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1、医院感染预防与控制标准操作规程知识点刘莉2013.11.28环境清洁标准操作一、环境表面分类医疗机构内的环境表面主要分为两大类：一是医疗表面（如医疗仪器按钮或把手、推车等）；二是卫生表面（如地板、墙面、桌面等）。三、医疗表面的清洁1、进行医疗表面清洁时，穿戴好个人防护装备。2、每天工作开始前和结束后对医疗表面进行湿式擦拭，可以适当加入清洁剂。3、特殊的仪器的维护和保养见说明书。4、一般的低危医疗仪器（如听诊器、血压计、仪器按钮和把手等）日常首先进行清洁，之后可以使用低效或中效消毒剂，如 70%80%的乙醇或异丙醇。5、推荐覆盖保护方法。当在不同患者之间医生带着手套操作仪器或者仪器表面如治疗台和
2、诊疗床等，很可能被患者血液体液污染或仪器表面很难清洁时，可1以覆盖一次性使用的薄膜、锡纸、防水纸等，要求一患者一更换。每个患者诊疗结束后，工作人员在手套摘除前，将覆盖物丢弃；在下一个患者的诊疗工作前，医生进行完手部卫生后、戴手套之前，铺上新的覆盖物。 6、发现医疗表面有明显的患者的血液、体液污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再使用 1000mg/L 含氯消毒剂擦拭，作用 30 min。7、清洁医疗表面的抹布应做到每清洁一个单位物品（物品表面）一清洗，不得一块抹布连续擦抹两个不同的医疗表面。不同区域的抹布应做到专区专用。四、卫生表面的清洁1、卫生表面分为两大类：一是手很少接触的表面，如地面和
3、天花板；二是手经常接触的表面，如桌面、门把手、床栏杆、灯开关、病房厕所的墙面、门帘窗帘的边缘等。2、进行卫生表面清洁时，穿戴好个人防护装备。3、卫生表面每日进行常规的清洁和除尘工作。采用湿式打扫，必要时可采用清洁剂；日常不需要对卫生表面进行消毒。但患者病床以及周围的家具，不论其是否为感染性疾病患者，出院（或其他原因离开）后，均应采用清水进行彻底的清洁，必要时还需消毒，再采用清水清除残留消毒剂。4、洗拖把与抹布的水池应以高低水池加以区分；需要采用水桶盛水来洗涤抹布时，该水桶更换清水的指标不是视水的浑浊度，而以清洁一个单位物品为更换依据，必要时同一个清洁单位可以更换多次水。不同区域的抹布和拖把应做
4、到专区专用，并用颜色加以标记；用后洗净，必要时还需消毒后再洗净，悬挂晾干，备用。5、根据卫生表面的分类，清洁工作的频率可以视患者的接触程度进行适当调整，如手经常接触的卫生表面，可每隔 24 h 清洁 1 次；而非手经常接触的卫生表面，如墙面、天花板等，可每隔 1 周清洁 12 次。环境消毒标准操作规程一、职责1、医院应制定环境消毒管理制度、环境消毒技术与程序，对不同的环境物品表面、污染物性质采取不同的消毒剂。2、院感办应指导全院医务人员正确选择与使用消毒剂，组织编写各类消毒剂2的操作指南，并负责全院环境消毒的业务培训工作。3、院感办应参与医院招标，购置消毒剂、消毒器械等工作，从专业的角度审核其
5、是否符合国家相关标准。二、呕吐物、排泄物等污染的环境消毒被病人血液、呕吐物、排泄物或病原微生物污染时，应根据具体情况，选择中水平以上消毒方法。对于少量（10mL）的溅污，可先清洁再消毒；对于大量（10mL）血液或体液的溅污，应先用吸湿材料去除可见的污染，然后再清洁和消毒。地面消毒采用 400 mg/L700 mg/L 有效氯的含氯消毒液擦拭，作用 30 min。物体表面消毒方法同地面或采用 1 000 mg/L2 000 mg/L 季铵盐类消毒液擦拭。吸湿材料包裹呕吐物、排泄物，一起丢入黄色医疗废物专用袋，按感染性医疗废物处置。2、以污染物为中心，从外围 2 m 处，由外向内采用蘸有浓度为 4
6、00-700 mg/L有效氯含氯消毒剂溶液的抹布进行擦拭（包括该范围内的各类物品表面，如病床、床柜、墙面及地面等），作用 30 min 后再用清水清洗。3、如患者呕吐于洗手盆中，则以洗手盆为中心，从外围 1 m 处，由外向内采用蘸有浓度为 400-700mg/L 有效氯含氯消毒剂溶液的抹布擦拭各类物品表面，如水池、水龙头、墙面及地面，作用 30 min 后再用清水清洗。4、不得对环境物品表面污染的呕吐物、排泄物等直接采用普通的拖把、抹布进行清洁处理 5、传染病病原体污染的诊疗器械、器具与物品的处理，应按照传播途径，确定消毒的范围和物品；按病原体所属微生物类别中抵抗力最强的微生物，确定消毒的剂量
