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1、高新技术企业认定申请表企业名称：技术领域：主管单位：填报日期： 年 月 日山东省科学技术厅制2填表说明1、 本表的数据，老企业填写上半年年底数据，不足一年的新建企业填写投产半年以来的数据。2、 有关数据的证明材料主要是指科技人员、资金收支及效益等数据的证明材料，由有关部门提供。3、 本表填写一式三份，报省科技厅一份。3一、 企业基本情况通讯地址 邮政编码负责人姓名 学历 职称 电话职工总数 其中科技人员数固定资产（万元）注册资金（万元） 流动资金（万元）生产加工用面积（平方米）经营场所面积（ 平 方 米 ） 其中科研开发用面积（平方米）技术性收入（万元）总收入（万元）其中 高新技术产品收入（万
2、元）总产值（万元）利税总额（万元）节创汇（万美元）建厂时间 经营期限 企业性质及 规 模4经营范围：二、科技人员情况合计 本科以上 本 科 大 专 其 他科技人员高新技术产品研究开发科技人 员 数三、高新技术产品情况产 品 名 称 技术水平 成果来源 销售额（万元） 利 税(万元) 出口额（ 万 美 元 ） 目前生产能力5四、资金收支及效益情况单位：万元项 目 金 额 项 目 金 额总 收 入 生产性支出产品销售收入 企业对个人的支出其中高新技术产品销售收入 其中工资总额技术性收入高新技术及产品研究开发费用支出收 入其他收入支出交纳税金总额利润总额 资金利税率创汇额（万美元） 人均利税（万元/
3、人年）效益节汇额（万美元） 全员劳动生产率（万元/人年）五、需要提供的其他附件（要求将下列材料附在认定申请表后，按顺序装订成册）61.企业法人营业执照或营业执照。2. 企业章程及技术、财务管理制度。3. 上年度企业资产负债表和损益表。4. 申报高新技术企业单位科技人员名单证明（见附件一，必须盖上级主管部门人事章） 。5. 高新技术产品简介表（见附件二）及科技成果鉴定证书、专利证书等。7开发区管委会审查意见（不在开发区的企业本栏目不填） 章年 月 日省直主管部门或市地科委审批意见章年 月 日省科技厅审批意见章年 月 日年 月 日 申报单位公章8附件一（如本页不够，可复印，必须盖主管部门人事章）申报高新技术企业单位科技人员名单证明年 月 日 主管部门人事章序号 姓名 性别 年龄 文化程度 毕业学校 所学专业 现从事专业 职称/职务 备注10附件二（每个产品填一页表）高新技术产品简介表产品名称所属高新技术领域1、新材料 2、生物技术 3、电子与信息 4、机电一体化5、新能源、节能与环保领域 6、其它（辐射技术及应用、海洋工程技术、新型化学合成医药、农药、轻型、特种交通工具，与五大领域配套的相关技术及其产品，航空航天技术）提纲：1、产品的主要性能及特点；2、与国内外同类产品的对比情况；3、项目的经济效益和社会效益；4、节能产品附节能指标及证明材料产品的简要说明年 月 日 申报单位公章
