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1、1县人民医院术前产前（HIV）检查工作规定根据中华人民共和国母婴保健法实施办法、卫生部全国城市围产保健管理办法、阿克苏地区围产保健实施细则和阿克苏地区孕期保健工作技术指引（试行）（穗卫基200612 号）的要求，为进一步规范我市产前检查常规，提高产检质量、孕产妇保健防治质量和出生人口素质，降低孕产妇死亡人数 、围产儿死亡率、残疾儿出生率，结合我市实际情况，现就有关产前检查工作作出如下规定：一、产前检查次数和时间 （一）早孕建册妊娠 13 周前，不包括 13 周到获得母婴保健助产技术服务许可证的医疗保健机构建立孕产妇保健系统管理手册。（二）产前检查孕妇妊娠 16 周起应到各级获得母婴保健助产技术
2、服务许可证的医疗保健机构进行产前检查。产前检查的医疗保健机构在为孕妇产检时要将每次产前检查诊疗情况记录在孕管手册上。21、初查时间：孕 16 周。 2、复查时间：孕 20、24、28、32、34、36 周，后每周一次直至分娩；整个孕期产检次数不应少于 5 次，凡高危孕妇酌情增加复查次数。 二、检查内容 首次产前检查，具体内容应包括：（一） 询问病史与推算预产期1、一般情况：姓名、年龄、职业、本次妊娠过程、配偶情况等。2、现在史：孕期妊娠经过，包括妊娠反应情况、初感胎动日期、孕期有无服药、接触毒物及射线情况；有无出现头昏、眼花、阴道流血等异常情况；现在是否罹患内外科疾病等。3、月经史及婚育史：了
3、解初潮年龄及月经周期。询问既往妊娠、流产或分娩情况，若为经产妇，应了解分娩方式、有无难产史、产后出血史、有无死胎死产史、先天畸形儿史、巨大胎儿史，还应了解新生儿情况和现存子女健康状况；若有手术产史需了解手术指征、手术方式。根据末次月经和月经周期推算预产期，对月经周期不规则或孕妇记不清末次月经日期，或于流产后或哺乳期无月经来潮而受孕者，应根据早孕反应开始出现的时间、胎动开始时间、孕早期 B 超结果等综合估计预产期。34、既往史：了解孕妇既往有无高血压、心脏病、结核病、糖尿病、血液病、肝肾病、性病、甲亢、妇科肿瘤、精神病等，注意其发病时间及治疗情况。5、家族史：询问夫妇双方家族中有无结核病、高血压
4、、糖尿病、肝炎、双胎妊娠、出生缺陷儿、地中海贫血及其他与遗传有关的疾病。（二）体格检查1、一般体格检查：（1）一般情况：观察孕妇发育、营养及精神状态、步态。（2）全身情况：测量身高、体重、血压、检查全身皮肤黏膜有无皮疹、黄染，甲状腺、心、肺、肝、肾等脏器有无异常；胸廓、脊柱及下肢有无畸形，下肢有无水肿。检查乳房发育情况、乳头大小有无凹陷。2、产科检查：（1）腹部视诊：观察腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术疤痕及水肿等。（2）尺测宫高和腹围，孕周较小者用手测宫底高度，描述宫底在耻上位置。（3）四步触诊法检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方式以及胎先露是否衔接。4（4）听胎心率：正常胎心率 120-1
5、60 次/分。（5）骨盆外测量：测量髂前上棘间径、髂嵴间径、骶耻外径、坐骨结节间径等。（三）辅助检查1、常规检查项目：（1）血常规和血型（ABO 及 RH 血型）（2）尿常规（包括尿糖）（3）白带常规：包括念珠菌、滴虫、白细胞、革兰氏阴性双球菌等检查。（4）肝炎病毒检测：乙型肝炎表面抗原或乙肝两对半抗原抗体检测。（5）肝功能测定（ALT）（6）空腹血糖（7）梅毒血清学筛查（8）孕妇夫妇双方地中海贫血和 G6PD 检测（有条件的单位进行血红蛋白电泳检查）（9）心电图（10）B 超检查：了解胎儿发育情况，注意排除畸形。除上述必查项目外，各医疗保健机构可根据自身医疗条件及孕妇妊娠情况在孕妇知情选择的
6、情况下进行 HIV 筛查和 TORCH 感染特异性抗体检测（包括风诊病毒、巨细胞病毒、弓形体、单纯疱疹病毒等感染抗体检测）等其它相5关辅助项目和出生缺陷干预的检查。对有产前诊断适应症的孕妇，应及时指导其进行遗传咨询和产前诊断。（一） 高危妊娠评定和管理各级设产科的医院/卫生院必须设高危妊娠专科门诊，按照阿克苏地区高危妊娠管理办法的要求，对首次产检的孕妇进行高危妊娠评定，并进行登记、追踪随访等专案管理，同时按照阿克苏地区孕产妇三级转诊管理规定的要求对超出本单位监护范围的高危妊娠及时转诊。复诊产前检查，具体内容应包括：（一）询问相关病史询问孕妇近期有无特殊情况，如头痛、头晕、眼花、浮肿、阴道流血流
