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1、1突出管理人才服务三要素 助力医改惠及民生县委办：近年来，全县医药卫生体制改革在县委、县政府的坚强领导下，紧紧围绕“ 保基本、 强基层、建机制” 的工作目 标，加强组织领导，创新体制机制，完善政策措施，突出工作重点，取得了显著成效，人民群众受益明显，社会反响良好，形成了一系列独特的改革经验和工作措施。一、健全完善体制机制，卫生行政管理科学有序以明确分工、狠抓落实、畅通行政管理和实现科学发展为目的，建立目标管理、层级管理、观摩考核和信息化管理的“四位一体” 的管理体系，形成了全局工作一盘棋，面上工作一个声音、具体工作一个步调、整体工作一个目标的卫生行政管理格局。1.构建科学高效的行政管理机制。每
2、年年初召开全县卫生系统工作会议，按照职能分工不同，将省市县下达的工作目标任务进行分解细化，与各医疗卫生单位签订目标管理责任书，各单位结合实际对目标任务再分解再细化，与科室、个人签订目标管理责任书，形成卫生局、医疗卫生单位、科室、个人四级责任管理体系，实现卫生行政层级管理目标。进一步完善基层医务人员轮岗学习制度，有效增强卫生行政监管能力，优化局机关股室设置，理顺了上下级对应的行政工作流程，确保了工作质量和工作效率。创新监督考核机制，科学建立观摩考核工作制度，组织局领导班子、股室负责人和各医疗卫生机构主要负责人组成观摩考核组，通过听取汇报、现场2分组检查、个别谈话、问卷调查、民意调研、考核组成员点
3、评、现场评分和公开汇总等措施，对各医疗卫生单位进行了公开、公平、公正的检查考核，建立起了相互学习、相互促进、共同提高的良性激励机制，增强了整个卫生系统的政策执行力和行政决策贯彻力。2.建立健全现代化信息管理平台。运行计算机网络技术，为全县 8 所乡镇卫生院、2 所分院和 1 所社区卫生服务中心建立了计算机信息管理系统，单独研发了 3 所县级公立医院卫生行政监管系统，建立了卫生系统内部自动化办公 OA 平台，将全省卫生专网、新农合报销平台、居民健康档案管理系统、基层医疗机构基本药物网上采购平台和全县卫生行政监管平台进行有机兼容，实现了新农合、健康档案信息共享，内部信息安全、高速传递，优化了工作程
4、序，强化了全行业监管能力，提升了卫生行政科学决策水平，提高了基层医疗卫生机构工作效能。3.建立乡村卫生一体管理体系。按照统一机构设置、统一建设标准、统一行政管理、统一业务管理、统一人员管理、统一内部设置、统一财务管理、统一绩效考核的“八统 一” 和看病有登记、用药有处方、收费有依据、进药有凭证、收支有明细、传染病有报告的“六有”及财务、责任“两独立 ”管理的原则，将 辖区内村卫生室纳入乡镇卫生院的管理考核体系，建立了乡村卫生一体化管理机制，由乡镇卫生院按月对村卫生室进行督导、检查和绩效考核，根据工作业绩兑现劳务补助，稳定了乡村医生队伍，增强了村医发展信心，筑牢了三级医疗卫生服务网底。重视和加强
5、乡村两级医疗机构标准化建设，不断提升乡村医疗服务整体水平，至目前，我县乡镇卫生院等级评审和标准化建设率均达到 100%，村卫生室标准化建设率达到390%。二、建立“三双”考核制度，激活行业发展潜力我们针对基层医疗卫生机构管理能力弱、服务效能不强、职工积极性不高的现状，深入调查研究，不断探索提炼，制定并强有力地推行了“ 三双” 考核制度，即： “双管理、双考核、双挂钩”考核制度。“双管理” 就是将工作任务以目标责任的形式 层层分解落实，实现县卫生局对基层医疗卫生机构、基层医疗卫生机构对医务人员的双层管理。制定山丹县卫生局目标管理考核办法（试行），明确了县卫生局为基层医疗卫生机构的考核主体，规范考
