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1、骨关节炎的症状骨关节炎的主要特征包括有软骨退行性病变和关节边缘骨赘的形成。一般表现有关节疼痛、压痛、强响、关节积液、活动受限、关节畸形以及可有不同程度的局部炎症。一般无全身的症狀。了解些关节构造与病变现象可有助于更具体正确地认识疾病的症状。（1）关节构造：骨头与骨头联接处叫关节。关节骨的两端各覆盖着一层具有弹性的关节软骨，软骨下有一薄层称为 软骨下骨板的硬化骨。软骨外面另有滑膜与关节囊以及肌肉附着。线可透过关节软骨，故在 X 线片上是看不到的。看到的是关节端骨便是软骨下骨板。关节软骨是由 1软骨细胞与 99基质组成的。基质中以胶原纤维型占 50，并在软骨下骨板与软骨表面间成网状排列；另为 30
2、是以透明质酸为主的粘多糖。在关节活动或负重受挤压时，网状结构中的水份便被挤出，骨节休息时它又像海绵一样从关节滑膜分泌的滑液中吸足水份并从而得到营养成份。这种结构功能很相似于电扇中軸与含油軸承关系：即轴转時油便挤出以润滑，轴仃多孔的轴承吸油备用。倘若油膜 似的软骨结构（系统）受损，关节活动就受障碍，即产生了骨关节炎。（2）病变过程：骨关节的病变一般较为缓慢。一是軟骨細胞的数目逐年減少，二是建造軟骨的醣蛋白質的流失，从而迟緩了关节软骨组织的新陈代谢，使得新生合成的速度追不上体內分解破坏的速度，导致软骨組织愈來愈薄，并在其表面發生不平滑、粗糙、糜爛的現象。这样薄弱的关节结构很容易受伤，使得吸收压力的
3、功能（弹性力）大为降低，甚而消失，最终便产生了酸痛甚至难以活动的地步。具体的病变情况：1）关节软骨完整性破坏 ：当人体逐步老化或创伤或疾病時，关节软骨中型胶原纤维出现退化，随后逐渐出现断裂而变短，致使关节软骨失去了弹性。接着便进一步发生裂缝，大疱，糜烂与溃疡，从而使软骨表面呈毛刷状，粗糙不堪。不光滑的软骨面相互摩擦，便加剧软骨的磨损，於是关节软骨便遭到完整性的破坏。2）软骨下骨板的病变：随着疾病的发展，因软骨脱落使软骨下骨板裸露，并可在软骨骨板下出现大小不等的囊性变，这些囊性变会穿破骨板伸向关节腔内，使关节软骨面进一步残缺不全，此时病变已从软骨扩展至整个骨组织，表明疾病已经恶化。3）关节边缘的
4、骨质增生的：病变由软骨及骨组织开始，逐渐渐影响到滑膜与韧带甚至关节囊等关节的各部份。软骨破坏伴随有修复与增生，故滑膜与韧带的病变会使它们在附着点发生骨质增生，附着与增生的位置都在关节的边缘，在 X 线片上可看到关节边缘有唇状骨质增生。但是数十年的关节活动使关节囊与韧带不断的受到牵拉，也可以出现有骨性附着点的骨质增生，故不能仅以骨质增生 便诊断为骨关节炎。而骨关节炎必须有其他的症状和体征。 （3）症状：骨关节炎一般症状包括：深部的关节疼痛、轻度的关节僵直、活动受限、关节功能丧失、关节发出吱吱声或噼啪声、肿胀等等。不同部位的具体表现如下。1）手指骨关节炎：一个或多个手指红肿发痛，手指末端关节发生骨
5、膨大，骨膨大也可发生在近端指关节。为多发性，中年女性多见，以累及远端指间关节为主；男性少见。都有家族遗传倾向。女性的手指骨关节炎表现：晨起指关节僵硬与疼痛，活动后好转，慢慢有对称的隆起逐成结节，最后出现手指畸形，有时还有小囊肿形成。家族性倾向非常明显。2）膝关节炎：可为单发性，或双侧性，女性偏多且往往是体重超标者。中年后的症状：当坐起立行时觉得膝部酸痛不适，走了一时症状消失，这是早期表现。疾病的发展，活动并不能缓解疼痛，且上下楼梯或下蹲与座起站应都有些困难，需手在膝盖上撑助才行。多走之后膝关节有些肿，或肿得厉害，还可以抽出一些淡黄色液体。由于滑膜与关节囊有病变而增厚，活动时可有响声，如果是关节
