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1、关于审理医疗损害责任纠纷案件的调研报告 *区人民法院*法庭 关于审理“医疗损害责任纠纷”案件的 调研报告 （邵光东） . . 标题目录： 一、案件受理的概况。 二、诉讼的心理特征。 三、审判操作模式和主要步骤流程。 （一）对医、患双方进行诉讼释明和举证指导并制作笔录 （二）依照证据规定第 33 条的规定，结合案件具体情况，向医患双方送达举证通知书 （三）对申请司法鉴定的，依法、依规审查并委托鉴定（如果在诉前已有鉴定则无须此步骤）。申请鉴定的事项有三项：1,鉴定损害结果（伤残等级）；2,因果关系（关联程度百分比）；3,医疗过错。 （四）开庭审理、组织调解（略述） 四、简要经验总结。 15 五、困
2、惑和建议。 困惑和建议之一： 困惑和建议之二： . . . *法庭 关于审理“医疗损害责任纠纷”案件的 调研报告 （邵光东） . 一、案件受理的概况。 *法庭辖区内的医疗机构，主要有*市中心医院和*市中医医院两家医院。 自 2010 年 7 月 1 日侵权责任法施行以来，截止 2012 年 8 月 23 日，*法庭共立案受理了*市中心医院和*市中医医院的“医疗损害责任纠纷”案件基本情况是： 立案受理 22 件： 已审结 14 件，尚未审结的有 8 件。 在已审结的 14 件中： 撤诉 1 件、调解 9 件，调撤率为 10/14100%71.43%； 判决 4 件，判决率为 4/14100%28
3、.57%。 在判决结案的 4 件中：上诉一件（二审维持）。 当事人双方对生效文书的自动履行率为 100%，经人民法院审判，基本达到了满意的社会效果和法律效果。 具体案件的案号详见附表。 . . 二、诉讼的心理特征。 1, “医疗损害责任纠纷”案件，在诉前一般都已经历过“医调委”的调解程序，因未能达成一致而形成诉争，医、患双方均有依法解决纷争的心理基础。 2,医、患双方基本上都聘请有律师代理诉讼，法官审理案件时，与当事人双方有较好的法理沟通的平台，法官无对牛弹琴之烦恼。 3,医、患双方（包括代理律师）对此类纠纷适用法律的理解不尽一致，提出的诉求和答辩亦不尽规范，各执一词、各树一帜；正确的解决纠纷
4、，还需要人民法院（法官）有正确的释明、引导，统一诉讼思维方向。 4,医院作为规范的法人机构，其承担赔偿责任一般都要求有事实根据和法律依据。因此，除个别诉争标的额不大的案件可模糊调解外息讼外，在争议较大的案件中，对“损害结果”、“医疗过错”和“因果关系”等必要的诉讼证明对象的证明，一般都要求有司法鉴定。这样，案件的审理期间往往受鉴定期间的限制，结案周期较长。 5,在基本事实清楚、责任明确的前提下，就赔偿问题一般都能通过调解息讼。 . . 三、审判操作模式和主要步骤流程。 对“医疗损害责任纠纷”案件立案受理后，转承办法官审理。承办法官接办案件后，其具体审理流程（以具体案件的真实流程为例表述）为：
5、（一）对医、患双方进行诉讼释明和举证指导并制作笔录（允许当事人复印持有此笔录）。如： *市*区人民法院 关于原告*诉被告*医院 “医疗损害责任纠纷”一案的 诉讼释明和举证指导笔录 时间：*年*月*日 地点：*区人民法院*法庭 原告*及其委托代理人： 被告*医院委托代理人： 审判员：邵光东 书记员：吴芒 审：为规范审理流程、协调诉讼思维和优化审判效果，依照民诉法第 114 条、第 115条和最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定第 3 条、第 4 条第 8 项、第 7 条、第33 条的规定,本院就本案作出以下诉讼释明和举证指导： 关于案由的确定。根据原告（患方）主张的民事法律关系的性质，适用民事
