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1、如何解决新形势下消毒供应中心存在的新问题?5872?仍需在手术室观察 30min 左右,若各生命体征稳定,方可送回病房.腹腔镜手术在二氧化碳气腹下完成,术中大量吸收二氧化碳易出现高碳酸血症,因此,术后要立即查亦气分析,注意监测血压,脉搏,呼吸的变化.并常规给予低流量吸氧 35h,以中和过多吸收的二氧化碳,减轻不适2.3.2 术后护理:回病房当天仍需连续监测血压,脉搏,呼吸,血气,尤其是血压波动,警惕出血发生;患者清醒后多活动四肢,警惕手术时受气腹及体位的影响,以免静脉血栓形成,加强下肢护理,鼓励患者早下床活动,促进血液循环;检查手术切口敷料有无渗血渗液,不能因为腹壁切口小忽略观察;饮食方面,微
2、创手术,对胃肠功能影响小,术后 6h 半流质饮食,次日清淡饮食,排气后恢复正常饮食.2.3.3 并发症的护理:与气腹相关并发症: 多因二氧化碳未完全排尽刺激膈肌所至.可出现腹胀,肩背酸痛,持续数小时或数天.皮下气肿:系穿刺时气体逸人皮下,35d 可消失.管腔损伤 J:手术中电凝,切割,牵拉等可导致管腔损伤.如术后出现持续加剧的腹痛,伴有恶心,呕吐,发热,心跳吉林医学 2010 年 l1 月第 31 卷第 32 期加速,血压下降等在症状,腹部检查有压痛,反跳痛,肌紧张等体征,应警惕管腔损伤.腹腔内出血:多因血管结扎脱落,血栓脱落,热损伤而发生延迟性出血.术后护士要严密观察腹部体征,腹围大小,切口
3、出血情况.尤其是腹腔引流的量,颜色.若引流液呈鲜红色,或短期内引流量增多,血压下降,心率加快,面色苍白,腹部膨胀,肠鸣音消失,肛门坠胀等症状应警惕内出血发生.3 参考文献1赵淑坤.老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理J.实用诊断与治疗杂志,2003,17(4):336.2曹伟新,李乐之.外科护理学M. 第 4 版.北京: 人民卫生出版社,2002:7375.3安力彬.实用妇产科护理学M. 第 4 版.北京: 人民卫生出版社,2009:36.收稿日期:20100728 编校:康赢如何解决新形势下消毒供应中心存在的新问题郭凯,张艳,崔伟华(吉林大学中日联谊医院供应室,吉林长春 130033)关键
4、词 集中管理;质量控制 ;新问题医院消毒供应中心担负着全院的医疗用品回收,清洗,包装,灭菌,贮存,发放等工作,是医院工作中的重要组成部分.消毒供应中心的管理的核心是消毒灭菌的质量管理.新形势下消毒供应中心为满足临床需要,实行集中化操作,对工作质量控制,操作规范,流程优化都提出了更高的要求,有力地促进了专业的发展,增加了消毒供应人员的自信心自 2009 年 4 月 1 日医院消毒供应中心管理规范,医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范,医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测规范实施以来,医院管理模式发生转变,我院消毒供应工作采取集中化管理,这使得大量的可重复使用的医疗物品都集中在供应室处理,
5、包括手术室器械,租赁器械,科室特殊器械的回收,清洗,消毒,包装,灭菌.供应室迎来如下挑战.1 消毒供应中心面临的新问题以前病房草草清洗,自行打包的可重复使用的医疗器械集中由消毒供应中心统一处理;手术室器械,租赁器械管理;清洗的质量监测;采用手工记录的方法对医院的灭菌物品进行质量追溯.2 消毒供应中心面临的新问题解决办法2.1 转变全体消毒供应中心人员思想观念,主动寻找解决问题的最佳办法.利用每天晨交班的时间,说明实行集中管理对控制医院感染的重要性.善于发挥护士的主观能动性,针对个人能力授权管理,发挥每个护士的长处,充分调动护士的积极性,接受新事物,新观念.2.2 病房特殊器械的处理:主动与科室
6、沟通,规范各科室特殊医疗器械内容物的种类,数量及包装要求.例如:妇产科,放疗科,眼科,耳鼻喉科,美容科器械.根据需要灵活掌握供应时间,根据各科室的常备器械数量及使用需求,实行当日发放和次日发放等多种发放形式.2.3 手术室器械,租赁器械的处理:手术室器械品种多,数量大,为了在短期内高质量的供应手术器械,采取了如下方法,收到了较好的效果.派专人去手术室学习手术各种器械包内器械的名称,数量及包装顺序.并拍成照片,反复斟酌,改变摆放顺序,做到规范包装.建立包装卡片,使包内容物数量准确无误.做成塑封的小卡片,随身携带,随时对照器械包内容物数量,种类.租赁器械使用三联单接收,详细记录手术器械名称,器械种
7、类,数量,使用时间,术者姓名,接收人姓名,送货人姓名,以便供应室,手术室,租赁器械公司进行核对.遇有功能不完好的器械标注清楚,请手术室器械护士及时更换.采用 75%乙醇,对动力部分进行消毒.对有植入物的手术器械包采用每锅次生物监测,3M 化学批量监测测试包监测合格后放行.租赁器械使用后供应室清洗,消毒后交给租赁器械公司.2.4 清洗的质量监测2.4.1 设专人定期对清洗的质量进行监测:科室质控护士随时对器械清洗质量进行检测.质控小组每周对器械清洗质量吉林医学 2010 年 11 月第 31 卷第 32进行检测.2.4.2 器械,器具和物品清洗质量的日常监测:在检查包装时进行,目测或借助带光放大
