吸困难为小气道痉挛所导致，故为呼气性呼吸困难。呼气性呼吸困难和吸气性呼吸困难的原因不同在于呼气性呼吸困难为小气道阻塞所致，吸气性呼吸困难为大气道阻塞所致。15.B 解析：严重代谢性酸中毒时，病人可以出现节律匀齐，呼吸深而大，病人不感呼吸困难的呼吸，称为库斯莫尔呼吸，又称酸中毒大呼吸。故选 B。16.D 解析：中枢性呕吐主要由以下原因引起：神经系统疾病；全身性疾病；中毒，乙醇、重金属、一氧化碳、有机磷农药、鼠药等中毒均可引起呕吐；精神因素，胃肠神经症、癔病、神经性厌食等。B、C、E 答案是肯定的，干扰选项是 A。呕吐中枢位于延髓，接受来自消化道、大脑皮质、内耳前庭、冠状动脉以及化学感受器
6、触发带的传入冲动，直接支配呕吐的动作。胆囊炎是中枢性呕吐的一个伴随症状。故本题选 D。17.A 解析：周围性呕吐的中枢位于延髓外侧网状结构的背部，接受来自消化道、大脑皮质、内耳前庭，冠状动脉以及化学感受器触发带的传入冲动，直接支配呕吐的动作。余参见 23 题。故本题选 A。18.C 解析：出血量多、在胃内停留时间短、出血位于食管则血色鲜红或混有凝血块，或为暗红色；当出血量较少或在胃内停留时间长，则因血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白，呕吐物可呈咖啡渣样，为棕褐色。呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，可形成黑便。故本题选 C。19.A 解析：肝细胞性黄疸的发病机制是肝细胞广泛性损害后引起肝细
7、胞对胆红素的摄取、结合及排泄能力下降，血中非结合胆红素潴留。上述选项能引起肝细胞损害的是 B、C、D、E，而疟疾引起的是溶血性黄疸20.B 解析：胆红素尿为尿内含有大量结合胆红素所致，呈深黄色，见于肝细胞性黄疸及阻塞性黄疽。因此在溶血性黄疸中，尿中结合胆红素多阴性。故本题选 B。21.B 解析：意识障碍的常见病因有重症急性感染，颅脑非感染性疾病，内分泌与代谢障碍如尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、甲状腺危象、甲状腺功能减退、糖尿病性昏迷、低血糖、妊娠中毒症等，水、电解质平衡紊乱，外源性中毒如安眠药、有机磷杀虫药、氰化物、一氧化碳、酒精和吗啡等中毒，物理性及缺氧性损害，窒息和严重休克的患者电会出现意识
8、障碍，而一度房室传导阻滞以心悸为主，只有严重者才可出现暂时性意识丧失。故本题选 B。22.A 解析：病毒性脑炎是由病毒引起的脑炎。多见于儿童。表现有畏寒、发热、头痛、呕吐、意识障碍、惊厥，惊厥，并可出现颅神经麻痹、肢体瘫痪和精神症状，如幻视、幻听、精神异常、言语障碍、兴奋躁动、抑郁等。体征司有脑膜刺激征和锥体束病理反射等。B 有肾功能不全表现；C 无发热前兆，以脑部神经元反复突然过度放电所致的间歇性中枢神经系统功能失调为特征；D 有典型的大蒜味；E 听诊能发现心脏杂音。故本题选 A。23.B 解析：意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能活动（意识、感
9、觉和运动）受损所引起，可表现为嗜睡、意识模糊和昏睡，严重的意识障碍为昏迷。谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，临床表现为意识模糊定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉） 、躁动不安、言语杂乱。由于病因不同，有些患者可以康复，有些患者可发展为昏迷状态。故本题选 B。24.A 解析：谵妄是一种以兴奋性增高为主的急性高级神经中枢活动失调的状态。临床表现为意识模糊、定向力障碍，伴错觉、幻觉、躁动不安、谵语。常见于急性感染的高热期，也可见于某些中毒（急性酒精中毒） 、代谢障碍（肝性脑病）等。谵妄为意识模糊，而无意识大部分丧失。故本题选 A。第二单元 问诊1.D 解析：主诉是患者就诊最主要
10、的原因，包括症状、体征及持续时间，多于一项则按发生的先后次序列出，并记录每个症状的待续时间，要简明精炼，一般在 12 句，20 字左右。五个选项中D 对症状和持续时问的描述最为准确。故本题选 D。2.D 解析：主诉就是患者就诊的最主要、最明显的症状或体征及持续时间。而此次发病的全过程、就诊过程、治疗过程和对治疗的反应均不是主诉包括的内容。排除 A、B、C、E。故本题选 D。3.E 解析：现病史是住院病历书写的重点内容，应结合问诊内容，经整理分析后，围绕主诉进行描写。主要内容应包括：起病情况；主要症状的特点：病情的发展与演变；伴随症状；与鉴别诊断有关的阴性资料；诊疗经过；一般情况。E 为家族史。