7、（可按杀芽孢的剂量确定）；医务人员应做好职业防护。三、空气的消毒1、不推荐采用化学消毒剂对空气实施喷洒消毒，尤其是高水平的消毒剂，因为这类消毒剂对环境中的金属类物品有腐蚀作用，同时，被在该环境中的人员吸入后具有毒性作用。2、推荐采用物理的方法对污染的空气进行消毒处理。（1）开窗通风换气，每次通风时间在 30 min 以上。（2）紫外线消毒，紫外线强度不得低于 70 W/cm2。，照射时间 30 min，必须在空态下实施。 3四、注意事项1、凡确诊或高度怀疑患者有经空气传播疾病时，应立即转具备空气隔离功能的病房接受治疗。2、通常不推荐采用化学消毒剂，特别是高水平消毒剂用于空气的常规消毒。对于空气
8、传播疾病患者的病房（区）进行终末消毒时，应先关闭门窗后，采用超低容量喷雾器实施喷雾消毒，作用 30 min 后，开窗通风换气，并采用清水擦抹环境物品表面的残留消毒剂。3、采用紫外线灯消毒须在空态下实施，但当消毒工作完成后，人员进人或门窗开启后，室内空气的消毒状态便被破坏，1020 min 后将回到原状态。因此，空气的常规消毒不推荐这类消毒。4、在对病房内环境表面实施含氯消毒溶液擦抹消毒时，同时将门窗关闭 30 min，通过含氯消毒剂的自然挥发作用，也可达到对空气消毒的效果；当消毒完成后，开启门窗通风换气。5、在实施环境消毒时，应做好个人防护，尤其应注意眼部、呼吸道的防护；在使用含氯消毒剂时应了
9、解其具有强力的漂白作用。接触隔离标准操作规程一、基本原则1、适用于预防通过直接或间接接触患者或患者医疗环境而传播的感染原，无论是疑似或确诊感染或定植的患者都应隔离。2、在标准预防的基础上，应采取第二至第六项的预防措施。二、患者安置1、应将患者安置于单人病房，条件受限时，应遵循如下原则。（1）优先安置容易传播感染的患者，如大、小便失禁的患者。（2）将感染或定植相同病原体的患者安置在同一病房。（3）当需与未感染或定植相同病原体的患者安置于同一病房时，应遵循如下原则：1）避免与感染后可能预后不良或容易传播感染的患者安置于同一病房，例如：免疫功能不全、有开放性伤口或可能长期住院的患者。2）床间距应1
10、m，并拉上病床边的围帘。43）不论同一病房的患者是否都需采取接触隔离，在接触同一病房内不同的患者之间，都应更换个人防护装备及执行手卫生。4）设立隔离标识。2、门急诊应尽快将患者安置于检查室或分隔间。三、个人防护装备1、不论是接触患者完整的皮肤或环境表面，例如：医疗设备、床栏杆，都应在进入房间或分隔间时戴手套。2、隔离衣。（1）进入病房或分隔间时应穿隔离衣，并于离开患者医疗环境前脱卸隔离衣及执行手卫生。（2）脱卸隔离衣后，应确保衣服及皮肤不接触污染的环境表面。四、患者转运1、除非必要，应限制患者在病房外活动及转运。2、确需转运时，应覆盖患者的感染或定植部位。3、转运前工作人员应执行手卫生并脱卸和
11、丢弃受污染的个人防护装备。4、转运到达目的地后，医务人员再穿戴干净的个人防护装备处置患者。五、医疗装置和仪器（设备）1、遵循标准预防的原则处理相关医疗装置和仪器（设备）。2、一般诊疗用品，如听诊器、血压计、体温计、压舌板、压脉带等应专用，不能专用的医疗装置应在每一位患者使用前后进行清洁和消毒。六、环境病房环境表面，尤其是频繁接触的物体表面，如床栏杆、床旁桌、卫生间、门把手以及患者周围的物体表面，应经常清洁消毒，每班至少 1 次。飞沫隔离标准操作规程一、基本原则1、适用于预防通过飞沫传播的感染原，如百日咳杆菌、流感病毒、腺病毒、鼻病毒、脑膜炎双球菌及 A 群链球菌（特别是指使用抗菌药物治疗 24