6、案件案由规定，原告自主选择并确定本案的案由为“医疗损害责任纠纷”（案由序号 351）。对此是否确定？ 原告：确定。 审：关于法律的适用。侵权责任法自 2010 年 7 月 1 日起施行。依照最高人民法院法发201023 号关于适用中华人民共和国侵权责任法若干问题的通知的规定，侵权责任法施行后发生的侵权行为引起的民事纠纷案件，适用侵权责任法的规定。侵权责任法施行前发生的侵权行为引起的民事纠纷案件，适用当时的法律规定。侵权行为发生在侵权责任法施行前，但损害后果出现在侵权责任法施行后的民事纠纷案件，适用侵权责任法的规定。原告所主张的医疗损害结果，符合哪一种情形？ 原告：医疗行为和损害结果都发生在 2
7、010 年 7 月 1 日之后。应当适用侵权责任法的规定。 被告：认同。 审：侵权责任法第 7 章（第 54-64 条）是对医疗损害责任的规定。对本案适用法律的问题，双方有无异议？ 原告：没异议。 被告：没异议。 审：关于举证规则的适用。依照侵权责任法第 7 章、民诉法第 64 条、证据规定第 2 条等规定，本案适用“谁主张、谁举证”的规则，不适用证据规定第四条第（八）项规定的举证倒置规则。双方有无异议？. 原告：无异议。 被告：无异议。 审：关于法庭调查对象。法庭要调查查明的对象，也就是当事人必须举证证明对象。根据侵权责任的四个构成要件，确定人民法院审理本案必要的调查对象有四项：1,有医疗行
8、为；2,有损害结果；3,有因果关系；4,行为有过错。双方有无异议？ 原告：无异议。 被告：无异议。 审：关于举证责任。根据“谁主张、谁举证”的举证责任分配规则，对法庭调查的四个对象的证明责任，应当由原告（患方）承担。原告如果证据不足或者举证不能，则应当承担不利后果。双方有无异议？ 原告：无异议。 被告：无异议。 审：关于四个调查、证明对象意义的释明。 1,有医疗行为。证明：医、患之间存在有医疗关系、确定医、患双方的主体身份。 2,有损害结果。证明：原告已遭受的具体的损失结果，即：通过司法鉴定伤残等级，或者举证证明死亡，确定直接具体的损害结果；对应直接损害结果，依照法定标准和范围，计算确定具体的
9、损失金额，支持并固定诉讼标的额。 3，有因果关系。证明：经医患双方协商一致确认，或者通过司法鉴定，确定医疗行为与损害结果之间的关联程度百分比，固定本身疾病与医疗过错责任的参与程度。 4，医疗行为有过错。证明：医方自认其医疗行为存在过错，或者通过司法鉴定确定医疗过错的有无，决定赔偿责任的有无。 特别释明：如果原告（患方）主张适用侵权责任法第 58 条规定的三种情形之一推定医疗机构有过错时，原告应当完成对该具体情形已成就的事实完成证明责任，如：通过鉴定确定医疗行为违法、违规，或者提供证据证明医方隐匿、伪造、篡改病历资料等。在原告完成证明责任后，按举证责任转移规则，被告有反驳举证权利。 上述四项证明
10、对象之间的关系为： 医疗行为（责任）损害结果（损失额）过错责任大小； 过错责任大小=因果关系（关联程度百分比）医疗过错（1 或 0）。 当因果关系（关联程度百分比）为 0 时,或者当医疗过错（不存在医疗过错）为 0 时，医方的过错责任亦为 0。当过错责任为 0 时，医方不承担赔偿责任，依法应当驳回原告（患方）的诉求。对上述诉讼风险意义，双方有无意见？ 原告：清楚了。没意见。 被告：清楚了。没意见。 审：关于举证要求。依照证据规定第 14 条规定，当事人应当对其提交的证据材料逐一分类编号，对证据材料的来源、证明对象和内容作简要说明，签名盖章，注明提交日期，并依照对方当事人人数提出副本。双方可按上