11、4.E 解析：既往史包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病（包括各种传染病） 、外伤手术、预防注射、过敏情况，特别是与目前所患疾病有密切关系的情况。故本题选 E。第三单元 检体诊断1.E 解析：过清音：介于鼓音与清音之间，是属于鼓音范畴的一种变音，音调较清音低，音响较清音强，为一种类乐性音，正常成人是不会出现的一种病态叩击音2.A 解析：口测法，正常值为 363372；肛测法，正常值为 365377；腋测法，正常值为 3637。故本题选 A。3.D 解析：正常人在静息状态下呼吸频率 1622 次/分，脉搏 60100 次/分。呼吸与脉搏之比为 1：4。故本题选 D。4.B5.C 解析：A
12、见于房颤。B 脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落，是由于周围血管扩张或存在分流、反流所致。前者常见于甲状腺功能亢进、严重贫血、脚气病等，后者常见于主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病动脉导管未闭、动静脉瘘等。C 是指吸气时脉搏明显减弱或消失，系左心室搏血量减少所致，见于心脏压塞或心包缩窄。D 可见于三尖瓣关闭不全等。E 系节律规则而强弱交替的脉搏，必要时嘱患者在呼气中期屏住呼吸，以排除呼吸变化所影响的可能性。常见于高血压性心脏病、急性心肌梗死和主动脉瓣关闭不全等。主动脉瓣关闭不全时由于出现舒张压下降，脉压加人可出现水冲脉。缩窄性心包炎般心律正常，脉搏细数有奇脉。6.B 解析：正常成人收缩压为 90 - 14
13、0 毫米汞柱。舒张压为 60 -90 毫米汞柱。7.B 8.D 解析：A 为正常血压；C 为 l 级高血压的标准；E 为 3 级高血压的标准。9.C10.D 解析：A 见于破伤风；B 表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状态，见于肠伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等高热衰竭患者；E 面容憔悴，面色晦暗或苍白无华，目光暗淡，见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤，肝硬化、严重结核病等。11.B 解析：强迫仰位患侧位者常以患侧向下以减轻疼痛和有利于健侧呼吸、如胸腔积液、肺脓肿等。健侧位系以健侧向下，见于大叶肺炎、气胸等。12.C 解析：被动体位是指患者已经不能自主地调整或变换肢体的位置了，是疾病较重的体征。角弓反张也是一种体
14、位。翻动体位的患者多坐卧不安，辗转反侧。端坐呼吸是强迫体位的一种。故本题选 C。13.C 解析：慌张步态是：步行时头及躯干前倾，步距较小，起步动作慢，但行走后越走越快，有难以止步之势，向前追赶身体而防止失去重心。见于震颤麻痹。14.A 解析：醉酒步态是：行路时躯干重心不稳，步态蹒跚，摇晃，前后倾斜，似乎随时都会失去平衡而跌倒，如醉酒状。见于酒精中毒或巴比妥中毒。15.D 解析：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣，多出现于上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处，大小不等。故本题选 D。16.E17.B 解析：此题同样可以从两个方面进行作答，从疹到病，
15、考察的是诊断学中皮肤检查中的不同皮疹代表的不同临床意义；反过来，从病到疹，不同的病会表现出不同特征的疹，建议大家参考，同时以上两个思路可以互参，以增强正确性。18.B 解析：方颅，前额左右突出，头顶平坦呈方形，颈部静脉充盈，对比之下颜面很小，由于颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视、巩膜外露的特殊表情，常见于先天性梅毒。A、C、D、E 均不符合。故本题选B。19.E 解析：单侧的多为面神经麻痹，此类题目建议多翻阅教材，加强归类，有相同找不同。20.A 解析：常见于虹膜炎，有机磷农药中毒，毒蕈中毒，吗啡、氯丙嗪、毛果云香碱等药物影响。故本题选 A。21.A 解析：腮腺管开口位于与上颌第二磨牙相对处
16、的颊黏膜上，开口处黏膜隆起，称腮腺乳头。故本题选 A。22.C 解析：心室收缩时血液从高压的右心室通过关闭不全的三尖瓣口向右心房反流，使颈静脉充盈明显；心室舒张时右心房的血液流回右心室，颈静脉内血液压力明显减低，明显萎缩，形成搏动。心室收缩时颈静脉有搏动，提示有三尖瓣关闭不全。故本题选 C。23.B 解析：正常人颈部动脉的搏动，只在剧烈活动后心搏出量增加时可见，且很微弱。如在安静状态下出现颈动脉的明显搏动，则多见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进及严重贫血病人。故本题选B。24.D 解析：甲亢时肿大的甲状腺质地多较柔软，可触及震颤，常可闻及连续性血管杂音，故选 D。此题仍要注意甲状腺肿大的三级分度，可能出现考试试卷上。25.D 解析：生理性甲状腺肿大多在青春期、妊娠期及哺乳期发生，起病缓慢，甲状腺肿呈弥漫性，表面光滑，质软，无血管杂音，无震颤，也无甲亢或甲低症状。故本题选 D。26.D 解
