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1、中学生适应不良心理咨询案例分析陕西省碑林教师进修学校-赵 华 -2008 年 2 月 19 日 阅读次数: 1249 摘要：方某，男，14 岁，J 校八年级学生。由于一连串的不良刺激，迁居、转学、遭老师批评，表现为焦虑情绪、逃避学校学习和学习适应性不良，在母亲陪同下前来咨询。心理测验结果：抑郁自评量表：64 分；焦虑自评量表：68 分；EPQ：E：42 分 P：45 分 N：67 分。根据其症状的严重程度和持续时间，诊断为严重心理问题。主要采用建立社会支持系统、系统脱敏、转变认知的方法，经过 6 次心理咨询后，焦虑情绪基本缓解，学习能力基本恢复。关键词：中学生 适应不良 心理咨询 矫正一、 一
2、般资料方某，男，14 岁，J 校八年级学生，汉族，八年级学生，身高 165 厘米，体态匀称，偏瘦，发育正常，五官端正，无重大疾病史。方某是独生子，父亲 38 岁，是某机关驾驶员，高中文化程度，母亲 37 岁，是某企业职工，初中文化程度，家庭经济中等偏上。父母均性格内向，其母亲情绪不够稳定。父母夫妻关系良好，家庭事物处理中母亲为主，父亲为辅。家族中无人有精神病、自杀、弱智等问题。二、个人成长史 该生为家中独子，从小由祖辈带大，祖父母在农村务农。祖辈及母亲的教养方式为溺爱型，孩子只要有一点不舒服，其母亲情愿不上班，也要陪孩子在家，并满足他各种要求。体弱多病，未上过托儿所。上幼儿园时有分离性焦虑症状
3、，经常哭闹着不愿离开家长，因此常常在家。进入初中后一切正常，但平时不太说话，与同学交往正常，比较文静，学业在班级中为前十名，曾担任过小队长。三、主诉：紧张，害怕，注意力不集中，胸闷，手冰凉，全身颤抖，吃不下饭，历时 5 个月个人陈述：进入 J 校学习的第一天，英语课上，老师让同学们大声朗读课文，他当时没读，而是盯着课本看，受到老师的批评，从那以后，他看到英语老师很怕，总担心老师会批评他；他感到过去学校的老师很好，现在学校的老师都很凶；他害怕所有老师，感到最害怕的是老师当着同学的面批评他；他觉得现在学校的学生都很优秀，而自己比不过他们；一个学期中，他只知道两个新同学的名字，不敢与新同学玩；他感到
4、胸闷、憋得慌，要回原来学校读书。四、观察和他人反映：1、班主任反映：该生八年级时从农村初中学校转到城镇一流学校 J 校后，第一学期常请病假，断断续续来校上学时间不满 50 天，每周一不是迟到就是不上学。第二学期开学第一天一切正常，但第二天早上，犟在校门口不肯进去，勉强“请”进教室后哭了一天，中饭吃不下，手冰凉。第三天依然如故。请求帮助解决。2、家长说：第一学期，早晨上学前，孩子常说胃痛，到处就医，均无效，经医院证实无器质性问题，属心理问题，于是在期末时，曾到区咨询中心咨询过。有时候，上学路上还很好，但一到校门口就缠着妈妈不愿进去，孩子想回原来学校读书。家长考虑：若把孩子调回原校，估计孩子会一切
5、正常，但由于各方面因素，还是希望孩子能在 J 校正常上学。3、人际关系：母亲及祖辈们对他特别溺爱，几乎百依百顺；看到教师感到害怕；与同学无主动性交往。4、心理辅导时的行为印象：初次走进心理辅导室时，手冰凉，脸苍白，泪未干，紧闭着口，愁眉苦脸，不敢正视任何老师，一谈到 J 校教师既感到紧张，眼泪会滚出来，身体发抖。回答老师提问时不愿开口，即使偶尔说话声音也很轻。能完成老师出的书面调查问卷。 5、综合印象：八年级时因家庭搬迁转入 J 校，出现以下症状：（1）害怕到 J 校上学，经常请假在家；（2）第一学期有胃痛、呕吐等症状，第二学期有胸闷、憋得慌等感觉，手冰凉，全身颤抖，吃不下饭。（3）不与同学交
6、流、交往；（4）焦虑、紧张、退缩、敏感、柔弱。情绪状况：焦虑、紧张、害怕；性格状况：内向、退缩、敏感、脆弱、自卑；气质类型：有抑郁质倾向。 五、评估与诊断（一）评估综合上述收集的资料，可以看出，求助者精神活动与智力正常，无幻觉、妄想和思维紊乱，无重大躯体疾病表现，心理冲突是由现实生活事件（遭老师严厉批评）激发，导致害怕去学校，心理活动内在协调一致，人格相对稳定，是属于心理咨询的工作范围。（二）诊断及诊断依据1诊断：严重心理问题（适应不良） 。2诊断依据（1）根据病与非病的三原则求助者的心理活动内在协调一致，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无感知觉异常，无幻觉、妄想和逻辑思维紊乱等精
