《青少年颈椎病的X线诊断及防治对策》由会员分享，可在线阅读，更多相关《青少年颈椎病的X线诊断及防治对策（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1青少年颈椎病的 X 线诊断及防治对策【摘要】目的探讨青少年颈椎病的 X 线平片特点及临床防治对策。方法以 120 例 37 岁以下临床诊断为颈椎病且 X 线表现有异常的青少年患者的资料为研究对象，对其影像学表现进行回顾性分析。结果发现颈椎生理曲度异常最多（97.5%）且是最早出现的征象，多与患者工作或生活中的长时间处于不良体位与姿势有关。结论颈椎曲度异常是青少年颈椎病的主要征象特点，正确认识颈椎生理曲度异常对颈椎病患者的早期诊治具有一定的意义，及早恢复颈椎正常生理曲度及纠正不良体位与姿势是治疗青少年颈椎病的关键。 【关键词】青少年颈椎病 X 线表现 颈椎病是由于颈椎间盘退变、颈椎骨质增生以及
2、颈椎关节急慢性损伤等引起的颈椎内外平衡失调，刺激和压迫颈部的血管、神经、脊髓而产生的一组临床综合征。颈椎病是一种常见病，其发病以中老年为多，近年来发病年龄逐渐年轻化，其病程长，易反复发病，临床症状表现不一，轻则颈后、肩背、上肢酸痛、麻木不适、头晕头痛，重则上述症状明显加重，严重影响人们日常生活和正常工作，已成为一社会问题1 。因此，早期准确诊断、早期治疗十分重要。虽然 CT、MRI 技术对颈椎病变的诊断日益明确，但常规的 X 线检查仍是经济、直观、方便有效且首选的检查手段，在基层医院仍为诊断颈椎病的主要方法2。影像学检查是颈椎病临床诊断的主要依据，其影像学表现多种多样，本文回顾我院 2004
3、年至 2009 年青2少年颈椎病患者 120 例，对其 X 线平片及 CT 进行综合分析，总结了其 X 线表现，提出了颈部软组织劳损及颈椎退行性变是颈椎病的发病基础，颈椎生现曲度异常是青少年颈椎病最早出现的主要影像学表现。其影像学改变与中老年颈椎间盘变性引起的颈椎病影像学表现有所不同。现将其 X 线表现特点做一总结。 1、资料与方法 1.1 一般资料收集我院 2005 年 1 月至 2009 年 5 月临床诊断为颈椎病且影像学有异常的 37 岁以下患者 120 例，男 66 例，女 54 例，年龄最大 37 岁，最小 10 岁，平均 26 岁。经颈椎牵引、按摩、理疗及对症等综合治疗，大部分患者
4、冶愈或好转。 1.2 方法收集其平片（其中 48 例有颈椎左右斜位，15 例有颈椎开口位，21 例有过伸过屈位） 、CT、MR 资料。120 例中，有 35例做了 CT 检查，11 例做了 MR 检查。颈椎侧位片以上齿列处于水平时为颈椎中间位侧位片。判断颈椎曲度变直及反曲的测量方法是以 C2 椎体前上缘和 C7 椎体前下缘为 A、B 两点，将 A、B 两点间相连成 a 线，然后连接各椎体前缘成弧线 c，再由 c 线的最突出点做 c 线到 a 线的垂线，所得值即为颈椎生理曲度值。影像检查中 X线平片测量颈椎管矢状径的大小，现在一致接受颈椎管狭窄的标准是椎管绝对矢状径11mm，由于存在个体差异，用
5、颈椎管矢状径来判断颈椎管狭窄有时不甚准确，于是有人提出用椎管与椎体比值的方法来消除摄片所造成放大作用的影响，国内目前常用椎管及椎体矢径的比值0.75，作为发育性颈椎管狭窄的诊断标准。 32、结果 120 例青少年颈椎病平片 X 线表现统计结果如下，生理曲度异常117 例（ 97.5%） ，其中包括颈椎曲度变直 68 例，反弓状 35 例，侧弯 14 例，一般侧弯及同时伴有侧位颈椎曲度的改变、椎体旋转29 例（24.1%） ，棘突偏歪 11 例（9.1%） ；椎体滑移 13 例（10.8% ） ，一般在 13mm 之间，以 1mm 最多见，椎间隙狭窄 6 例（5% ） ，钩椎关节增生 8 例（6
6、.6%） ，椎体前或后缘骨刺 12 例（10%） ，椎间孔狭窄 9 例（7.5%） ，椎管狭窄 3 例（5.0%） ；35 例经 CT 检查的患者有 9 例显示颈椎间盘膨出，其中 C56 间盘 8 个，C67 间盘 6 个，C45 间盘 4 个;其余 CT 检查未见明显异常。MR 检查 11例，发现共 7 个间盘突出，但对脊髓（硬膜囊）的压迫较轻，分布于 C45、C56、C67 。颈椎生理曲度异常是诊断颈椎病的 X线征象之一，正常人颈椎生理曲度平均值 7.6mm12.2mm(男性7.4mm12.2mm，女性 7.6mm10.1mm) 3 。本文将小于7mm 定为颈椎生理曲度异常，对临床治疗有可