12、 h 内）等，无论是疑似或确诊感染或定植的患者都应隔离。2、在标准预防的基础上，应采取第二至第四项的预防措施。5二、患者安置1、应将患者安置于单人病房，条件受限时，应遵循如下原则。（1）优先安置重度咳嗽且有痰的患者。（2）将感染或定植相同感染原的患者安置在同一病房。（3）当需与其他不同感染原的患者安置于同一病房时，应遵循以下原则。1）避免与感染后可能预后不良或容易传播感染的患者安置于同一病房，例如：免疫功能不全或可能长期住院的患者。2）床间距应1 m，并拉上病床边的围帘。3）不论同一病房的患者是否都需采取飞沫隔离，接触同一病房内不同患者之间，都应更换个人防护装备及执行手卫生。2、门急诊应尽快将
13、患者安置于检查室或分隔间，并且建议患者遵循呼吸卫生（咳嗽）礼仪。三、个人防护装备1、进人病房或分隔间应戴口罩。2、密切接触患者时，除了口罩以外，不建议常规佩戴护目装备，例如护目镜或防护面罩。3、针对疑似或确诊 SARS、禽流感或流感大流行的患者应遵循最新感染控制指南。四、患者转运1、除非必要，应限制患者在病房外活动及转动。2、确需转运时，应指导患者佩戴口罩，并遵循呼吸卫生（咳嗽）礼仪。3、如患者已戴口罩，负责转运患者的人员不必戴口罩。空气隔离标准操作规程一、基本原则1、适用于预防通过空气传播的感染原，如麻疹病毒、水痘病毒、结核分枝杆菌、播散性带状疱疹病毒，推测 SARS-CoV（SARS 冠状
14、病毒）在特殊情况下也有可能，无论是疑似或确诊感染或定植的患者都应隔离。2、在标准预防的基础上，应采取下列第二至第六项的预防措施。二、患者安置61、应将患者安置于负压病房，负压病房应达到以下要求。（1）空气交换6 次/h（现存病房）或12 次/h（新建或改建病房）。（2）病房空气可直接排至室外，若排入邻近空间或空气循环系统需经高效过滤。（3）每日监测、记录负压值，并通过烟柱、飘带等肉眼观察压差。（4）病房门应随时保持关闭。2、当负压病房不足时，应尽快将患者转送至有条件的医疗机构。三、门急诊1、应建立预检分诊制度，及时发现通过空气传播疾病的患者或疑似患者。2、应尽快将患者安置于负压病房，条件受限时
15、，应指导患者佩戴外科口罩并安置于专用隔离诊室或引导至感染性疾病门诊。当患者离开以后，应将房间空置至少 1 h。3、应指导患者佩戴外科口罩并遵守呼吸卫生（咳嗽）礼仪。除了在负压病房内，患者需持续佩戴外科口罩。四、人员限制应尽可能安排具有特异性免疫的医务人员进入病房。五、个人防护装备医务人员无论是否具有特异性免疫，当进人病房时，均应佩戴经过密合度测试的 N95 呼吸防护器或医用防护口罩。六、患者转运1、应尽量限制患者在病房外活动及转运。2、确需转运时，应指导患者佩戴外科口罩，并遵循呼吸卫生（咳嗽）礼仪。3、应覆盖水痘或天花或结核性等皮肤损伤。医务人员手卫生基本原则一、术语和定义1、 手卫生：医务人
16、员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。2、 洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。3、 卫生手消毒：医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的7过程。4、 外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水，再使用外科手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。手卫生应遵循的原则（一） 、基本要求1、 手部指甲长度不应超过指尖。2、 手部不应戴戒指等装饰物。3、 手部不应戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲装饰物。（二） 、洗手、卫生手消毒应遵循的原则1、 手部有可见污染时，应洗手。2、 手部证实或怀疑被可能形成孢子的微生物感染时，如艰难梭菌、炭疽杆菌等，应洗手。3、 如厕之后，应洗手。4、 其他情况应首选卫生手消毒。（三）外科手消毒应遵循的原则1、先洗手，后消毒。2、接触不同患者之间，手套破损或手被污染时，应重新外科手消毒。三、5 个重要的手卫生指征接触患者前；进行清洁（无菌）操作前；接触体液后；接触患者后；接触患者周围环境后。需注意的