7、神病的症状，可以排除精神病。（2）根据许又新教授关于神经症诊断的论述，鉴别的要点是“内心冲突的性质”和“病程”。求助者的问题是由现实生活事件（遭老师严厉批评）激发，说明求助者的内心冲突具有现实意义，是常形，且求助者的精神痛苦和社会功能损害不到 5 个月，所以可以排除神经症。（3）根据严重心理问题的诊断标准引起严重心理问题的原因，是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。新学校老师的严厉批评，使求助者有着痛苦情绪体验，如：紧张、害怕、担心、烦恼等。求助者从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪不间断持续时间在两个月以上，半年以下。遭受的刺激强度较大，反应强烈，使求助者出现心慌、胸闷、紧张、颤抖、胃痛的现象。反
8、应对象被泛化，在学校都觉得非常紧张，害怕所有老师，注意力不集中。求助者对自己的心理问题有自知力，有主动求医的意愿和行为。 初次心理测验结果：1. 抑郁自评量表：64 分（SDS 标准分的分界值为 53 分，53-62 分为轻度抑郁，63-72分为中度抑郁，72 分以上为重度抑郁 ）,显示中度抑郁。2. 焦虑自评量表：56 分（SAS 标准分的分界值为 50 分，50-59 分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，69 分以上为重度焦虑 ） ，显示中度焦虑。3EPQ：E：42 分 P：45 分 N：67 分，显示为典型神经质个性。(4)最终诊断：严重心理问题（适应不良） 。（三）鉴别诊断1与神经症
9、中的抑郁神经症鉴别：虽然抑郁神经症也有对前途悲观，无助无望，感到精神疲倦，自我评价低等，但抑郁神经症的这些症状至少持续两年，且至少有三分之二的时间处于抑郁状态，而求助者的问题持续至今只有两个月左右。2与神经衰弱鉴别：虽然求助者也有心情紧张、烦恼和睡眠障碍，但求助者目前的情况还不足以确定为神经症性反应。一则持续的时间不长；二则神经衰弱中的情绪体验强烈程度和持续的时间之久与生活事件和处境不相称，而求助者的情绪体验和持续的时间与生活事件和处境相称。六、病因分析1、诱发事件：迁居、转学、遭老师批评。2、自身因素：性格上有遗传及环境所致的缺陷，内向、退缩、敏感、脆弱、自卑，交往能力不强，环境适应性差，对
10、长辈特别是母亲的依赖性太强。3、学校因素：教师对插班生的心理状况了解不够，一开始未予以足够的关心，却给予了严厉的批评。4、家庭因素：家庭教养方式存在问题，母亲及祖辈对孩子过于溺爱；母亲的性格比较柔弱与敏感，因此，孩子的问题与母亲的易感素质也有关。七咨询目标与咨询方案：（一）咨询目标通过求助者和咨询师商讨，商定咨询目标。1、具体目标与近期目标：改善抑郁情绪，消除逃学念头，与同学建立正常交往，恢复正常学习和生活状态。2、最终目标与长期目标：改变认知方式，完善求助者的个性，提高其社会适应能力。（二）咨询方案1方法和原理一方面，要去除对新学校产生的紧张、害怕退缩的情绪，要考虑到迁居、转学这一系列新环境
11、对学生的影响，加上新老师的严厉批评，随之产生不良情绪，因此帮助学生建立完善的社会支持系统是首要之举。另一方面，采用心理调节手段进行训练治疗。系统脱敏法就是一种通过行为疗法来治疗焦虑情绪的常用方法。第三，找帮助该求助者转变错误认知。因此，运用系统脱敏法和认知转变的心理咨询技术和方法，对该求询者是适宜的。 2.双方责任与义务求助者的责任、权利和义务：（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；（3）完成双方商定的作业；（4）有权利了解咨询师的受训背景和职业资格；（5）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；（6）有权利选择或更换合适的咨询师；（7）有权
