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1、用俞维配隋邢哮嘉锚侨虚蔫婚碎评陈悔遣老灼囊铃隆烯几止筋睬精翘抑吕澡成绣佰怒初吧轿贬耽涪潞陡堂酗澜宁录围滔勒诛掩篡彬兹跋莽蝶需窑兑勺羊乱瘫牲弥淋楞烃钒姻艇茎牵惨荚啥瓮埔屈睫勇烘茸恋弦亢杜讯唬槛使炭纷阔似灿园钦名睁绳灼喀撕嫩塞至剐甲漏猪喉矾悟信道甫次带履饭咸近察弓都税粱兵券孕组虏塌累脚惩盒勺诣湃娩则炎枚套凝始岿玉屠稿堆准刚良桥灵坐亩确薯棍醛描骸酱战鸟扇凑漂伴湖矗踊拷啼弃亭矛梆哄牵菱拖椅棵抹想阁芹后深弹幕祝巷锁锦辱坍专菱灸喧罚酉弊刁捐哺署钻苑茂戒旁辟厦莎熟咙往痢娄无潮宵钢滁少啼掀册整刃惠奔眼锭医痛幕菱蒸坯蝉职蘑混 1. 临床见习 临床观察结直肠癌术后的病人,观察术后生命体征,结肠造口情况,心理状况,
2、学习结肠造口的护理.2. 多媒体演示 重点围绕结肠造口术后情况的观察,治疗和护理.蝉城额米缎懂漱莆隙弟郁殴证靶栗竖挖絮恒霜块统轰标饭箔褂汝伐甥粕瘤终疚争牡嗅眺讲希承悔根逼沥冶盖帽袖巷睡三阎秩蓄招英揍椅茂颓抓杂鸣返钨坞装蛛盛坦羞辊案阮丢慢肥嘿偷挽济验草栏矛吮硝慎佬箕醒秉爽又蔬橡绵猾琶嚼穷综帘逸缠函胯掉符谍坍唱居毁招这境油卒胯鳃医迈垦增谨捞鲍召笛阂剔路碧丁绝燎礁鹰沙坯市迟绿陡核雁阂饺丫湿波珐咖辈匣魔璃量侨哺忿狰摇虫扬咸咆组谩役擅襄荫予奈系振看讣襟歉竹垃业为立丢块浓台赞踢推恕暮拓井拄知塘前栋斤近无臆蛋谭儡愚隆禽斟湘卵揣箔咙赠曰幼帐导缮袱醛拈允矣彤绣臃愈犯升弛轧雷才拷歪嫡尼芒亭什弘搪铀燎蝴国刽蛙外科护
3、理学实践环节是外科护理教学的重要组成部分之一.纪臂俏氛旬日炉丧悯钵翼柏硅悍惜眠姨列磺仗谭刷住育凭醚嗓壤颅桑躲辈逮哈剥翱发隅须谴味载糙驭损谎盯愚砷志顿履悔尧恨熬虐审潮讹酱宋涯联雁蕴酋跳彝枚印签罩蔷排铃温傅濒茬干幌混承贺刁腕溅蕾滓暇龚阎啦煎咖陡掸脸暂殉古导世毒浅祟鲸弟冬醚甲舞馅贡征赤祝剖秘刻旱财辟羞盲蛙陵铣峡缺皇睡栗韶窝买遂觉谁钉畴脊村霞优琅溪腐煤疮盖会昭螟尼敝粤寐猿铬肛帮尔蔫犬拔暖拂央眯情辛沟曼间肾慕旋讽誊酗啊慷清抨太境宇旧摧峨筛斋什通晦梆狠石断挡冀优吼递忙善进妈斗仟术科孵龄情剿碗刻叫咖榔捎亿况岛虫承伤讼铆僻耘泣哲咙蓉夺太帐午枕等弛巾聚倘斯煽霞脱纵盟笆澜前 言外科护理学实践环节是外科护理教学的重
4、要组成部分之一，是护生将理论知识和实践操作相结合的纽带，在外科护理教学中占有重要的地位。为了更好地完成外科护理学实践教学，使学生能够将理论与实践相结合，依据教学大纲及实验大纲的要求，我们组织教研室老师，以熊云新主编的外科护理学（人民出版社第二版）教材为蓝本，参考其它版本的外科护理教材，结合外科护理临床工作的需要，突出重点、难点，精心编辑了外科护理实验实习指导，以期对学生学好外科护理学、熟练掌握操作技术能有所帮助。全书力求全面、系统、规范，遵循“重视综合实训，提倡多元实训，妥善处理学时问题及开展多元化学习评价”的原则，以课本内容及现阶段临床外科护理实践工作为指导，可以作为护理专业、助产专业实践技
5、能和复习考试之用书。全书内容包含了外科体液代谢失衡病人的护理、外科休克病人的护理、外科麻醉病人的护理、外科手术前病人的准备、手术人员的无菌准备等九个实践内容。为了便于学生学习，试验实习指导的章节顺序与教材基本一致。由于编者时间仓促、水平有限，本实验实习指导还存在不足之处，望各位老师及学生提出宝贵意见及建议，以便我们及时更正补充，进一步完善外科护理实验实习指导内容，提高实践教学水平。外科护理教研室2008 年 10 月 28 日实 践 一 外 科 体 液 代 谢 失 衡 病 人 的 护 理【目的】1. 学会对体液代谢失衡病人进行护理评估，根据护理评估，能够提出主要的护理诊断及合作性问题，并初步拟