8、镜检查.清洗后的器械表面及其关节,齿牙应光洁,无血渍,污渍,水垢等残留物质和锈斑.2.4.3 定期抽查:每月随机抽查 35 个带灭菌包内全部物品的清洗质量,检查的内容同日常监测,并记录监测结果,保存记录 6 个月.2.4.4 清洗消毒器及其质量的监测:日常监测: 每批次监测清洗消毒器的物理参数及运转情况,并记录.定期监测:对清洗消毒器的清洗效果每年采用清洗效果测试指示物进行监测.清洗效果测试指示物符合有关标准的要求.监测方法:遵循生产厂家的使用说明或指导手册;监测结果不符合要求,清洗消毒器必须停止使用.2.4.5 清洗消毒器新安装,更新,大修,更换清洗剂,消毒方法,改变装载方法等时,遵循生产厂
9、家的使用说明或指导手册进行检测清洗消毒质量监测合格后,清洗消毒器方可使用.2.4.6 消毒质量的监测2.4.6.1 湿热消毒应监测:记录每次消毒的温度与时间或 A值.监测结果应符合 WS310.2 的要求.每年检测清洗消毒器的主要性能参数.检测结果符合生产厂家的使用说明或指导手册的要求.2.4.6.2 化学消毒:根据消毒剂的种类特点,定期监测消毒?5873?剂的浓度,消毒时间和消毒时的温度,并记录结果.2.4.6.3 消毒效果监测:消毒后直接使用物品每季度进行检测,监测方法及监测结果符合 GB15982 的要求.每次检测 35 件有代表性的物品,并记录.2.5 采用手工记录的方法对医院的灭菌物
10、品进行质量追溯:经过反复修改制定每锅次灭菌物品质量追溯表,记录每一锅次灭菌物品的种类,名称,数量,锅次号,BD 试验结果,物理监测结果,化学监测结果,生物监测结果,灭菌日期,失效期,消毒员姓名,监测员姓名.在手术室对每包器械建立使用追踪档案包括器械名称,检查打包者姓名,锅次号,灭菌日期,失效日期,患者姓名,器械护士姓名,术者.保留记录 3年.综上所述,建立集中的消毒供应管理模式,进行临床物品全部下收下送供应,给消毒供应中心带来许多的新问题.通过供应室和临床科室的共同努力,改变了以前病房护士或者医生操作完毕后简单处理,自行打包送到供应室灭菌的非专业行为.取消了病房浸泡环节,规范了病房各类器械包的
11、内容物和外包装,使同种灭菌包内容物数量,规格,包装材质,标签统一标准.通过质量控制,提高了灭菌物品质量,有效的控制了医院感染.收稿日期:20100709 编校:康赢股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折围手术期的护理王艳(吉林省吉林市医院骨科,吉林吉林 132001)关键词 股骨转子问骨折;近端髓内钉;护理股骨转子间骨折多见于老年人.股骨近端髓内钉(PFN)用于治疗股骨转子问骨折,近年来已广泛应用,我院 2007 年 5月一 2009 年 12 月收治老年股骨转子间骨折应用 PFN 内固定治疗的患者,36 例通过围手术期的护理,收到了满意的效果.现将护理体会报告如下.1 临床资料本组 36 例,
12、男 26 例,女 10 例,年龄 6188 岁,平均 73岁.按 Evans 分类:I 型 2 例,型 12 例,型 l5 例,型 7例.本组 36 例均获随访,时间 0.52 年,平均 1 年,骨折全部愈合,围手术期未发生与手术有关的并发症.2 护理2.1 术前护理2.1.1 术前准备:老年患者常合并不同程度的内科疾病及脏器功能障碍,故术前全面了解患者的全身情况,配合做好各种辅助检查,加强控制内科合并症.糖尿病患者应改用胰岛素治疗,最好将血糖控制在 8mmol/L 以下,稳定 3d 以上方可手术,每天定时监测血糖.高血压患者应使用药物将血压控制在 160/90mmHg(1mmHg:0.133
13、kPa)以下而稍高于正常血压水平,监测血压 2 次/d.术前患肢行皮肤牵引,每天做好皮肤牵引的护理.患肢保持外展中立位.老年人牵引的重量不宜超过 5,足跟垫跟垫,定时调整皮肤牵引的松紧度和牵引的重量,按摩皮肤受压部位,做好皮肤护理,预防压疮发生,注意观察患肢末端皮肤颜色,温度,感觉和运动情况,加强巡视.2.1.2 心理护理:做好疾病知识宣教,鼓励患者树立战胜疾病的信心.由于患者患病后卧床,情绪低落,护士要积极,主动地和患者交谈,介绍手术方法,术后注意事项,消除患者焦虑,恐惧的心理,使患者主动配合治疗和护理.2.1.3 饮食指导:鼓励患者进食高蛋白,高维生素,高纤维素易消化饮食.2.2 术后护理2.2.1 病情观察:术后的体位取平卧位,患肢外展中立位,避免患肢内收外旋,患肢穿”丁” 字鞋.密切观察患者神志 ,血压,脉搏,呼吸的变化,床边持续心电监护 4872h,术后每 1530min 监测生命体征 1 次,直至平稳.注意观察切口渗出情况,保持引流管的通畅,防止受压,折叠.观察引出液的性
