《阑尾切除手术方法的阐述与探讨 》由会员分享，可在线阅读，更多相关《阑尾切除手术方法的阐述与探讨 （6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 1 / 7阑尾切除手术方法的阐述与探讨 【摘要】本文汇集 4 家医院，对 1200 例阑尾切除术各种方法的回顾，在阑尾全切术和次全切除术两种术式的基础上，归纳出 10 种方法，并分别对这 10 种方法的适应症和手术操作方法进行了全面的阐述、评价和探讨，以供临床参考。【关键词】阑尾切除术方法疗效 阑尾切除术的手术方法有两种，全阑尾切除术与次全阑尾切除术。所谓全阑尾切除术就是在盲肠盲端部切除阑尾，再修补盲肠壁上的创口，所谓阑尾次全切术就是保留有数毫米的阑尾基底部（又称阑尾根部，残端或称残株）尚未切除。由于阑尾形态、病变的不同及
2、阑尾位置的变异，对阑尾切除术在具体处理操作方法上也就不同，方法繁多各有优缺点。本文通过汇聚 4 家医院，对 1200 例阑尾切除术的回顾与总结，有以下 10 种手术方法常用于临床，现予以介绍。 1 临床资料 1.1 一般资料：男 671 例，女 529 例，年龄最小 3 岁，最大70 岁，其中老年阑尾炎 80 例，小儿阑尾炎 72 例，中青年1048 例。 1.210 种方法各占例数：（1）单纯结扎法 41 例， （2）单纯荷包缝合内翻埋入法 15 例， （3）单纯结扎加单纯荷包缝合精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 2 / 7内翻埋入法 503 例， （4
3、）单扎加“8”字缝合包埋法 472 例，（5）间断缝合包埋法 49 例， （6）阑尾根部黏膜剥离包埋法 12 例， （7）辱式缝合包埋法 37 例， （8）盲肠盲端部全切除阑尾法 14 例， （9）盲肠盲端黏膜下全切除阑尾法 15例， （10）特殊情况下的阑尾切除法 42 例。 2 适应症和手术方法 2.1 单纯结扎法：适用于阑尾根部炎症较重，又累及盲肠使肠壁水肿，增厚，变脆时应用。手术方法是：在阑尾根部用血管钳压榨后用 14 号线，在压榨痕上结扎，距结扎线结0.5cm 处钳夹，在钳夹近端切断阑尾，阑尾残端常规用三棒消毒即完成，为了消灭创面和防止残端线脱落形成肠瘘，可用阑尾系膜或肠脂垂加覆盖。
4、 2.2 单纯荷包缝合内翻埋入法：适用于阑尾根部炎性反应明显，组织水肿脆弱而肠壁基本正常或有轻度的炎性反应者。手术方法是阑尾根部不作结扎，距阑尾根部 0.3cm 切除阑尾，在盲肠壁上距阑尾根部 0.50.8cm 在用 4 号线做浆肌层荷包，向盲肠腔内按压残端使之内翻，收紧荷包线包埋，再做浆肌层间断缝合 35 针加强。 2.3 单纯结扎法加单纯荷包缝合内翻埋入法：即前所述2.1、2.2 两法合为一法，是目前通用的常规方法。 2.4 单纯结扎加“8”字缝合包埋法：适用于除阑尾根部坏疽和根部粗大直径超过 1.5cm 之外者，其余各种情况的阑精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作
5、 独家原创 3 / 7尾残端包埋。手术方法是：单纯结扎阑尾根部，切除阑尾，残端常规消毒，以阑尾残端为中心，距此 0.50.8cm 在盲肠壁用 4 号线在盲肠壁浆肌层做“8”字缝合，向下按压残端，收紧缝线作结，将阑尾残端包埋在盲肠壁内。 2.5 间断缝合包埋法:适用于阑尾根部粗大，直径超过1.5cm 者，手术方法是：先在阑尾根部的盲肠壁上对角各缝1 针作牵引线，在阑尾根部边切边间断缝合盲肠端外加肌层缝合。 2.6 阑尾根部黏膜剥离包埋法：适用于阑尾根部无坏死，无穿孔，优以阑尾根部炎性增生肥厚者，手术方法是：在距阑尾根部约 1.5cm 处，把浆肌层环行或梭行切开，在于黏膜下层之间钝性向阑尾根部黏膜
6、剥离出黏膜管，用 4 号丝线结扎阑尾根部黏膜并切断，常规消毒残端黏膜，用 1 号线对缘间断缝合浆肌层 34 针，并将阑尾黏膜残端入浆肌层深面包埋。 2.7 褥式缝合包埋法：适用于阑尾根部化脓，穿孔或盲肠壁炎性反应较重者，手术方法是：全切除阑尾，用浆肌层水平褥式缝合盲肠壁，外加间断浆肌层缝合，另切口置烟卷式或乳胶片引流。 2.8 盲肠盲端部全切除阑尾法:适用于盲肠无炎症，阑尾根部无穿孔，回盲部粘连少，阑尾暴露良好操作方便者，手术方法是：用直血管钳夹住阑尾盲肠交界处，在距血管钳精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 4 / 72mm 盲肠壁上用 00 铬制羊肠线作连
