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1、精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 1 / 7体外循环下冠状动脉搭桥术的手术配合 冠状动脉搭桥手术(冠状动脉旁路移植手术):用于修复或替换梗阻的冠状动脉以改善心脏心肌血供的手术。冠状动脉搭桥术始于 1964 年,其方法是取自身的下肢静脉或内乳动脉作为搭桥的材料。在体外循环下,使心脏停跳,并在主动脉与冠状动脉病变的远端之间搭桥。我院于 2000 年成立心脏血管外科以来成功地开展瓣膜置换,冠状动脉搭桥术,先心修复等手术。现将冠状动脉搭桥术的手术配合报告如下: 1临床资料 本组取 30 例冠状动脉硬化的患者,均为男性。年龄最大 79岁、最小 56 岁,平均年龄 6
2、8.7 岁。其中有 1 例并发瓣膜病需换瓣合并搭桥。 2术前配合 2.1 术前一日访视患者,向患者介绍手术室的环境和手术步骤,进行心理护理。取得病人的理解、信任,针对本病患者的恐慌、担心、焦虑不安、心悸等特点,做好细致的心理疏导,鼓励患者增强信心,介绍以往手术成功的病例,说明手术的目的和方法,解除病人紧张,减少其惧怕感,增强对手术的信心,使其能以良好的精神状态积极配合手术及护理工作。 2.2 仔细阅读病史,弄清冠脉搭桥方法、取何种搭桥材料、精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 2 / 7搭几根桥,结合手术通知单,认真准备器械、及术中所需药品、物品、缝线等。 2
3、.3 用物预备器械护士应了解术式,熟悉手术步骤,充分做好物品预备,除常规心脏手术及冠状动脉搭桥手术所需器械、物品外,另需预备:CTS 开胸器、冠状动脉固定器,便于充分显露心脏及固定冠状动脉四周的部分心肌,以减少局部心肌的搏动幅度,利于术者操作;冠状动脉分流栓或阻断带,以减少冠状动脉切口出血,保证吻合口远端血循环,减少心肌缺血;主动脉打孔器,取血管的钛夹,扩张血管的罂粟碱,备好常规用药硝酸甘油、硝普钠、多巴胺、多巴酚丁铵、肝素等;70,60prolene 线数根;两台电刀;除颤器;体外循环插管备用。 3手术配合 3.1 病人入室前,巡回护士提前将手术室温度调至 24并维持。病人入室后,巡回护士亲
4、切询问病人夜晚休息情况,以缓解情绪紧张,根据手术通知单认真核对患者及随身携带物品,如 X 片、抗生素等。用 18 号静脉留置针于上肢建立一条静脉通路,协助麻醉师师行挠动脉穿刺,全麻诱导,气管插管,中心静脉穿刺,留置导尿管等。将电刀负极板贴于病人臀部,术中及时供给台上所需物品,备好3035温盐水冲洗吻合口,以保证手术顺利进行。术中需采取积极有效的保温措施,可使用变温水毯,保持病人精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 3 / 7体温在 36以上,避免病人热量丢失,防止低温引起室颤。3.2 患者准备、体位安置,患者仰卧,双腿微曲,膝关节外展,呈青蛙腿状;肩下垫一砂袋
5、,大腿下垫一软枕;脚后跟置于胶胨垫上。皮肤消毒:消毒范围为上至下颌,下至双脚,两侧至腋中线。铺巾:(1)治疗巾四折,遮盖会阴部。(2)躯干两侧铺杰克单(即防水布包于中单内)(3)四块治疗巾界定胸部手术切口,以手术切口上缘为界铺一中单,以手术切口下缘界铺一中单,以手术切口为中心贴 1 张 60cm45cm 手术薄膜,再铺上大剖腹单。(4)双下肢手术床面铺一层杰克单和双层中单,双脚用大号手套套上或治疗巾包好,双下肢以大隐静脉为中心贴上手术薄膜,再铺上大剖腹单。(5)二块中单悬挂于患者头架二侧,将麻醉区域与手术区域分隔开。 4术中配合 4.1 取乳内动脉(IMA)配合当医生取乳内动脉时,洗手巡回护士
6、要配置罂粟碱溶液(30ml 生理盐水+30mg 罂粟碱配成) ,注入 IMA 两侧,解除 IMA 痉挛,使组织水肿便于游离,在游离 IMA 过程中,时刻准备好大小两种钛夹,随时夹闭侧支止血。远端离断用 7 号丝线结扎近端保留,并用浸湿了罂粟碱溶液的纱布卷好备用,保持湿润,避免牵拉损伤。4.2 取大隐静脉(SV)一组医生取乳内动脉,同时另一组医精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 4 / 7生取大隐静脉,洗手护士要配合两组医生,这就要求洗手护士业务娴熟,有良好的心理素质,从容应对。洗手护士要以配合取乳内动脉的主刀医生为主,兼顾配合取大隐静脉的医生,因为乳内动脉一