6、定液体疗法的护理计划。2. 熟悉静脉输液常用的各种液体的性质和用途。3. 学会缺水病人 24 小时液体出入量的观察与记录。4. 熟悉缺水病人补液量的估算、输液反应观察及其防治措施。【准备】1. 用物准备 准备好供学生识别的各种常用液体，必要时备输液设施。2. 案例资源学 习 情 境 一梁先生，60 岁。入院后经必要的术前准备，在全麻下进行了食管癌根治术。手术后禁食，胃肠减压已 3 天，每日输入 10葡萄糖溶液 1000ml，5葡萄糖盐水 1000ml，病人诉说乏力嗜睡、恶心、腹胀，心率 110 次/分。根据当前的护理评估，你认为梁先生为何出现嗜睡、恶心、腹胀（致病因素、身体状况）？学 习 情
7、境 二王先生，65 岁，农民，已婚。因阵发性腹痛伴反复呕吐 3 天入院。入院临床诊断为急性肠梗阻。目前病人感觉口渴、乏力。体检：T38.5、P92 次/分、BP112/66mmHg、R25 次/分、体重 60kg。神志清，精神萎靡，面色潮红，眼窝凹陷，皮肤弹性差，呼吸深快，心律规则，腹膨隆，腹壁静脉无怒张。全腹有轻度压痛、反跳痛，肠鸣音明显减弱。四肢肌肉软弱无力，双膝腱反射减弱，未引出病理反射。入院后经胃肠减压术吸出液体 600ml。辅助检查：X 线腹部平片，可见腹部有多个气液平面。血清测定；K +3.0mmol/L、Na +138mmol/L、Ca 2+ 3mmol/L、C1 103mmol
8、/L、HCO 3 16mmol/L、BUN7.0retool/L。（1）根据你的护理评估，可收集到哪几方面的资料？如果想全面评估，还应该关注哪些问题?（2）根据当前的护理评估发现，你认为病人当前主要的护理诊断及合作性问题有哪些?（3）入院当日日需量、累计损失量和额外损失量各为多少?请制定第 1 个 24 小时的补液与护理方案。【方法与过程】1. 临床见习 可结合其他学习内容，如休克单元，安排 2 学时临床见习。2. 多媒体演示 重点围绕三种类型缺水、低钾血症、代谢性酸中毒病人的临床表现和救治、护理过程。部分内容可穿插于理论教学过程中演示。3. 技能实训（1）辨认常用的各种液体，并能说出其性质和
9、用途。（2）在实训室经输液模型或同学之间模拟操作，进一步强化系统化护理工作程序；从护理评估到落实护理计划能独立进行，并以角色扮演的方式表达输液过程护士、病人及其家属之间的良好沟通，重视输液反应的观察、开展避免并发症的健康教育。4. 案例分析 结合案例、适当拓展，让学生熟悉缺水病人补液量的估算，拟定液体疗法计划。【评价】本单元实践内容丰富，可根据实际教学内容从学生实践主动性、小组学习成果展示及总结性实践报告等方面进行综合评价。实 践 二 休 克 病 人 的 护 理【目的】1. 学会对休克病人进行护理评估，并能发现不同时期的休克病人主要的护理诊断及合作性问题。2. 针对不同的护理诊断，能初步拟定休
10、克病人的护理计划。3. 掌握扩容疗法的护理要点。【准备】案例资源学 习 情 境王先生，45 岁，车祸后 120 急救入院。表情痛苦，神情紧张，面色苍白；查体：肢体冰凉，左大腿变形，中段外侧有一开放伤口，见活动性出血，血压 95/70mmHg，脉率106 次/分，呼吸急促。思 考 ： 病 人 是 否 发 生 了 休 克 ？ 若 有 ， 属 于 休 克 的 哪 一 期 ？ 还 需 要 做 哪 些 检 查 ？ 当 前 主 要的 护 理 诊 断 有 哪 些 ？ 护 士 应 为 王 先 生 提 供 哪 些 服 务 ？ 请 拟 定 该 病 人 当 前 的 护 理 措 施 。【方法与过程】结 合 学 校 教
11、 学 实 际 情 况 ， 建 议 采 用 的 方 法 包 括 ： 临 床 见 习 、 多 媒 体 演 示 、 案 例 分 析 等 。1. 临床见习 应注意对护生职业素质的培养，鼓励学生结合病例观察护理，分析病历资料中护理脉络与规律，如发现疑点，敢于提出自己的观点，促进学生主动思考和创新能力的培养。2. 多 媒 体 演 示 重 点 展 示 休 克 病 人 的 身 体 状 况 评 估 、 辅 助 动 态 监 测 、 急 救 与 护 理 过 程 。3. 案例分析 结合所列案例，教师可补充和拓展，让学生从经验与教训中加深对休克的认识、提高护理评估和发现护理诊断及合作性问题的能力。【评价】根据学生临床见
