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1、1浅谈脊柱相关病九大诊疗区及其诊疗思路河南南阳张仲景国医学院、水针刀新针法研究院 （473132）吴汉卿我们自上世纪 80 年代以来，在运用水针刀疗法治疗脊柱相关性疾病及临床疑难性疾病的过程中，根据内脏疾病的体表反射规律、脊神经及内脏神经的分布支配区域及背部经穴的分布规律，依照中医的“治之于外，调之于内”原理，并结合自己的临床经验，探索总结出脊柱区带可划分为背部筋膜脊柱相关病九大诊疗区及胸腹九大对应诊疗区，主要用于脊柱相关病的诊断与治疗，取得了确切疗效，现介绍如下。1 背部筋膜九大系统相关疾病诊疗区划分依据1.1 根据内脏疾病的体表反射同名内脏疾病，可以在背部同名相关诊疗区内出现阳性反应（异常
2、感觉）或筋膜结节反应点，如肺部疾病可反射在肺区的胸椎上段肩胛骨内上角出现阳性压痛点。肝胆疾病往往反射在肝胆病区，肾病往往反射在肾脏病区。1.2 根据同名内脏的解剖位置与体表投影每个相关诊疗区，在相应节段解剖区域内1，对应相同的内脏如：肺、气管疾病相关诊疗区，在相应节段解剖区对应肺组织，其体表投影也在该区域内。生殖病区对应男女性内生殖解剖体位。1.3 根据内脏神经脊神经分布特点脑部相关诊疗区，相应节段的解剖区域对应延髓，颈交感疾病相关区域，对应交感神经节，如星状节神经。1.4 根据内脏疾病的传统腧穴分布祖国医学认为脊椎正中线为督脉，督脉为阳脉之海即总督一身之阳气。 “缘督为治”语出华佗神医秘传
3、，因督脉是十二经的根本，所以，全身十二经脉、五脏六腑、四肢百骸有病，都应缘督为治，脏腑经络肢体的疾病才能得伸。2 背部筋膜九大系统疾病相关诊疗区具体划分2.1 脑神经疾病相关诊疗区从枕外粗隆上缘至双侧颞乳突骨上缘，所构成的弧形上项线两端，与 C3棘突下缘连线，所构成的倒置三角形，该区为脑神经疾病相关疾病诊疗区。该区分布主要传统经穴有风池、风府、哑门、天柱、治脑穴 1、2、3 穴等。该区局部解剖，深层枕骨大孔上部有延髓，其中有生命中枢，呼吸中枢，血管运动中枢，心跳中枢等，延髓下端紧连颈髓，其外后上方为环枕关节处，环枕关节双侧的枕下三角区内分布有椎动脉、枕大神经、枕小神经等。颈椎上段的 C1C 3
4、颈神经，构成支配胸腔脏器的颈交感神经节，上颈交感神经节的上中段神经及迷走神经支。颈内动脉神经，颈外动脉神经，其中窦椎神经主干在颈部位于椎间盘及其周围软组织。当颈椎上段软组织损伤，小关节移位，环枕筋膜挛缩，增生退变等，可刺激、牵拉、压迫颈部的椎动脉、枕神经、颈交感神经、窦椎2神经，临床上可出现头痛、头晕、后枕部疼痛、颈部僵痛、失眠多梦、眼眶胀痛、精神紧张、神经衰弱等症状，另外该区为诊疗脑血管后遗症，中风失语症等脑血管疾病。当颈椎动脉、交感神经受刺激时，可出现耳鸣重听，咽喉部不适疼痛，吞咽不适等现象。2.2 颈交感神经疾病相关诊疗区C4棘突上缘与 C7棘突下缘间，外至竖脊肌外缘线大约 56cm 作
5、等边三角区，主要用于诊疗颈交感神经相关疾病及颈、肩、臂、手部疾病（C 6-C7棘突之间） 。该区分布主要传统经穴有大椎、颈夹脊、降压穴、降糖穴。颈椎中下段为颈部活动度最大部位，也是颈部较易受损部位，C 5C7的脊神经支组成臂丛神经。颈部的交感神经节前纤维发源于胸部脊髓侧角。同时，在 C6-C7椎体外侧面。相当于喉头环状软骨，在后外侧分布有不规则形的星状神经节，成人的星状神经节长 4.5cm，宽0.5cm，厚 0.3cm，分节前与节后纤维组成。其前侧为颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、喉返神经及颈静脉，前侧内前斜角肌及疏松结缔组织，下部为胸膜顶部。当颈椎下段软组织损伤、小关节紊乱、增生退变，粘连牵拉