6、内有游离体形成，可影响关节活动，并不时有关节绞锁现象。到最后出现膝关节畸形，例如膝关节屈曲挛缩，O 形腿或 X 形腿，甚至拄拐杖才能行走。3）足部的骨关节炎：当鞋子太紧或穿高跟鞋时，大脚趾根部疼痛；骨膨大（结节突出）发生趾滑囊炎。4）脊柱的骨关节炎：出现颈部及下背部的疼痛；游走于胳膊及腿的疼痛；关节周围骨质向外生长形成的骨刺可刺激脊椎神经，引起受累身体部位的麻木和麻刺感。5）髋关节的骨关节炎：出现腹股沟、臀部或大腿外侧的疼痛 （4）检查诊断：包括询问症状出现的时间及特征，有无外伤史以及家族中有无患该病者。检查患病的关节，并拍摄受累关节周围区域的 X 光片。通过 X 光片，可发现有无骨刺，骨沉积
7、,软骨丧失和受累关节腔的狭窄等。为排除其他类型的关节炎和疾病，应进行血液和尿液的检查。也可行关节穿刺术：即用细针抽取病变关节腔内的液体，化验该液体有助于排除痛风、关节腔感染和其他类型的关节炎。类风湿性关节炎有全身性对称性多关节炎，是一种自身免疫疾病，病因不明，它的疼痛特点是游走性的。俗称串着疼。骨关节炎没有游走性疼痛，首先侵犯的是远端指关节，而类风湿侵犯的是近端指关节和掌指关节。类风湿是破坏性的疾病，而骨关节炎是骨质发生了增生。但是所有风湿、 类风湿最后都要破坏关节软骨，最终会导致骨关节炎。影像学检查对本病的诊断十分重要。线平片表现为关节间隙狭窄、软骨下骨质硬化（象牙质变） 、囊性变、关节缘骨
8、质增生、关节内游离体等，严重者关节面萎陷、关节半脱位、畸形，但关节强直并不多见。主要用于椎间盘病变的诊断，（核磁共振）可显示关节软骨、半月板、软组织等关节所有结构的病变，有利于骨关节炎（）的早期诊断。但不少患者影像学改变与临床表现的程度不一致（不平行） ，即所谓的放射学可无症状。反之，有类似症状而无影像学证实者，可能为早期的髌骨软化症或局部软组织损伤等原因所致。因此，的诊断应根据临床及影像学检查两方面的资料进行，并应排除导致关节症状的其他局部或全身性疾病。（5）程度划分一般从 X 线片上可以将骨关节炎分为 4 期：1)第一期：只有关节边缘骨质增生，关节间隙并不狭窄，说明关节软骨的厚度没有改变；
9、2)第二期：除有关节边缘骨质增生外，还有关节间隙变窄，说明由于磨损，关节软骨正在逐渐变薄；3)第三期：除有上述变化外，还有软骨下囊性变，说明软骨下骨板亦因疾病的进展而累及。软骨下囊性变可有程度上差别；4)第四期：关节已经毁坏，出现屈曲挛缩，X 形腿或 O 形腿，并有不同程度的骨缺损。划分疾病的早中晚期，可参照 X 线片上的表现。可以认为第一期属于早期病变，第二期与第三期的早期尚处于病变的中期，而第三期的后期与第四期处于病变的晚期。应该指出，X 线分期往往轻于手术时发现，说明疾病的实际情况要比 X 线表现重些。骨关节炎概述及其治疗关节炎表现变化多端关节炎由炎症、感染、创伤等因素引起，主要表现为受
10、累关节红、肿、热、痛和功能障碍，严重者还可出现关节畸形及关节活动范围缩小等。然而，关节炎并不单是局部关节的问题，其背后往往隐藏着更广泛甚至是全身性的疾病，病程复杂多变，病机深奥莫测。因此，关节炎病人除了出现一些关节的局部症状外，还常伴随千变万化的其他症状，如发热、咽痛、乏力、肌肉酸痛、口眼干燥、面部红斑、复发性口腔溃疡、腹泻、尿路刺激症状等，有的甚至伴有肾炎、贫血、神经精神异常等症状。这些症状可以单独出现，也可同时发生，往往被病人忽视，但这些伴随症状都是医生诊断其他疾病的重要线索。如有许多关节炎病人常伴有各种皮肤病变，如面部蝶形红斑可提示红斑狼疮、皮肤银屑疹可提示银屑病性关节炎、眼眶周围水肿性
11、紫红色斑可提示皮肌炎、皮肤增厚变硬可提示硬皮病、环形红斑可提示风湿热等。走出治疗的误区目前有不少病人错误地认为关节炎只是单纯的关节发炎，关节疼痛时，吃几片止痛药就行了，并未意识到关节以外的全身变化，对关节炎的治疗存在着不少误区。误区一只知关节疾病，不知全身危机。很多关节炎病人不了解关节背后隐藏的可能危机，因而延误就诊，以致失去早期治疗的机会。林先生就是这样一位病人。他反复腰背部酸痛不适已有三年，自以为是腰肌劳损，服一些止痛药后疼痛有所好转，未及时到专科医院就诊，近一个月来感到弯腰、下蹲困难，才来医院风湿科就诊。检查发现，他的腰椎、胸廓活动已经受限，常规 X 线片检查显示强直性脊柱炎晚期，双侧骶