7、靠指导意义。 3、讨论 一般认为，颈椎病是在颈椎间盘退变的基础上发生的。而颈椎间盘退变在花季 20 岁以后才开始4，颈椎病多发生在中老年人，而40 岁以下年轻人患颈椎病者则较少见。近年来笔者发现青少年颈椎病并不少见，且有增加的趋势，和所见报道相同。根据颈椎病临床症状可分为颈型、神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型和食管压迫型等 6 型5。本组病例可看见颈型 83 例，神经根型 19 例，4椎动脉型 11 例，其中包括混合型 7 例；其他型未见。颈型颈椎病在青少年颈椎病中最多见，表现以颈部酸胀、疼痛不适为主，常在晨起后、劳累或受凉时加重，经常落枕，临床症状局限于颈部。经热敷、按摩后可好转；本组
8、 83 例。神经根型临床表现为颈、肩、臂部疼痛，以手指麻木为主，有时疼痛剧烈，呈放射性。特点是自颈部开始，逐渐按肩、臂、肘、手顺序发展。症状可因受凉及劳累诱发；本组 19 例。椎动脉型表现为头晕眼花、昏睡或伴有视力下降、耳鸣耳聋、记忆力减退等。头晕常在转颈时加重，甚至晕厥。做颈椎后仰旋转检查能诱发眩晕、恶心呕吐等；本组 11 例。而根据本组患者统计结果及影像表现，发现它的影像学特点与老年人颈椎病表现有所不同，老年人颈椎病患者多为退行性病变，如：增生，椎体滑脱，椎间隙变窄，椎间盘突出等，多为骨软骨性改变，而青年人多以非骨软骨性改变，如生理曲度的改变在本组病例中达97.5，而骨质改变仅占 12 例
9、。 3.1 青少年颈椎病的病因 其形成的原因可能与下列因素有关：发育因素：如椎管狭窄，颈椎小关节失稳等。损伤因素：如有颈部损伤史，长期低头姿势，而造成颈肌劳损，使韧带松弛，椎间盘突出，椎体滑脱等压迫刺激椎动脉、硬膜囊而产生一系列症状。引起的原因有以下几个,年龄，就如机器一样，使用时间越长，磨损必然越重；还有先天畸形及颈椎管狭窄、颈部外伤、不良的生活习惯等。其中后者更是不容忽视，随着生活节奏的加快，人们户外活动时间的减少，一些所谓的“现5代文明病”随之而来。陪亲友通宵达旦玩麻将，青年人沉迷于电脑前玩游戏，家庭主妇长期坐在沙发上看电视肥皂剧，驾驶员局限在驾驶室里长途疲劳驾驶，有些职业如会计，长期使
10、用电脑者，长期伏案工作者，及一些要求长期低头及偏头工作的职业，甚至还有喜欢“高枕无忧”的人，当颈椎长期处于固定不动的位置，颈椎周围的肌肉及软组织发生痉挛性改变，导致颈椎生理曲度变直，长久以往，颈椎发生代偿改变，如颈椎韧带增厚，骨质增生，椎间盘退变，弹性减退，甚至突出，椎间隙变窄，严重时压迫脊髓及神经根，进而导致颈椎病。与文献报道相似6，7。 3.2 影像学特点 青少年的 X 线主要表现在颈椎生理曲度异常，棘突偏歪，椎体旋转双边双突征，颈椎失稳，椎体及钩椎关节增生，椎间隙及椎间孔改变，特别是颈椎生理曲度的改变在本组病例中达 97.5%，可见青少年颈椎病患者这种不同于中老年人颈椎病的 X 线征象特
11、点的形成，可能与颈椎病发生过程中生物力学因素及青年人的生理特性有关8，颈椎生理曲度的消失或向反向隆凸，往往提示有急性颈椎间盘突出等急性损伤或是颈型、神经根型颈椎病（尤其是急性期）9。说明颈椎曲度的异常是颈椎病早期的重要影像学征象之一。提高对此征象的认识，可以早期对颈椎病予以诊断，正确的治疗和预防，减少本病对人类的困扰10。X 线平片是基层医院诊断颈椎病的首选及常规方法，特别是骨质增生、间隙变窄、钩突增生、椎间孔变小变形、生理弓度改变与韧带钙化以及颈椎滑脱等具有肯定的诊断意义。6简捷直观，对治疗及预后有重要价值。虽然 CT 和 MRI 逐渐广泛应用于颈椎病检查，其价值昂贵，应作为 X 线平片的补
12、充。 防治对策青少年型颈椎病 X 线特点是颈椎生理弯曲异常，经颈椎牵引、按摩等非手术治疗，纠正异常弯曲，大多患者均能收到很好效果，愈后佳。青年人处于生长发育期，除采取积极合适的治疗方法外，预防外伤、纠正生活中不良姿势、选用合适高度的枕头、长期从事低头工作者要做工间操及自我颈部按摩进行保健治疗，对于巩固和提高疗效是必不可少的。 参考文献 1王金红，欧阳甲，韩伟等.椎动脉型颈椎病研究进展J .骨与关节损伤杂志，2002，17(1). 2王武，张雪哲等.颈椎病变的影像学诊断 J. 中华放射学杂志，1998，32 （ 7）：439-441. 3王成林. 颈椎生理曲度的 X 线测量 J. 中华放射学杂志
13、，1991，25(2). 4白人驹,马大庆等主编 .医学影像诊断学第 2 版 758. 5孙宇，陈琪.第二届全国颈椎病专题座谈会纪要.中华外科杂志，1993，31 （ 8）：472. 6李晶.不良姿势与颈椎病的发病及康复治疗.中国康复医学杂志，1995，10 （ 4）:184. 7赵定麟.颈椎病专题座谈会纪要 .中华外科杂志，1985，23 （ 1）:57. 78姜宏，施杞，王以进.颈椎稳定性的生物力学实验研究 .中国脊柱脊髓杂志，1999，9（5 ）:257-259. 9郭旭.军队疗养员颈椎病的 X 线影像分析中华现代临床医学杂志，2006，5 （4）10 期. 10王成林，陈健群，郑勇平等.颈椎生理曲度异常分型及早期颈椎病诊断标准.中华创伤杂志，1998 ，14（2）:100-102.
