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1、1编号：穗建安监查 建设工程项目申办施工许可证安 全 文 明 施 工 现 场 查 勘 表工 程 名 称 ： 增 城 市 朱 村 中 学 二 期 工 程 （ 一 标 段 ） 监 督 站 ： 增 城 市 建 设 工 程 质 量 安 全 监 督 站 （ 公 章 ）查 勘 日 期 ： 广 州 市 建 设 工 程 安 全 监 督 站 制 表2说 明一、本表依据建设工程安全生产管理条例 、 安全生产许可证条例及关于调整建设工程施工许可证申办资料的通知 （穗建筑2004139 号）编制。二、在建设方申办施工许可证前，向安监站领取或网上下载本表并填报后，由建设方负责组织有关单位按规定在施工现场接受检查。三、有
2、关单位对所提供资料的真实性负责，资料经报验后如有重大改变应及时报告。四、本表只准用蓝、黑色钢笔、签字笔填写，字体端正，内容涂改无效。五、查勘表封面中的编号由 8 位阿拉伯数字构成，前两位表示年份，第三、四位表示月份，第五、六位表示日，最后两位为当天查勘顺序。 （( 例如：“穗建安监查 05081705”表示：广州市建设工程安全监督站在 2005 年 8 月 17 日对当日第 5 个工程进行查勘。)六、本表一式三份，一份由安监站办公室报送上级行政主管部门，安监站现场查勘部门和监督部门各存档一份。3单位名称 / 企业资质证书号 /安全生产许可证编号 / 项目负责人及电话 / 企业主要负责人安全生产
3、考核合格证书 企业项目负责人安全生产考核合格证书 企业专职安全生产管理人员安全生产员考核合格证书/ / /单位名称 / 企业资质证书号 /安全生产许可证编号 / 项目负责人及电话 / 企业主要负责人安全生产考核合格证书 企业项目负责人安全生产考核合格证书 企业专职安全生产管理人员安全生产员考核合格证书专业分包单位/ / /单位名称 广东海外建设监理有限公司监理 法人代表及电话 俞建明 企业资质证书号 E144004439-4/1一、工 程 概 况工程造价（万元） 建筑面积（平方米）工程地点 增城市朱村街朱迳（土名）1529.567613 8992.6房建工程 栋/层数 2/6 市政工程 / k
4、m 基坑深度 m建设单位（项目管理或代建单位） 增城市教育局 项目负责人及电话严燕球13697436331设计单位 广州南方电子工程设计院 项目负责人及电话 吴锦屏020-87237035勘察单位 广东省湛江地质工程勘察院 项目负责人及电话 王金13719156038单位名称 广东省第四建筑工程公司 企业资质证书 号 A1011044010201-6/1安全生产许可证编 号（粤）JZ 安许可证字201100274 延公司分管安全领导及电话 钟自强项目经理及电话 陈娟13660282364 项目安全技术负责 人及电话 郭启明020-83832304 企业主要负责人安全生产考核合格证书 企业项目负
5、责人安全生产考核合格证书 企业专职安全生产管理人员安全生产员考核合格证书总承包单位陈娟粤建安 B（2008）0009441郭启明粤建安 C（2008）00069184项目总监及电话 程春强 注册监理工程师证书号 44009842 岗位证书号 44009842单位总监代表及电话 肖玉玲注册监理工程师证书号 44008107 岗位证书号 440081075二、安 全 施 工 资 料 核 查类别序号 资料内容 核查情况 备注1 建设单位安全监管组织架构 有 无2 监理单位安全监管组织架构 有 无总承包单位有 无注册安全主任姓名：机电安全员姓名：施工单位项目安全管理组织架构基础或土方专业施工单位有 无
6、注册安全主任姓名：机电安全员姓名：总承包单位 有 无施工安全管理机制3特种作业人员列表 基础或土方专业施工单位 有 无4 注明安全措施费用的施工中标通知书 有 无5约定安全措施费用条款的施工合同（费用使用计划）有 无安全措施费用及保险 6 办理意外伤害保险 有 无67 勘查、设计资料交接 有 无8 毗邻建筑物安全鉴定 (检查评价)资料 有 无9 施工现场总平面布置图（含消防） 有 无10 安全管理目标 有 无11 施工安全生产责任制 有 无12 安全检查制度 有 无其它资料13 安全教育及交底制度 有 无14 临时设施消防方案 有 无15毗邻建筑物、地下管线或架空高压线专项防护方案有交接 无交
7、接有方案 无方案16人工挖孔桩施工专项方案无人工挖孔桩施工项目有方案 无方案施工、监理编、审、批程序完善施工、监理编、审、批程序不完善17基坑支护施工专项方案深基坑支护方案通过评审已按评审意见落实整改已开挖基坑已通过验收基坑开挖超过一年已通过安全评估有方案 无方案施工、监理编、审、批程序完善施工、监理编、审、批程序不完善安全管理方案18 临时用电专项方案有方案 无方案施工、监理编、审、批程序完善施工、监理编、审、批程序不完善719施工起重机械设备列表及安装方案有列表 无列表 有方案 无方案有未经检测已使用起重机械20 事故应急救援预案 有方案 无方案21安全监理方案及责任制有 无三、 施 工 现 场 查 勘类别序号 资料内容 核查情况 备注施工现场条件221、五牌一图情况2、围墙设置情况3、洗车槽及设备 4、施工、办公及生活区设置 5、主要场地、道路硬地化6、材料堆放 7、施工临电设施 8、消防设施9、具有农民工业余学校的条件 有 无 有 无 有 无 有 无 有 无 有 无 有 无 有 无 有 无（农民工业余学校的条件：不小于 40m2场所,配置桌椅、黑板、电视等教学器具）工程无证施工情况 有 （形象进度： ） 无结论 符合要求 基本符合要求 不符合要求结论备注参加单位 参加人员（签名）建 设 单 位施工单位监 理 单 位安监站安全监督站负责人（签名）：