12、髂关节及髋关节已明显破坏，病人已失去最佳治疗时机，给生活及工作带来不便，生活质量将大打折扣。还有不少强直性脊柱炎病人，误以为这些症状是椎间盘突出或坐骨神经痛所致，没有及时就诊，从而失去早期治疗的机会。因此，对关节炎病人来说，要尽早明确诊断，并对症下药，合理治疗。当出现关节炎症状时需及时就诊，配合医生做一些必要的检查，包括血常规、血沉、类风湿因子、抗核抗体、抗双链 DNA 抗体、 X 线检查等。这些检查对正确诊断疾病。判断疾病的活动性并指导治疗很有帮助。如果还伴有全身性症状，如发热、皮疹、胸闷、气急等，则更要引起警觉，及时就诊，以免延误病情。误区二胡乱用药，错失良机。有些病人将镇痛药作为治疗关节
13、炎的法宝。殊不知，这些止痛药往往只能缓解疼痛症状，非但不能控制疾病的发展，还可能导致病情加重，甚至出现一些严重并发症，严重者早期即可出现骨关节的破坏。也有的病人同时服用几种止痛药，导致出现胃肠道、肝脏等副作用，甚至出现消化道溃疡和穿孔，危及生命。对关节炎病人而言，要取得良好的疗效，必须在医生指导下 进行正规治疗，每一种关节炎的治疗都应有合理的治疗方案。如治疗类风湿关节炎，不单是用止痛药减轻疼痛，还必须联合应用其他药物(如氨甲蝶吟、柳氮磺胺吡啶、青霉胺等) ，并辅以其他综合疗法，才能控制疾病的发展，保护关节和肌肉功能，提高或改善病人的生活质量。误区三不遵医嘱，治疗不规范。有些病人不按医嘱坚持服药
14、，也没有定期到门诊随访，一旦症状有所缓解，就自行停药，导致病情反复。我们知道，很多关节炎疾病，如类风湿关节炎及强直性关节炎等需要长期治疗，定期随访。医生一方面需要根据病人的具体情况，不断调整治疗方案，另一方面也可了解病人有无药物副作用，一旦出现了副作用，可以及时处理，以免发生不良后果。因此，关节炎病人要有打“持久战”的心理准备，积极配合医生，定期随访。由于关节炎病人的发病原因及机理不同，临床表现及治疗措施也因人而异。根据现代医学的观点，对关节炎病人应该进行综合性治疗，包括饮食、教育、物理治疗、药物、锻炼、手术等多方面。我们还应大力普及风湿病学等基本知识，使病人了解疾病的病程及预后，理解治疗的意
15、义，调动治疗的积极性，保持乐观的精神。1，类风湿关节炎。首发“症状”多为对称性小关节疼痛、肿胀及晨僵。常伴有全身不适和乏力。一般从四肢远端的小关节开始，然后发展到慢性持续性对称性多个关节炎。常被累及的部位有双手腕、掌指及近端指间关节，其他关节如肘、肩、膝、踝、脚趾关节等也易被累及。2，强直性脊柱炎。多在 40 岁以前发病，男性多于女性。病人一般早期出现下腰部及臀部疼痛，晚期可发生脊柱强直。关节疼痛常始于下肢大关节如髋、膝、踝等，多为非对称性。骶髂关节病变是其突出的表现之一。3，骨关节炎。是一种退行性的关节病变，多见于中老年人。发作隐匿，关节疼痛常累及膝、髋、脊柱及双手远端指间关节。具有活动后加
16、重，休息后减轻，晨起关节僵硬，锻炼后能改善的特点。久痛风性关节炎。多见于男性，以急性单关节炎症为主。发病前一般无症状，起病急骤，病人多有午夜足痛惊醒史，脚大拇趾(第一跖趾关节 )是好发部位，关节局部红、肿、热、痛，剧痛难忍。中老年女性易患膝骨关节炎门诊中，因膝关节疼痛来看医生的患者越来越多了，且以中老年女性为主。 “我是不是得了风湿性关节炎?” “我的膝关节痛会不会变成类风湿关节炎？ ”“我活动膝关节时，为什么发出喀嚓、喀嚓的响声？”虽然提出的问题不同，但看得出大家都为自己的膝关节疼痛而焦虑不安。这些患者的症状大多相似：膝关节酸痛，活动不灵活；清晨起床或久坐后觉关节僵硬疼痛，稍稍活动才能行走；站立或行走过久又觉关节疼痛需坐下休息；上台阶费力，下台阶腿软；下蹲困难，有时需要扶持才能站起；膝关节伸屈活动时会听到“喀嚓，喀嚓”的摩擦音；活动过度膝关节会肿胀疼痛加剧。如果做膝关节 X 线摄片检查，报告往往显示“骨间隙变狭窄，有骨赘形成(或有骨质增生) ”，也