6、核的内容、程序、及考核结果的应用。年初与基层医疗机构签订年度综合目标管理责任书，将综合管理、基本医疗服务、基本公共卫生服务、中医药服务和群众评价与监督五个方面进行量化，按照统筹兼顾、重点突出的原则分别赋于考核分值，强化县卫生局对基层医疗卫生机构的管理。将医务人员工作质量、工作效率、工作纪律和医德医风四个方面按照百分制按月进行考核，年终进行工作述职和综合考评，强化基层医疗卫生机构对科室和医务人员的管理，形成了下级对上级负责的管理模式。 “双考核”就是依据年度综合目 标管理责任书目标任务，实现县卫生局每年 7 月和 12 月对基层医疗卫生机构进行考核，基层医疗卫生机构每月对科室和医务人员进行考核。
7、县卫生局对基层医疗卫生机构采取观摩考核的方式，评定工作成绩，按照考核得分认定考核等次，得分在 90 分以上为优秀，8089 分为良好，7079 分为合格，70 分以下为不合格，优秀比例不超过 15%。既体现了考核制度的公平、公正，又营造了整个卫生系统相互学习、相互促进、共同提高的氛围。基层医疗卫生机构制定岗位职责，根据年度4目标任务，按照山丹县基层医疗卫生机构绩效考核指导意见（试行）和山丹县基层医疗机构绩效工资考核办法（试行），制定的绩效考核细则，每月对科室和医务人员进行考核，形成了卫生局考核医疗卫生单位，医疗卫生单位考核科室和医务人员的逐级考核体系。“双挂钩” 就是通 过绩 效将基层医疗卫生
8、机构的文化建 设、工作效率、服务能力与经费补助挂钩，将医务人员岗位职责、工作数量、工作质量、工作效能、医德医风与收入分配挂钩。县卫生局将考核结果作为政府补助和奖励先进、惩戒后进的依据，每半年兑付基层医疗卫生机构 1 次绩效经费。考核不合格的机构扣减政府补助和上级下达的奖补资金，在卫生系统内通报批评，限期整改。连续两年考核不合格的，依据相关程序免去负责人职务。所扣减的资金用于奖励考核为优秀的机构。县卫生局设立专户将基层医疗机构医务人员工资总额的 20%统筹进行打包后二次分配，遵循总量控制、双层考核、合理公正的原则，依据医务人员劳动强度、医疗风险和职能职责设立了 4 类分配系数(行政管理岗位 1.
9、2，临床一线医护岗位和公共卫生科岗位 1.0，医技岗位 0.95，工勤岗位 0.9)，基层医疗机构根据目标任务按月对科室和医务人员进行考核，将考核得分乘以岗位系数，即为医务人员的考核结果，根据医务人员的考核结果在基层医疗卫生机构的绩效经费中进行绩效工资分配，每半年兑付 1 次绩效工资。同时将医务人员年度考核结果作为职称（务）晋升、分配、奖励以及聘用和辞退的主要依据。形成了多劳多得、优劳多得，不劳不得，奖惩分明的科学分配模式，极大地调动广大医务人员的工作积极性。通过上述措施，我们实现了医务人员工资待遇动态管理，建立了进村入户、分片包干、向群众面对面提供医疗卫生服务的工作模式，5将原来的医疗机构和
10、医务人员“坐等患者” 转为上门服务，促进服务理念由被动服务转为主动服务，杜绝了“养懒汉” 和“吃大锅饭”现象的发生，增强了医疗卫生单位的发展活力，激发医务人员的主观能动性，为实现山丹县卫生事业科学发展提供了强有力的制度保障。三、优化人才培养模式，提升行业软实力从“ 突出 专 科、四个 结合、一个转变” 入手，有 计划，有重点的开展人才培养。突出专科：就是以各医疗机构为单位，按照“院有专科、科有特色、人有专长” 的发展理念，制定切合实际的专业发展规划，按计划，分步骤的增设专科，培养专科人才。四个结合:就是坚持技能培训与岗位练兵相结合，坚持请进来和派出去相结合，坚持专业技术人才与管理人才的培训相结
11、合，坚持专业培训与学历教育相结合。在严格落实专业技术人员继续医学教育任务的基础上，要求每个医疗机构开展不少于 2 次的岗位比武或技能竞赛活动，每年选派 50 名以上业务骨干外出进修学习，县直医疗机构至少举办 2 次专家学术交流座谈，全系统 40 岁以下专业技术人员一律参加在职学历教育，达到以比促学、向专家学、提高学历的目的，促进学历层次的整体提高。一个转变：就是注重临床科研，挖掘专业技术人员潜力，鼓励医务人员申报科研项目，发表学术论文，在医疗机构内部制定医学临床科研激励制度，通过向医学前沿领域的探索，促进专业技术人员向高、尖、精型人才转变。有效缓解了个别学科人才紧缺的矛盾，进一步优化了专业技术