6、或刺激了脊神经后支、颈交感神经、星状节神经、窦椎神经、心迷走神经，可引起广泛的交感神经功能失调的一系列症候群，如不安陈述综合征、慢性疲劳综合征、心神经官能症、精神神经紧张综合征、内泌功能紊乱，表现为头晕、失眠、心悸、多梦、焦虑等。同时在 C7棘突周围采用水针刀药线疗法可以治疗高血压、糖尿病、甲亢、内分泌性疾病等病。2.3 肺气管疾病相关诊疗区从 C7棘突下至 T3棘突下，外至双侧竖脊肌外缘线大约 6cm 处两条横线的连线构成长方形区，该区为肺、气管疾病相关诊疗区。传统医学认为，肺为华盖之腑，居五脏六腑之首，主气司呼吸而朝白脉，其实肺的解剖位置确实居于内脏之上。该区分布主要传统经穴有夹脊、百劳、
7、大椎、陶道、定喘、喘息、大杼、风门、肺俞、附分、魄户等穴。支配肺与气管的交感神经位于脊髓 T2-T6侧角；交感神经低级中枢位于脊髓 C7-T3节段内，椎旁交感神经节位于脊神经位于脊柱两旁，横突前方。当颈椎下段、胸椎上段的软组织损伤，小关节移位或增生退变，可导致该区（脊神经后支与椎旁交感神经节受刺激）颈椎下段出现阳性病灶反应点；临床上可出现如胸闷、气喘、咳嗽、呼吸困难过度换气等症候群。2.4 心脏疾病相关诊疗区自 T3棘突下至 T6棘突下，外至竖脊肌外缘线大约 6cm 处两条横线的连线，所构成的长方区，为心脏疾病相关诊疗区。3心脏相关疾病，指的并不完全是心脏本身器质性病变，而是指与心脏脊背部体表
8、反应区，心交感神经与迷走神经发生病变，而引起自律神经功能失调，所出现的心神经官能症类冠心病，功能性心率失常、心神经官能性疾病等。该区分布的传统经穴有夹脊、身柱、心俞、厥阴俞、督俞、神道、灵台、膏肓、神堂、譩譆等穴。当胸椎中上段软组织损伤，小关节移位，增生退变，可引起该区（脊神经后支与椎旁交感神经节受刺激）植物神经功能紊乱，如心慌胸闷，功能性心律失常、心烦易怒、胸闷等。2.5 消化系统疾病相关诊疗区（1）从 T6棘突间至 T9的棘突间，外至竖脊肌外缘线大约 6cm 两条横线的连线，为肝胆相关诊疗区。（2）从 T9棘突间至 T12的棘突间，外至竖脊肌外缘线大约 6cm 两条横线的连线，为脾胃疾病相
9、关诊疗区。该区分布主要传统经穴有膈俞、胰俞（胃脘下俞） 、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、夹脊、至阳、筋缩、中枢、脊中、膈关、魂门、阳纲、意舍、胃仓等穴。脾胃居于中州，按内脏解剖体位与体表反射阳性点相吻合，肝胆疾病反射在胸椎 T6T 10横突右侧，胃及十二指肠疾病反映在胸椎T9T 12横突的左侧附近，胰腺疾病反射在下胸部右侧偏下带状与胰体表投影区相吻合。当胸椎下段软组织损伤，小关节紊乱，增生退变可致相应节段的脊神经、 （脊神经后支与椎旁交感神经节受刺激）内脏神经，窦椎神经受刺激与牵拉，可出现消化系统症状如上腹部胀痛、反酸嗳气、食欲不振、胃痛、恶心呕吐等症状。2.6 肾输尿管疾病相关诊疗区自 T12棘突
10、间至 L3棘突间，外至竖脊肌外缘线大约 6cm 两条横线的连线构成的长方形，该区大致与肾脏体表投影相吻合，肾脏受肠系膜上神经支配主动脉，肾神经等位于 L1-L2，肾脏疾病的体表反射部位 T11-L2的患侧脊柱棘突旁，患侧肋脊角，该疼痛可经输尿管向下放射痛。该区分布主要传统经穴有三焦俞、肾俞、气海俞、悬枢、命门、下极俞、肓门、志室等穴。当胸椎下段腰椎上段出现软组织损伤、小关节移位、骨质增生、刺激、牵拉脊神经，椎旁交感神经可引起肾病相关区出现阳性结节压痛反应。临床上可出现肾输尿管牵射痛、排尿异常，尿急尿频等症状。2.7 肠道疾病相关诊疗区4从 L3棘突间至 L5棘突间，外至竖脊肌外缘线大约 6cm
11、 两条横线的连线，该区为肠道相关疾病区。该区分布主要传统经穴有气海穴、大肠俞、腰阳关等穴。该区与大肠体表投影大部分吻合，当肠道病变可反射到腰部，腰椎下段的横突结节旁，L1L 3段交感神经节组成内脏神经丛，肠系膜神经丛，接收由内脏、结肠、膀胱等器官的副交感神经传入信息低级排便中枢（及奇神经节） 。当腰椎中软组织损伤，下段损伤，小关节移位，退变增生，可引起该区出现腹痛、腹泻、便秘、下腹部坠胀，甚至梗阻；该区为腰间盘脱出多发部位，也为治疗腰痛、腰三横突症，腰肌劳损、腰椎椎管狭窄病变的重要部位，为水针刀治疗的重要部位。2.8 生殖泌尿疾病相关诊疗区从 L5棘突下缘，由双侧骶关节线上端连线与尾椎端连线构
