贫困肿瘤病人救治申请表

上传人:ldj****22 文档编号:32687638 上传时间:2018-02-12 格式:DOC 页数:2 大小:30.75KB
返回 下载 相关 举报
贫困肿瘤病人救治申请表_第1页
第1页 / 共2页
贫困肿瘤病人救治申请表_第2页
第2页 / 共2页
亲,该文档总共2页,全部预览完了,如果喜欢就下载吧!
资源描述

《贫困肿瘤病人救治申请表》由会员分享,可在线阅读,更多相关《贫困肿瘤病人救治申请表(2页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。

贫困肿瘤病人救治申请表定点医院名称:申请单位编号: 病人性质: 救治申请:高强度聚焦超声治疗减半收费( )高强度聚焦超声治疗免费( )病人姓名 性别 年龄家庭住址联系电话家庭成员及收入状况简述:相关证明文件: 编号: 是否同意宣传报道签字:病历概要: 贴照片医生确诊意见:(签字) 年 月 日红十字会审批意见:(盖章)年 月 日贫困肿瘤病人救治回执病人申请刻准:超声刀治疗费减半收费( ) 超声刀治疗费全部免费( )病人姓名 性别 年龄住址联系 电话病历概要救治时间安排复查时间安排

展开阅读全文
相关资源
正为您匹配相似的精品文档
相关搜索

最新文档


当前位置:首页 > 行业资料 > 其它行业文档

电脑版 |金锄头文库版权所有
经营许可证:蜀ICP备13022795号 | 川公网安备 51140202000112号