12、人才梯队，增强了卫生事业发展后劲。四、创新服务方式，转变服务理念1.创立并推行“家庭医生式”健康服务。为强化公共卫生服务职6能，提升医疗服务水平，当好人民群众生命健康的“守门人” ，针对我县城乡居民健康意识不强，留守老人和儿童数量庞大，农村居民居住分散的现状，我们在通过解读省、市医改政策，及时了解省内外卫生工作发展动向的基础上，学实践，取经验，创新意，结合工作实际和医改工作要求，创新医疗卫生服务模式，建立由公共卫生服务人员、临床医生、护士和乡村医生组成的家庭医生服务团队，采取自愿信任、分片入户和签订契约的方式，将基本公共卫生服务、基本医疗服务和居民健康素养工程整合起来，形成从健康教育、卫生保健
13、到疾病诊疗的“家庭医生式（乡村医生签约）” 健康服务模式，实现了每户家庭都有自己的家庭医生服务团队，为每户签约服务家庭发放印有双方联系方式和服务项目的家庭医生式服务联系卡、致村民的一封信和装有家庭成员健康信息、医改政策问答、简明中医药适宜技术教程、中医养生处方、常用急救药品及使用说明的家庭医生式服务资料袋，定期入户为居民开展健康保健指导和健康知识宣教，随时提供健康咨询、就诊指导、急诊医疗的上门服务和“一对一” 契 约服 务。至目前，共 组建 252 个家庭医生服务团队，与 36003户 140117 名居民签订了服务协议，方便了居民，贴近了群众，密切了医患关系，赢得了广大群众的普遍好评，社会各
14、界给予了充分的肯定。2.率先推进“一卡通”新农合保障能力显著提高。加强新农合政策宣传，提高农民群众知晓率，全县参合参合率从 2009 年的 93.63%提高到 2013 年 99.24%，提高了 5.6 个百分点，人均筹资水平由。 。元提高到 2013 年的 340 元，实现了新农合补偿扩面提标的目标。为方便参合农民就医，简化结报流程，我们于 2011 年 3 月与农业银7行协作在全市范围内率先推广使用“金穗惠民新农合联名卡” ，为全市推广积累了经验，为此全市新农合“一卡通” 启动会议于 2011 年6 月 9 日在我县举行。至目前，全县 8 个乡镇、115 个行政村全部建立“ 一卡通” 刷卡
15、网点， “一卡通”覆盖率达 100%，实现了我县参合农民报销医药费用随诊随报、出院即报和“一站式” 补偿的目标，农民群众受益明显。3.药品零差率销售实现改革红利人人分享。为全面落实乡、村两级医疗卫生机构国家基本药物制度，实行药品“零差率” 销售，有效缓解群众用药负担过重的现实问题，我们立足县情实际，坚持普惠理念和公平原则，每年为全县 8 所乡镇卫生院、2 所分院和 1 所社区卫生服务中心定额补助公用经费各 10 万元，确保实行国家基本药物零差率销售后各基层医疗机构的正常运转。为稳定村医队伍，加快村卫生室实施零差率销售的步伐，我们认真落实国家村医补助政策，补助标准从人均 6000 元/年提高到
16、10000 元/年，同时按照药品销售额的 15%给予实行药品零差率销售的差额补助，根据村医服务半径和服务能力的差别，制定了最低补助 4800 元/年，最高补助 15000 元/年的补 助等级，有效调动了村医的工作积极性，消除了村医顾虑，求解了公益性回归。药品零差率销售制度实施以来，门诊、住院次均费用较医改前同期下降 28.6%和 17.3%，门诊、住院人次较医改前同期分别增长 23.6%和 24.8%，累计减轻患者药品费用负担近 1000 万元，村级门诊人均费用降低了 5 元，乡级降低了 12元；乡级住院人均费用降低了 180 元，县级降低了 111 元， “两升两降减负担” 的惠民成果不断 扩大，广大患者的基本药物权益得到有效保障，群众“看病 贵” 问题得到进一步 缓解。84.健康教育实现六个全覆盖。一是医疗机构健康教育咨询科室设置全覆盖。全县 2 所县级医疗机构、1 所妇幼保健院、8 所乡镇卫生院、2 所分院及 1 所社区卫生服务中心均规范设立了健康教育咨询室。二是村级健康教育知识义务宣传员全