12、成的倒置骨性三角区。该区分布有四对骶旁孔，骶神经前支由四对骶前孔旁出，支配盆腔脏器，如子宫、附件输卵管，男性内生殖器泌尿器管；骶神经后支由四对骶后旁孔穿出，支配骶尾后部感觉。S 2-S4的骶椎侧角分布有副交感神经的低级中枢。该区传统经穴分布有八髎穴、十七椎、关元俞、膀胱俞、小肠俞、腰俞、腰奇等穴。当腰骶部损伤、软组织损伤、骶髂小关节移位、增生退变，可引起盆腔脏器的生殖系统疾病，如男性阳痿、性欲低下、腰骶部酸坠，女性可出现痛经、闭经、功能性不孕症、盆腔炎、大小便障碍、肛门坠胀等症。3 胸、腹部筋膜九大系统疾病对应诊疗区划分2脊柱带区的九大系统疾病对应诊疗区在人体头顶部及胸、腹前，都有相应的同节段
13、的内脏疾病对应诊疗区。3.1 脑病对应诊疗区位于头顶部帽状腱膜区，百会穴与四周四神聪所处前后 6cm 区域，又称百会神聪区，即为脑部病区相对应诊疗区，主要用于诊断治疗脑部疾病和脑部相关疾病，即为进针点，也为筋膜扇形分离点。3.2 交感病对应诊疗区位于颈前筋膜区，交感病区对应区位于人体喉结节水平线，胸锁乳突肌前缘，胸锁关节水平线构成的倒置三角区，即为进针点，也为筋膜扇形分离点。3.3 肺病对应诊疗区位于胸前筋膜区中上段，胸锁关节水平线旁 6cm 与两乳头内连线所构成的正方区，即为进针点，也为筋膜扇形分离点。53.4 心病对应诊疗区位于腹前筋膜区中下段，两乳突连线中点下与剑突根部区所处区域，即为进
14、针点，也为筋膜扇形分离点。3.5 肝胆病对应诊疗区 位于右侧胸肋筋膜区下缘，右肋弓下缘尖端至剑突根上下 6cm 带状筋膜区，右肋弓中点为治疗点即墨菲氏点，即为进针点，也为筋膜扇形分离点。3.6 胃病对应诊疗区位于腹前筋膜区中上段，剑突根部与脐连线间，外至腹直肌腱鞘外缘各 6cm 所属区，即为进针点，也为筋膜扇形分离点。3.7 肾输尿管病诊疗区 位于腹外筋膜区，腹股沟管外上方 6cm 处带状区，通常肾输尿管病变时所放射的区域，即为进针点，也为筋膜扇形分离点。3.8 肠病对应诊疗区位于腹外筋膜区，脐与骼前上棘上 3-5cm连线中内三分之一处上下 6cm 为肠病对应治疗区，即为进针区，也为筋膜扇形分
15、离点。3.9 生殖病对应诊疗区位于腹前筋膜区中下段，脐与耻骨粗隆连线间外至腹股沟内缘区域内，即为进针区，也为筋膜扇形分离点。4 关于背部传统经穴线神经分布探讨4.1 低级中枢治疗线低级中枢治疗线：位于后中正棘突线，其深部为脊髓贯穿脊柱上下的通道，其外在线为脊神经分布投影线，故名为低级中枢治疗线；该线传统经穴为督脉线，本线从环枕关节间（风府穴） ，至尾骨下的长强穴，贯穿整个脊髓，为内脏神经低级中枢的所处节段，22-23 对椎旁交感神经节位于脊椎两侧位于横突两旁，其中颈三节、胸十一节、腰四节、骶四节、骶节为一独立单位；其次三十一对脊神经分别从脊髓侧角发出，通过交通支与交感神经节相连。传统经穴的督脉
16、线为针灸治疗内脏病的主干。历代理家认为督脉为阳脉之海，总督以身之元气、十二经脉、五脏六腑、四肢百骸疾病皆可沿督以为治，沿督以为经。4.2 内脏神经治疗线内脏神经治疗线：位于关节突关节突内缘线，深部为椎旁神经交感神经节线，故名内脏神经治疗线；相当于传统经穴的华佗夹脊穴线，左右两侧对称，该线为脊髓背面两侧与椎旁交感神经节的后内侧线交结处。在此线上治疗，具有调节内脏植物神经功能作用。4.3 脊神经内侧支线脊神经后内侧支线：位于关节突关节外缘线，深部为脊柱两侧的脊神经后支内侧支线；本线相当于传统经学的膀胱经内线，该线为脊神经根部和交感神经交通线路，并以中枢线为轴心，左右同名对称。沿此线治疗，可治疗内脏疾病。4.4 脊神经后支外侧支治疗线脊神经后外支线：相当于竖脊肌外缘线，深层为脊神经后支外侧支线。该线相当于传统经穴膀胱经外线，位于竖脊肌外缘线，左右各一，按九大区划分本线属于九大区的外界线，沿此线治疗，也可治疗内脏疾病。5 水针刀微创针法治疗途径3水针刀
