《西部贫困家庭疝气儿童手术康复计划项目承办医院申请书》由会员分享，可在线阅读，更多相关《西部贫困家庭疝气儿童手术康复计划项目承办医院申请书（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1附件四：项目承办医院申请书“西部贫困家庭疝气儿童手术康复计划”项目承办医疗单位申请书中华人民共和国民政部李嘉诚基金会二一年三月申请须知2“西部地区贫困家庭疝气儿童手 术康复计 划” 是中华人民共和国民政部与李嘉诚基金会合作实施的公益项目，目的是为西部贫困家庭的疝气患者、年龄在 2 至 14 周岁的未成年人提供免费的手术与康复治疗。贫困家庭中，符合资助条件的其他年龄段的人员亦可酌情考虑，帮助他们消除疾患，摆脱痛苦。为保证贫困家庭疝气儿童手术康复质量，项目管理单位按照以下标准精选项目承办医疗单位：(一)热心公益活动和慈善事业；( 二) 遵守公益 项 目开展的各项规章制度；(三) 具有一定医疗卫生
2、资质；( 四) 确保疝气手术康复的安全性与高质量。医疗机构申请成为“西部贫 困家庭疝气儿童手 术康复计划” 项目承办医院，除按照要求填写本申请书外，还应当签署“西部贫困家庭疝气儿童手术康复计划”项目承办医院承 诺书。医院名称 医院名称（英文）3网址：所在省（自治区、直辖市） 通讯地址 邮 编 联系人 职务 电话 手机 传真 电子邮箱 一、申请医院综合情况成立时间性 质 公立 民营 合资 军队或武警 其他 上级主管单位医院等级院 长 职 称电 话 电子邮箱医院编制床位数 医院开放床位数年门诊病人数 年住院病人数手术室间数 病床使用率医护人员人数 高级技术职称人数承办本专业相关学术活动：愿意承担服
3、务地区：4近 3 年内参与扶贫活动次数：曾经举办的扶贫和健康宣教活动简介二、实施手术科室情况科室名称床 位 数 床位使用率 门 诊 量医护人员人数 高级职称人数 中级职称人数康复人员人数近 3 年内疝气手术数量患者最小年龄发表相关论文（请填写具有代表性的学术论文名称及发表的期刊名称）5中级职称以上医护及康复人员情况姓 名 年 龄 职 称 职 务 专业特长三、医院意见6我院自愿申请成为“西部 贫困家庭疝气儿童手术康复计划” 项目承办医疗单位，自觉遵守项目的各项规章制度，接受项目管理的监督和检查，保证完成贫困家庭疝气儿童手术康复任务。医院(盖章)：院长(签名)：日 期：四、项目管理部门意见注：请附医院营业许可证复印件。