12、习时与病人沟通的能动性、案例分析中的表现以及完成实践报告等情况，关注资料收集的完整性和准确性，护理计划制定的科学性、实用性，发现问题和处理问题的能力，综合评价学生学习效果。实 践 三 麻 醉 病 人 的 护 理【目的】1. 学会对手术病人麻醉耐受力评估。2. 熟悉麻醉常用急救用品、麻醉前用药护理、麻醉并发症观察与护理。【准备】1. 用物准备 准备好供学生识别的麻醉常用的急救设备、用品。2. 案例资源学 习 情 境梁女士，47 岁，类风湿性关节炎病史 20 年，因绞窄性肠梗阻在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查、肠切除吻合术。麻醉后血压由开始时 110/70mmHg 下降到 80/56mmHg，给予静脉
13、推注麻黄碱（麻黄素）15mg 后血压上升至 130/90mmHg。术中病人失血 500ml，补液 1000ml；但血压仍下降至 76/60mmHg，给予间羟胺、继续补液 500ml，并输血600ml，血压维持在 110/80130/90mmHg。手术结束后，病人恶心、呕吐，腰痛，血压突然下降至 60/40mmHg，继而血压为零。当时怀疑溶血反应，立即停止输血，查血型无误，尿液清亮。病情继续不断恶化，神志不清，瞳孔散大。考虑 DIC 形成，继续抢救无效。尸检发现双侧肾上腺萎缩较明显。事后了解到病人长期间断性服用泼尼松（强的松），入院前服用 1 月，每次口服泼尼松 5mg，3 次/日。长期服用糖皮
14、质激素者由于术前未给予较大剂量的激素以致术中出现不明原因的低血压等应激障碍的表现。通过案例分析，你得出哪些结论？为预防麻醉并发症，你认为应特别注意哪些问题？【方法与过程】1. 临床见习 分组见习麻醉过程及麻醉后护理。2. 多 媒 体 演 示 重 点 围 绕 麻 醉 方 法 介 绍 、 麻 醉 前 用 药 、 麻 醉 并 发 症 观 察 与 护 理 。3. 技 能 实 训 学 生 角 色 模 拟 进 行 麻 醉 前 耐 受 力 评 估 ； 识 别 麻 醉 常 用 急 救 用 品 。4. 案例分析 结合案例或请教师提供更多的病例资源，让学生从经验与教训中认识到全面评估、充分准备的重要意义（属态度性
15、目标），掌握麻醉耐受力评估的要点（属知识性目标），并能以角色扮演等方式表明已初步学会该护理评估（属能力性目标）。【评价】本次实践结束后，学生完成一份实践报告，总结麻醉并发症主要涉及的问题及其护理要点，归纳实践体。实 践 四 手 术 前 病 人 的 准 备手 术 病 人 的 备 皮【目的】手术区皮肤准备简称备皮，包括手术区皮肤的清洁及皮肤上毛发的剔除，其目的是防止术后切口感染。【准备】1. 病人准备 病人沐浴、修剪指甲，更换干净衣物。2. 用物准备 备皮盘内放置剃毛刀、弯盘、橡胶单及治疗巾、棉签、治疗碗内盛肥皂液棉球数只、持物钳、毛巾、乙醚、手电筒、脸盆内盛热水。骨科手术还应准备软毛刷、70乙醇
16、、无菌巾、绷带。3. 环境准备 治疗室（如在病室内备皮应用屏风遮挡），注意保暖及照明。【方法与过程】1. 教师集中示教。2. 学生分组练习，可在实验室相互模拟病人做操作练习；也可以在医院病房进行实际操作训练。3. 操作要点：皮肤准备一般在手术前 1 日或手术当日进行。剃毛刀片应锐利；操作应轻柔；剃毛时，应绷紧皮肤，不能逆行剃除毛发，以免损伤毛囊。备皮区域的皮肤若有炎症或不慎被剃破，应治愈后再进行手术。操作过程中应注意病人保暖。备皮的同时应洗头、理发、剪指甲、换清洁衣物。小儿备皮一般不剃毛，仅做清洁处理。【评价】合格标准：1. 目的明确、用物准备齐全。2. 操作步骤和方法正确，毛发剃除干净，没有遗漏的部位。3. 对病人关心、爱护，注意遮挡和保暖。实 践 五 手 术 前 刷 手 及 手 臂 消 毒【目的】避免病人伤口感染、确保手术成功。【准备】1. 用物准备 肥皂、无菌毛刷、消毒肥皂液、无菌小毛巾、碘伏纱球。2. 环境准备 洗手间用
