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1、精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 1 / 7体外循环下冠状动脉搭桥术的手术配合 冠状动脉搭桥手术（冠状动脉旁路移植手术）：用于修复或替换梗阻的冠状动脉以改善心脏心肌血供的手术。冠状动脉搭桥术始于 1964 年，其方法是取自身的下肢静脉或内乳动脉作为搭桥的材料。在体外循环下，使心脏停跳，并在主动脉与冠状动脉病变的远端之间搭桥。我院于 2000 年成立心脏血管外科以来成功地开展瓣膜置换，冠状动脉搭桥术，先心修复等手术。现将冠状动脉搭桥术的手术配合报告如下： 1临床资料 本组取 30 例冠状动脉硬化的患者，均为男性。年龄最大 79岁、最小 56 岁，平均年龄 6
2、8.7 岁。其中有 1 例并发瓣膜病需换瓣合并搭桥。 2术前配合 2.1 术前一日访视患者，向患者介绍手术室的环境和手术步骤，进行心理护理。取得病人的理解、信任，针对本病患者的恐慌、担心、焦虑不安、心悸等特点，做好细致的心理疏导，鼓励患者增强信心，介绍以往手术成功的病例，说明手术的目的和方法，解除病人紧张，减少其惧怕感，增强对手术的信心，使其能以良好的精神状态积极配合手术及护理工作。 2.2 仔细阅读病史，弄清冠脉搭桥方法、取何种搭桥材料、精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 2 / 7搭几根桥，结合手术通知单，认真准备器械、及术中所需药品、物品、缝线等。 2
3、.3 用物预备器械护士应了解术式，熟悉手术步骤，充分做好物品预备，除常规心脏手术及冠状动脉搭桥手术所需器械、物品外，另需预备：CTS 开胸器、冠状动脉固定器，便于充分显露心脏及固定冠状动脉四周的部分心肌，以减少局部心肌的搏动幅度，利于术者操作；冠状动脉分流栓或阻断带，以减少冠状动脉切口出血，保证吻合口远端血循环，减少心肌缺血；主动脉打孔器，取血管的钛夹，扩张血管的罂粟碱，备好常规用药硝酸甘油、硝普钠、多巴胺、多巴酚丁铵、肝素等；70，60prolene 线数根；两台电刀；除颤器；体外循环插管备用。 3手术配合 3.1 病人入室前，巡回护士提前将手术室温度调至 24并维持。病人入室后，巡回护士亲
4、切询问病人夜晚休息情况，以缓解情绪紧张，根据手术通知单认真核对患者及随身携带物品，如 X 片、抗生素等。用 18 号静脉留置针于上肢建立一条静脉通路，协助麻醉师师行挠动脉穿刺，全麻诱导，气管插管，中心静脉穿刺，留置导尿管等。将电刀负极板贴于病人臀部，术中及时供给台上所需物品，备好3035温盐水冲洗吻合口，以保证手术顺利进行。术中需采取积极有效的保温措施，可使用变温水毯，保持病人精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 3 / 7体温在 36以上，避免病人热量丢失，防止低温引起室颤。3.2 患者准备、体位安置，患者仰卧,双腿微曲,膝关节外展,呈青蛙腿状;肩下垫一砂袋
5、,大腿下垫一软枕;脚后跟置于胶胨垫上。皮肤消毒:消毒范围为上至下颌,下至双脚,两侧至腋中线。铺巾:(1)治疗巾四折,遮盖会阴部。(2)躯干两侧铺杰克单(即防水布包于中单内)(3)四块治疗巾界定胸部手术切口，以手术切口上缘为界铺一中单，以手术切口下缘界铺一中单，以手术切口为中心贴 1 张 60cm45cm 手术薄膜，再铺上大剖腹单。(4)双下肢手术床面铺一层杰克单和双层中单，双脚用大号手套套上或治疗巾包好，双下肢以大隐静脉为中心贴上手术薄膜，再铺上大剖腹单。(5)二块中单悬挂于患者头架二侧，将麻醉区域与手术区域分隔开。 4术中配合 4.1 取乳内动脉（IMA）配合当医生取乳内动脉时，洗手巡回护士
6、要配置罂粟碱溶液（30ml 生理盐水+30mg 罂粟碱配成） ，注入 IMA 两侧，解除 IMA 痉挛，使组织水肿便于游离，在游离 IMA 过程中，时刻准备好大小两种钛夹，随时夹闭侧支止血。远端离断用 7 号丝线结扎近端保留，并用浸湿了罂粟碱溶液的纱布卷好备用，保持湿润，避免牵拉损伤。4.2 取大隐静脉（SV）一组医生取乳内动脉，同时另一组医精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 4 / 7生取大隐静脉，洗手护士要配合两组医生，这就要求洗手护士业务娴熟，有良好的心理素质，从容应对。洗手护士要以配合取乳内动脉的主刀医生为主，兼顾配合取大隐静脉的医生，因为乳内动脉一