11、述四个证明对象，对证据进行分组后，一并提交。对此有无异议？ 原告：同意。 被告：同意。 审：双方看笔录，签名。 原告（签名）被告（签名） 审判员（签名）书记员（签名） . （二）依照证据规定第 33 条的规定，结合案件具体情况，向医患双方送达举证通知书。如： 举证通知书 （2012）鄂*胜民初字第号 当事人： 原告*诉被告*医院“医疗损害责任纠纷”一案本院已于年月日立案受理。现依照民诉法第 64 条和证据规定第 33 条的规定，将举证事项通知如下： 1、向人民法院提供证据，应当提供原件或者原物，或经人民法院核对无异的复制件或者复制品。并应对提交的证据材料，按证据规定第十四条的规定提交证据并列出
12、证据目录：逐一分类、编号，对证据材料的来源、证明对象和内容作简要说明，并依照对方当事人人数提出副本。 2、在收到本通知书后，可以与对方当事人协商确定举证期限，并向本院申请认可。与对方当事人未能协商一致，或者未申请本院认可，或本院不予认可的，你方应当于 年 月 日前向本院提交证据。如果经双方协商约定并经本院认可确定了举证期限，则从其约定。在举证期限内提交证据材料确有困难的，可以依照证据规定第 36 条的规定，向本院申请延期举证。 3、如果须申请鉴定、增加、变更诉讼请求或者提出反诉，应当在举证期限届满前提出；申请证人出庭作证，应当在举证期限届满的十日前向本院提出书面申请；申请证据保全，应当在举证期
13、限届满的七日前提出，本院可根据情况要求你方提供相应的担保。 4、在举证期限届满后提交的证据不符合证据规定第 41 条、第 43 条第 2 款、第 44 条规定的“新的证据”的规定的，视为放弃举证权利。但对方当事人同意质证的除外；符合证据规定第 17 条规定条件之一的，你方可以在举证期限届满的七日前书面申请本院调查收集证据。 特此通知 年 月日 （本通知书向当事人各送达一份，人民法院卷宗存档一份） . （三）对申请司法鉴定的，依法、依规审查并委托鉴定（如果在诉前已有鉴定则无须此步骤）。申请鉴定的事项有三项：1,鉴定损害结果（伤残等级）；2,因果关系（关联程度百分比）；3,医疗过错。 如： *市*
14、区人民法院 对原告*诉被告*医院“医疗损害责任纠纷”一案 提供司法鉴定的证据材料的质证审查笔录 时间：年月日 地点：*法庭 审判员：邵光东 书记员：吴芒 原告当事人及其委托代理人： 被告*医院委托代理人： 审：原告（患方）申请司法鉴定，申请鉴定的事项有三项： 1,鉴定损害结果（伤残等级）； 2,因果关系（关联程度百分比）； 3,医疗过错。 双方均应按规定提供用于技术鉴定的证据材料。现在双方交换鉴定材料相互质证。 原告：我方已提供了用于鉴定的证据材料并列出了材料目录，材料内容包括：起诉状、鉴定申请书、患方对鉴定事项的书面陈述、患方持有的病历资料、患方的联系方式等。 被告：我方亦提供了用于鉴定的证
15、据材料及目录，包括答辩状、既往鉴定书、患方的病案资料、医方的联系方式等。 审：对已交换的用于鉴定的材料，相互发表质证意见。 被告：被告对原告方提供的用于鉴定的材料的“三性”不持异议，均可提供给鉴定机构作为鉴定参考材料。 原告：原告对被告提供的材料的“三性”亦不持异议，认为可提供给鉴定机构作为鉴定参考材料。 审：经质证，双方对已提供的鉴定材料的真实性、合法性和关联性不持异议，均可作为鉴定参考材料提供给鉴定机构。双方将自己提交的材料按材料目录顺序，简易装订成册后，交给本庭。本庭将于年月日向市中级法院技术处移送委托鉴定的材料。双方看笔录签名。 原告方签名：被告方签名： 审判员签名：书记员签名： 司法鉴定案件移送表（略） （四）开庭审理、组织调解（略述） . . . 四、简要审判经验总结。 1,对诉讼的种类有正确定位。“医疗损害责任纠纷”属侵权责任纠纷之一。如果说此类案件为所谓疑难案件，那是因为没有领悟审理此类案件的诀要，正所谓“难者不会，会则不难”。有了正确定位和正确的审判思维方法，也就消灭了难案。 2,对诉争民事法律关系的构成要件有准确把握。侵权责任的一般构成要件为“行为、结果、关联、过错”这四项。结合“医疗损害责任纠纷