7、续褥式全层缝合，然后紧靠血管钳盲肠侧切除阑尾，收紧结扎褥式全层缝合，再用细丝线间断缝合盲肠浆肌层，以覆盖并加强第一层盲肠褥式缝合处。 2.9 盲肠盲端黏膜下全切除阑尾法是：适用于各型病理改变的阑尾炎，优以盲肠壁有炎症充血水肿者更易剥离。手术方法是：结扎阑尾系膜后，钝性扩大阑尾根部系膜二层之间的间隙至盲肠盲端顶部黏膜下，用园头剪刀钝性剥离盲肠端顶部黏膜下层约 0.8cm 宽 1 周。在阑尾与盲肠交界处剪短浆肌层 1 周（也可边剥离边剪短） 。即暴露盲肠盲端部黏膜，在此黏膜近侧结扎，距结扎线结 0.2cm 处切断盲肠黏膜，黏膜残端常规消毒。在盲肠壁上（分离的浆肌层）荷包口缝合包埋黏膜残端，在间断或
8、浆肌“8”字缝合埋盖与加固荷包口形缝合线，并将阑尾系膜残端骑跨结扎于上。2.10 特殊情况下的阑尾切除法：阑尾在腹膜后并粘连固定，不能勉强常规切除者，可采用逆行切除法，手术方法是先在基底部切断阑尾，再处理残端，然后分段切断系膜，切断整个阑尾。阑尾和周围粘连甚紧或是骑跨髂血管而炎症严重的盆腔位阑尾，手术法是：在阑尾近 1/3 处环行切开阑尾 1 周之浆肌层达黏膜下层，先钝性向阑尾近端剥离出黏膜管，在根部结扎黏膜管，残端消毒后，包埋残端，再钝性剥离远端抽出阑尾黏膜管，余精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 5 / 7下的浆肌层管不作处理。对于急性化脓性或坏疽性阑尾
9、炎，如腹腔内已有脓液，可清除脓液后关闭腹腔，另切口置烟卷式或乳胶片作引流。如阑尾已脱落，尽量取出，闭合盲肠壁，以仿形成肠瘘。如脓肿已局限在右下腹，病情平稳，給予抗生素并加强支持疗法，促进脓液的吸收，脓肿消退。3 讨论与评价 阑尾切除术的 10 种处理方法，可较满意的处理各种情况下的阑尾病变，下面就其各种方法的优缺点分别给予讨论与评价： 3.1 单纯结扎法：操作简便，缺点有产生粘连、肠瘘残殊炎的可能性。 3.2 单纯荷包缝合内翻埋入法:优点是不易产生粘连和肠瘘，缺点是：残端出血流入盲肠腔内，大便隐血长期阳性，残端形成肉芽肿等。 3.3 单纯结扎法和单纯荷包口形缝合内翻埋入法，是目前较为通用的常规
10、方法，优点是避免了单纯结扎与单纯荷包内翻埋入的缺点。缺点是在盲肠壁上形成了一个“死腔”阑尾残株形成脓肿，易形成粘连等。 3.4 单纯结扎加“8”缝合包埋法：此法完全可以代替单纯结扎法加荷包内埋埋入法，操作简单，也有包埋残端，防止粘连的作用，如有炎性惨出液则能从“8”字缝合的两侧精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 6 / 7间隙引出，防止了荷包脓肿的形成。目前也有采用“S”“Z”缝合包埋的。 3.5 间断缝合包埋法：阑尾根部粗大者，荷包缝合包埋既困难，张力又大致荷包裂开，采用此法，有缝合严密，不留死腔，无张力，愈合好等优点。 3.6 阑尾根部黏膜剥离包埋法：操
11、作精细适应症少，未能得到临床广泛应用。 3.7 褥式缝合包埋法：阑尾根部坏疽，穿孔较常见，阑尾全切后，褥式内翻缝合盲肠壁，避免了坏疽病灶向盲肠的蔓延，在正常组织上缝合，缝合严密，愈合牢固。缺点是易污染腹腔，造成腹腔感染。 3.8 盲肠盲端黏膜下阑尾全切除法：优点是：全切除了阑尾，避免了阑尾残端因炎性变引起腹膜反应和术后肠粘连，消除了盲肠壁上的死腔，不易形成脓肿，避免了肠瘘，残端肉芽肿形成等。缺点是：全层缝合盲肠可能污染腹腔，缝合欠仔细可引起肠瘘，回盲部暴露不良操作困难，阑尾根部穿孔或盲肠炎症重不适合本法。由于上述缺点未能得到临床上广泛应用。 3.9 盲肠盲端黏膜下阑尾全切除法：优点是：全切除了阑尾简化了手术操作，既不打开盲肠腔而又有效的杜绝了盲肠污染腹腔，增加了识别肠壁三层的组织结构的能力。缺点是对手术者手术技巧要求稍高，未能得到广泛应用。 精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 7 / 73.10 特殊情况下阑尾切除术：本法是在参照以上方法基础上，具体情况给具体处理。