7、旦出血汹涌,必须迅速止血,减少失血。洗手护士上台时应准备好肝素溶液(生理盐水500+300ml 肝素 100mg) ,取下的大隐静脉浸泡在肝素溶液中,避免锐器损伤。 4.3 取桡动脉(RA)根据患者的年龄、病情,医生有时会取桡动脉作为搭桥血管,这时 1 个洗手护士配合三组医生较为困难,有条件可上 2 个洗手护士,分工协作,主要洗手护士配合取 IMA 的主刀医生,另一护士配合取大隐静脉和桡动脉的医生,取下来的桡动脉用罂粟碱溶液静水压扩张直到痉挛完全消失,然后浸泡在罂粟碱溶液里备用。 4.4 搭桥配合 4.4.1 远端吻合搭桥材料准备好后,洗手护士要撤下取血管器械,换上搭桥器械,GENZYME 撑
8、开器既能撑开胸骨,同时又能固定卡线板和冠脉固定器,充分暴露术野。洗手护士在上台手术开始前,要彻底检查 GENZYME 撑开器的螺丝,防止松动脱落。搭桥器械十分精细,如冠脉圆刀、冠脉尖刀、钻石刀其刀头十分精细,用前推出刀鞘递给医生,用后擦净血迹缩回刀鞘;向前、向后鹰嘴剪传递时要准确到位,便于医生操作;精细弹簧针持夹 80 或 70prolene 针精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 5 / 7(双针滑线)要按医生要求调整正反方向,一般都是反针便于吻合,医生打结时要用冲洗器向医生手指部位注水,使其保持湿润,避免将 prolene 线打断,随时收回 prolene
9、针,因为其非常小,容易丢失,一定要保管好,最好放在专门缝针盒内。当主刀医生确定目标冠脉后,洗手护士准备好冠脉固定器。冠脉固定器能使心脏局部制动,便于主刀医生吻合血管。洗手护士要了解其性质,顺利配合医生使吻合时间尽可能短,同时缩短心脏局部缺血时间。在吻合过程中要注意保持吻合口术野清晰,一般使用吹气装置将氧气和平衡液混合冲洗吻合口,使吻合口清晰可见。 4.4.2 序贯吻合用一根较长 SV 与 23 支目标冠脉吻合,这种吻合的优势在临床上日趋明显,因为使用的桥血管少,减少近端吻合口,尤其适用于主动脉根部钙化的高龄患者。先做远端的端一侧吻合(方法同前) ,然后做较近的目标冠脉与 SV 侧一侧吻合,注意
10、桥血管走向的顺畅。 4.4.3 近端吻合所有的远端吻合好后,立即做近端吻合。洗手护士要准备主动脉侧壁钳、11 号尖刀、主动脉打孔器,及时擦净打孔器上的碎屑,防止碎屑脱落到血管内造成栓塞,用精细针持夹 50prolene 或 60prolene 针将桥血管与主动脉根部做端侧吻合,吻合好以后立即用皮试针头排气,防止空气栓塞,全面彻底止血,缝合心包,心包纵隔各放一根引流管,清点器械、纱布后关胸。 精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 6 / 75讨论 CABG 术在临床上的作用越来越明显,但要求吻合技术较高,手术时间越短越好。作为洗手护士,一要熟记手术步骤,技术娴熟
11、,动作利落,准确到位传递器械,尽可能缩短手术时间;二要注意保护好桥血管,轻拿轻放,避免锐器损伤,剩余的桥血管要保留至手术结束,切勿随手丢弃;三要术前充分检查器械、缝线、仪器以保证手术顺利进行;四要随时保持手术台面整洁,防止器械滑落影响手术进展,同时注意保护器械,防止其损坏。此外还要熟记主刀医生的喜好和习惯才能更好地配合手术。五严格按规范使用各种药物及抢救仪器由于 CABG 手术复杂,用药多,对血压及心率有一定的要求,术者搬动心脏或局部心肌缺血均可导致血液动力学及心脏节律改变,而出现心脏停搏、室颤等意外情况。因此手术室护士必须具备扎实的专业理论,熟练把握常用抢救药品的作用、用法及抢救仪器的使用,
12、密切配合抢救。在注射鱼精蛋白时,应稀释后缓慢静脉注射,以免导致围手术期心肌梗塞,滴注过程中密切观察患者血压、心率,发现问题及时处理。六严格做好消毒灭菌工作,预防感染由于冠心病患者的反抗力弱,轻易感染,所以此类患者手术所用器械、物品的消毒灭菌更要严格把关,术前 1 日做好手术室的消毒工作,术中常规使用抗生素,术中尽量减少人员流动,开胸组器械与取下肢静脉器械不得精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 7 / 7混用。 参考文献 1赵波,况成明,付向宁,等.心脏不停跳下冠脉搭桥引人关注的问题和近期临床发展状况J.临床外科杂志,2005,13(1):4950. 2王武军.对冠脉搭桥术几个问题的商榷J.第一军医大学学报,2002,22(1):13. 3曹燕懿,王秋红,杨静,等.冠脉搭桥患者的心理护理J.河南外科学杂志,2004,10(6):103.