12、利提出转介或终止咨询；（8）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权；（9）遵守咨询机构的有关规定；（10）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（11）尊重咨询时，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。咨询师的责任、权利和义务：（1） 遵守职业道道，遵守国家有关的法律法规；（2） 帮助求助者解决心理问题；（3） 严格遵守保密原则，并说明保密例外；（4） 有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；（5） 有权利选择合适的求助者；（6） 本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或终止咨询；（7） 向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和职业资格等相关证件；（8） 遵守咨询机构的有关规定；（
13、9） 遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（10） 尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。 3、心理咨询师始终严格遵守保密原则。4、咨询时间和费用：每周一次，每次一小时。咨询与心理测验收费：属学校工作，不收费。八、咨询过程：第一阶段：收集资料A、初步调查产生的具体原因和表现症状。调查对象分别为班主任、任课教师、同学、当事人及其父母。B、在与当事人建立良好关系的前提下，了解其内心想法，探询其产生严重心理问题的根源。运用倾听、真诚地无条件积极关注、共情等，使她消除成人对初中生恋爱会持否定态度的顾虑。特别是要通过表达对她的尊重，使“求助这表明它们本身的潜力以及行为的能力”，从而能
14、够更好地使来访者敞开心扉，说出真实的情况和情绪体验。使她压抑已久的情绪得到一次很好的宣泄。第二阶段，启动求助者的社会支持系统A.引导教师改变教育方法与态度。首先与班主任探讨问题产生的原因及解决办法。通过谈话，班主任终于了解到孩子产生的问题与自己的疏忽有一定的关系。因此，她表示将主动与孩子接近，经常到孩子家家访，给与他更多的关爱，以建立良好师生关系。同时，她将发挥学生集体的作用来消除当事人的不良情绪。B.召开任课教师会议，并达成共识：全体教师应多关心他，尽可能不批评他，要努力改变教育教学方法，为全体学生营造宽松和谐的学习环境。C. 引导同学们主动在课间找他玩，与其交流谈话，多发现他的优点并鼓励他
15、，从而使其树立信心，消除自卑与不安全感，并与新同学建立友情；鼓励他穿上小交警服，参加中队的安全小卫士轮流值日活动，并有意安排在每周一；鼓励他参加假日小队活动D. 引导家长改变教子观念，联手进行教育与训练。首先，在交流中寻找家庭教育中的问题。在与当事人父母的谈话中，辅导员又一次深切地体会到，孩子的问题与父母本身的问题及其教养方式有着密切的关系，为此，辅导员把事先复印好的一些有关学校恐怖症的研究资料给家长看,并且在谈话中尽可能引导他们自己说出自己在教子方面的问题。其次，明确学校做法，探讨矫治方法，争取家长和当事人的配合。经讨论，家长认识到了家庭教育中存在的问题，并表示愿意做到：A 、坚持把孩子送到学校，除非孩子住院；B、接送人由母亲改为父亲；C 、在一段时间内避免与原学校同学接触，以免触景生情；D、双休日多带孩子到 J 校的儿童乐园玩，孩子喜欢放风筝，可带他到学校的大操场上放，届时还可以约他的同学一起来玩。第三阶段，系统脱敏法 采用系统脱敏法，是利用对抗性条件反射原理，在放松的基础上，循序渐进地，使求询者的神经过敏性反应逐步减弱直至消除。使其可以自己运用这种方法来克服刺激情景。 第一步：列出可以引起求询者不良反应的具体刺激情景。例如：“明天就要去学校了”“我被老师提问了”等等。 第二步：建立焦虑事件层次：将上述刺激情景按从
