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1、1心肺复苏四人急救流程场地:5 病房时间:下午三点人员:(副)主任医师一名,医生 A、B,护士 A、B。共五人仪器:除颤仪、心电监护仪、抢救车、心电图,除颤监护仪放在患者头右侧,显示屏面对操作者;急救箱(内含简易呼吸器、棉垫、导电胶等)放在患者头左侧;将氧气源接到简易呼吸器上(无氧气源时可以除外,操作时用口述“连接氧气”表示) 。一、护士 A 在巡视病房时,发现某某病人突然意识丧失,立即奔赴病人床前1. 迅速判断意识:呼唤患者、拍双肩,患者无反应,确认患者意识丧失。2. 立即判断颈动脉搏动与呼吸:操作者食指和中指指尖触及患者气管正中部(相当于喉结的部位) ,向侧方滑动 23cm,至胸锁乳突肌前
2、缘凹陷处,判断有无颈动脉搏动,同时判断患者有无呼吸,判断时间在 10 秒钟以内(数 10 个数) 。大声呼救:“快来抢救病人啊。 ”3. 摆放体位:将患者去枕仰卧,置于地面或硬板上,解衣领,松腰带,头、颈、躯干平直无扭曲,双上肢放于躯干两侧。其他人员到达抢救现场副主任医师听诊无心音,口述:立即行心肺复苏,建立静脉通路,心电监护,准备除颤器医生 A :1.确定按压部位,在胸骨中、下 1/3 交界处(成人男性可快速定位于两乳头连线与胸骨正中线交界处) ; 2、姿势:双手叠加,十指相扣,以下方一手掌根部接触按压部位,双臂位于患者胸骨的正上方,双肘关节伸直;以髋关节为支点,身体重量垂直下压,压力均匀,
3、2不可冲击式按压,抬起时手掌根不能离开按压位置;按压时观察患者面部反应。1) 、按压频率至少 100 次/分2) 、按压深度 5cm 以上,按压与放松时间比为 1:1,每次按压后胸廓完全弹回,保证按压与抬起时间基本相等。3) 、胸外按压与人工通气比率: 30:2。与此同时,护士 A1. 连接简易呼吸器,并检查是否漏气,接氧气2. 开放气道:观察口腔有无异物,以压额抬颏法(也称“仰头提颏法)开放气道3. 双手固定面罩于患者口鼻部医生 A 胸外按压 30 下后双手挤压简易呼吸器球囊,连续通气 2 次,每次持续 1 秒,通气量以见到胸部明显抬起为宜(操作时要有观察胸部的动作) 。护士 B 建立静脉通
4、路,测量生命体征,执行口头医嘱,记录用药时间医生 B接心电监护仪,观察心电图变化,显示直线,无心搏。副主任医师:立即肾上腺素 1mg 静脉注射。首轮做 5 个 30:2,历时约 2 分钟后,操作者复检呼吸、颈动脉搏动;监护仪显示室颤,副主任医师下达医嘱“患者为室颤,准备除颤。医生 B 1.迅速开启除颤仪,调试除颤仪至监护位置,并将患者左上肢外展,充分暴露患者胸部;2.涂导电糊3.选择非同步,除颤能量,单相波除颤用 200J,充电4. 正确安放除颤电极板,右电极板置于右锁骨下方、胸骨外缘处;左侧电极板置于左侧第 V 肋间腋中线处5.口述“所有人离开床边, ”。6. 除颤电极板紧贴胸壁,适当加以压
5、力,操作者确定周围无人员直接或间接与患者接3触7. “放电。 ”除颤仪显示可以除颤信号时,双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击。 8. 放电结束,电极板不离开胸壁,继续观察监护仪心电显示 5-10 秒,口述“患者仍然为室颤” (假设) ,继续心肺复苏 5 个循环,肾上腺素 1mg 静注,再次电除颤(肾上腺素 1mg 重复静注,2-3 次,间隔 3-5分钟,电击 2 分钟重复 1 次)电极板交助手,助手接过电极板,擦净患者胸壁皮肤,整理除颤仪器、急救箱等。9. 口述“继续心肺复苏 2 分钟, ”之后,判断复苏成功,有效指标:扪及大动脉搏动,上肢收缩压 60mmhg 以上, (护士 B)光反应回复,瞳孔缩小,(医生 A)自主呼吸恢复。“患者呼吸、心跳恢复,心肺复苏成功。 ”(假设情况) 。操作者将患者头偏向一侧,给“患者”整理好服装等10.行进一步生命支持3