7、旦出血汹涌，必须迅速止血，减少失血。洗手护士上台时应准备好肝素溶液（生理盐水500+300ml 肝素 100mg） ，取下的大隐静脉浸泡在肝素溶液中，避免锐器损伤。 4.3 取桡动脉（RA）根据患者的年龄、病情，医生有时会取桡动脉作为搭桥血管，这时 1 个洗手护士配合三组医生较为困难，有条件可上 2 个洗手护士，分工协作，主要洗手护士配合取 IMA 的主刀医生，另一护士配合取大隐静脉和桡动脉的医生，取下来的桡动脉用罂粟碱溶液静水压扩张直到痉挛完全消失，然后浸泡在罂粟碱溶液里备用。 4.4 搭桥配合 4.4.1 远端吻合搭桥材料准备好后，洗手护士要撤下取血管器械，换上搭桥器械，GENZYME 撑
8、开器既能撑开胸骨，同时又能固定卡线板和冠脉固定器，充分暴露术野。洗手护士在上台手术开始前，要彻底检查 GENZYME 撑开器的螺丝，防止松动脱落。搭桥器械十分精细，如冠脉圆刀、冠脉尖刀、钻石刀其刀头十分精细，用前推出刀鞘递给医生，用后擦净血迹缩回刀鞘；向前、向后鹰嘴剪传递时要准确到位，便于医生操作；精细弹簧针持夹 80 或 70prolene 针精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 5 / 7（双针滑线）要按医生要求调整正反方向，一般都是反针便于吻合，医生打结时要用冲洗器向医生手指部位注水，使其保持湿润，避免将 prolene 线打断，随时收回 prolene
9、针，因为其非常小，容易丢失，一定要保管好，最好放在专门缝针盒内。当主刀医生确定目标冠脉后，洗手护士准备好冠脉固定器。冠脉固定器能使心脏局部制动，便于主刀医生吻合血管。洗手护士要了解其性质，顺利配合医生使吻合时间尽可能短，同时缩短心脏局部缺血时间。在吻合过程中要注意保持吻合口术野清晰，一般使用吹气装置将氧气和平衡液混合冲洗吻合口，使吻合口清晰可见。 4.4.2 序贯吻合用一根较长 SV 与 23 支目标冠脉吻合，这种吻合的优势在临床上日趋明显，因为使用的桥血管少，减少近端吻合口，尤其适用于主动脉根部钙化的高龄患者。先做远端的端一侧吻合（方法同前） ，然后做较近的目标冠脉与 SV 侧一侧吻合，注意
10、桥血管走向的顺畅。 4.4.3 近端吻合所有的远端吻合好后，立即做近端吻合。洗手护士要准备主动脉侧壁钳、11 号尖刀、主动脉打孔器，及时擦净打孔器上的碎屑，防止碎屑脱落到血管内造成栓塞，用精细针持夹 50prolene 或 60prolene 针将桥血管与主动脉根部做端侧吻合，吻合好以后立即用皮试针头排气，防止空气栓塞，全面彻底止血，缝合心包，心包纵隔各放一根引流管，清点器械、纱布后关胸。 精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 6 / 75讨论 CABG 术在临床上的作用越来越明显，但要求吻合技术较高，手术时间越短越好。作为洗手护士，一要熟记手术步骤，技术娴熟
11、，动作利落，准确到位传递器械，尽可能缩短手术时间；二要注意保护好桥血管，轻拿轻放，避免锐器损伤，剩余的桥血管要保留至手术结束，切勿随手丢弃；三要术前充分检查器械、缝线、仪器以保证手术顺利进行；四要随时保持手术台面整洁，防止器械滑落影响手术进展，同时注意保护器械，防止其损坏。此外还要熟记主刀医生的喜好和习惯才能更好地配合手术。五严格按规范使用各种药物及抢救仪器由于 CABG 手术复杂，用药多，对血压及心率有一定的要求，术者搬动心脏或局部心肌缺血均可导致血液动力学及心脏节律改变，而出现心脏停搏、室颤等意外情况。因此手术室护士必须具备扎实的专业理论，熟练把握常用抢救药品的作用、用法及抢救仪器的使用，
12、密切配合抢救。在注射鱼精蛋白时，应稀释后缓慢静脉注射，以免导致围手术期心肌梗塞，滴注过程中密切观察患者血压、心率，发现问题及时处理。六严格做好消毒灭菌工作，预防感染由于冠心病患者的反抗力弱，轻易感染，所以此类患者手术所用器械、物品的消毒灭菌更要严格把关，术前 1 日做好手术室的消毒工作，术中常规使用抗生素，术中尽量减少人员流动，开胸组器械与取下肢静脉器械不得精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 7 / 7混用。 参考文献 1赵波,况成明,付向宁,等.心脏不停跳下冠脉搭桥引人关注的问题和近期临床发展状况J.临床外科杂志,2005,13(1):4950. 2王武军.对冠脉搭桥术几个问题的商榷J.第一军医大学学报,2002，22（1）：13. 3曹燕懿,王秋红,杨静,等.冠脉搭桥患者的心理护理J.河南外科学杂志,2004,10(6):103.