7、水、胎动等情况，对于妊娠 28 周以上的孕妇要查看其胎动自我监护记录。（二）体格检查测量体重、血压、宫高、腹围、听胎心率，检查四肢有无水肿、腹部四步触诊了解胎儿大小、胎方位、胎先露及胎先露是否衔接等情况，注意腹壁肌的紧张度、子宫肌敏感程度及羊水多少。（三）描绘妊娠图将每次产检所得的宫高、血压、体重等数值记录于妊娠图上，绘制宫高曲线，观察是否与孕龄相符，宫高能较准确反映胎儿宫内发育情况，若宫高连续 2-3 次在标准曲线6的第 10 百分位数以下或停滞不变或增长缓慢，应注意 FGR的可能；若宫高大于第 90 百分位数，提示胎儿宫内发育过大或存在羊水过多等异常情况。必须重视使用妊娠图，结合其他检查明
8、确诊断，及时处理。（四）辅助检查在产前检查过程中，根据孕妇的孕周及实际情况进行相应的辅助检查。1、B 超：妊娠 32-34 周 B 超检查主要了解胎儿发育情况，查看胎儿身体各部分有无畸形，有无脐带缠绕情况，测量双顶径、股骨长、腹围、羊水暗区（指数），明确胎方位、胎盘位置及成熟度等。妊娠 36-37 周 B 超检查必要时行生物物理评分。2、血常规：一般于妊娠 32-34 周复查血常规，如出现头晕、眼花等异常情况，应及时检查血常规，对于贫血孕妇（HB 100G/L）及时给予饮食指导和用药治疗，并且每 2 周复查一次血常规，视贫血情况决定治疗方案。3、尿常规：根据实际情况定期复查尿常规，如出现体重增
9、长过快、下肢浮肿、血压升高等异常情况，应立即复查尿常规，尿蛋白阳性者，结合血压、病史和临床表现明确诊断，按妊娠期高血压疾病、慢性肾炎或泌尿道感染正确处理。74、50G 糖筛查试验（糖激惹试验）：于妊娠 24-28 周进行此项检查。5、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：对于糖筛查试验异常、羊水过多、高龄、妊娠期糖尿病病史、家族糖尿病史者要进行 OGTT 试验。6、胸片：有适应症者进行此项检查，排除心、肺等异常情况。7、胎儿电子监护：妊娠 37-40 周每周一次 NST 检查，NST 无反应型必须复查，或进行 B 超生物物理评分及其他监测。根据情况行 OCT 检查。如大于 30 周出现胎动异常情况，
10、可行 NST 检查。8、骨盆测量：入院待产前常规复测骨盆。9、ABO 血型、RH 血型血清抗体检查：孕妇血型若为O 型或 RH 阴性，检其配偶血型；如果配偶是 A 型、B 型或 AB 型，则有 ABO 母儿血型不合的可能，如果配偶是RH 阳性，则有 RH 母儿血型不合的可能，均需尽早对孕妇进行血清血型特异抗体及抗体效价检查，第一次检查在妊娠 16 周，第二次在妊娠 28-30 周，以后每 2-4 周检查一次。（五）高危妊娠评定和管理严格执行阿克苏地区高危妊娠管理办法和阿克苏地区孕产妇三级转诊管理规定的要求，每次产检，均8应根据孕妇产科检查和辅助检查等结果，对孕妇进行高危妊娠评定，高危孕妇要转至
11、高危妊娠专科门诊诊治，高危情况有变化的要及时登记、追踪管理；未能按时复诊的高危妊娠孕妇要及时召回复诊；对于超出监护范围的应及时转诊。孕期只要有一次产检时评定为高危妊娠者，不管其后转归如何，均要按高危妊娠系统管理。（六）健康教育及指导产检期间，每位孕妇及其家人要接受一次及以上有关母乳喂养、自我监护、新生命准备等有关内容的健康教育服务。对有以下情况的孕妇，应指导或转诊进行遗传咨询与产前诊断。1、35 岁以上的高龄孕妇。2、夫妇双方均为轻型地中海贫血。3、TORCH 感染抗体检查阳性者。4、生育过先天愚型等染色体异常儿的孕妇，或有染色体异常家族史的孕妇。5、夫妇一方有染色体平衡异位者。6、生育过无脑
12、儿、脑积水、脊柱裂、唇裂、腭裂、先天性心脏病儿的孕妇。7、性连锁隐性遗传病基因携带者。8、夫妇一方有先天性代谢疾病，或已生育过先天性代谢疾病儿的孕妇。99、在妊娠早期接受较大剂量化学毒剂、辐射和病毒感染的孕妇。10、有遗传性家族史或有近亲婚配史的孕妇。11、原因不明的流产、死胎、死产、畸胎和有新生儿死亡史的孕妇。12、本次妊娠羊水过多、疑有畸胎的孕妇。13、经艾滋病防治咨询认为有高危行为或因素的孕妇。三、追访制度 凡未按期进行产前检查者，必须通过各种形式进行追访，使母子得到连续性医学观察和保健指导。 四、工作要求1、医务人员态度要亲切，技术要专业。2、要加强医患间沟通工作，提高孕妇的保健医治依从性。3、要更好利用孕管手册的信息交流，避免不必要的重复检查收费。县人民医院
