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1、来访者临床资料整理表一、 来访者一般资料1、来访者人口学资料姓名 性别 出生地 出生日期职业 收入 经济状况 受教育状况宗教 名族 婚姻状况 （未婚、已婚、离异）现住址邻里光系社区文化状况联系方式2、来访者生活状况居住条件日常活动内容、活动场所生活方式和习惯近期生活方式有无重大改变3、婚姻家庭一般婚姻状况(自由恋爱,他人介绍,包办,买卖婚姻)婚姻关系是否满意(性生活,心理相容度)婚姻中有无重大事件发生,事件原因有无道德文化因素家庭组成成员,对各成员看法,各成员在日常生活的分工,自己在家庭中的作用家庭中发生的重要事件和原因,有无道德和文化因素4、工作学习记录对工作或学习的态度,兴趣,满意度是否改
2、变过职业或转过学校,理由何在5、社会交往社会网络以及社交兴趣和社交活动的主要内容与自己交往最多、最密切的人有几个能给予来访者帮助的人和来访者帮助过过的人有几个举例说明社交中的相互影响社交中互相在道德和法律方面的责任感参加集体活动的兴趣如何6、娱乐活动最令来访者感到愉快的活动来访者对愉快情绪体验的描述是否恰当7、自我描述描述自己长处、优点时的言词、表情、语言、语调是否夸张或缩小描述自己缺点时的言词、表情、语言、语调是否夸张或缩小8、来访者个人内在世界的重要特点想象力创造力价值观（对生活享乐方面、社会责任方面、追求精神生活质量方面的价值取向）理想（已经付诸行动的理想）希望明年发生什么事希望 510
3、 年内发生什么事对未来事件发生的理由和判断依据对未来的看法对现实状况能否捕捉住关键和重点二、来访者成长史资料1、婴幼儿期围产期、出生时的情况，包括母亲身体状况、服药情况、是否顺产2、童年生活走路、开始说话的时间与大多数儿童比较，有无重大特殊事件发生，现在对当时情景的回忆是否完整童年身体情况，是否患过严重疾病童年家庭生活、父母情感是否和谐童年家庭教养方式、学校教育情况，有无退缩或攻击行为3、少年期生活少年期家庭教育、学校教育、社会教育中有无挫折发生少年期最值得骄傲的事和深感羞耻的事是什么少年期性萌动时的体验和对待少年期有无严重疾病发生少年期在与成人的关系中，有无不愉快的事件发生，有无仇视、忌恨的
4、事或人少年期的兴趣何在，有无充足时间做游戏，与同伴关系如何4、青年期最崇拜的人是谁爱情生活状况（有无失恋等）最喜欢的书籍学习（包括升学）有无挫折就业有无挫折婚姻是否受过挫折有无最好的朋友，朋友的状况如何（包括职业、道德行为、法律意识）5、个人成长中的重大转化以及现在对它的评价三、来访者的目前综合状态1、精神状态感知觉,注意品质,记忆和思维状态情绪和情感表现意志行为(自控能力,言行一致性等)人格完整性,相对稳定性2、身体状态有无躯体异常感觉近期体检报告3、社会工作与交往工作动机和考勤状态（在校学生学习动机和考勤状况）社会交往状况（接触是否良好）四、对资料来源的可靠性进行说明五、了解来访者以往的咨询或治疗过程,从而寻找有价值的资料以利于形成正确的诊断
