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1、基层医疗卫生体制改革汇报材料桥头镇卫生院在县卫生局的精心指导下，在桥头镇党委政府的高度重视和大力支持下，全院上下团结一致，奋力拼搏，紧紧围绕深化医药卫生体制改革，贯彻落实新农合制度，乡村卫生一体化管理，基层卫生院内部改革，技术水平和服务质量双提升，增收创效等几项重点工作，花大功夫，下大气力，使我院的各项工作面貌实现了重大改观，连年被评为县级文明单位、年度目标考评、免疫规划、妇幼保健先进单位、现就我镇医药卫生体制改革工作开展情况总结如下：一、基层医疗卫生体制综合改革进展情况基层医疗卫生体制综合改革，是以基层医疗机构实施基本药物制度为契机，着眼于建立支撑实施国家基本药物制度的新机制，统筹推进药物、
2、人事、分配、管理和补偿等方面的改革。立足于基本医疗服务公益性回归，使老百姓真正得到实惠。（一）初步建立了基本药物制度。自去年 7 月 1 日 0 时起，我县 18 所乡镇卫生院全部实行药品“零差率”销售。一是统一药品目录。基层医疗卫生机构全部配备和使用国家基本药物和我省补充药品。二是统一网上采购配送。基层医疗卫生机构全部实行药品网上集中采购、集中配送，至今年 4 月 30 日已采购药品 167.1 万元。村卫生所基本药物于 2012 年 2 月 12 日实现了药品零差率销售，所需药品由我院网上采购后配送。全镇村级卫生组织全部实行一村一所，人员聘用按照 1-1.2比例配备。为加强村卫生所管理，提
3、高服务水平和服务能力，全镇村卫生所自实行基本药物制度后，全部实行乡村卫生组织一体化管理，对村卫生所的人员、规划、业务、药品、财务，由我院统一进行管理。我院组织人员对村卫生所的工作开展情况进行了考核，并依据考核结果拨付相应的工作经费。三是统一零差率销售，基本药物、我省补充药品和医疗卫生机构所有库存药品全部按实际采购价销售，取消药品加成，医药费用支出明显降低。初步统计，我院实行药品零差率后平均降幅为 30%。（二）初步建立了财政集中支付制度。县基层医疗卫生机构收支核定工作已完成，其所有收支全部纳入卫生核算中心统一管理，每月所有收入统一上交到县财政财政集中支付专户，县财政把基层医疗卫生机构的业务收入
4、扣除当月网上采购药品款及按 1%计提的医疗风险基金后全额拨付，公共卫生资金补偿实行按月预拨制，按确定补偿额度每月预拨，年底考核后统一决算，保障其正常运转。（三）建立了全员聘用的用人制度。按照上级文件要求，经核定我镇镇卫生院共核定编制 51 人，2011 年 5 月底已经过市人力资源和社会保障局核准。按照社旗县乡镇卫生院岗位设置及人员竞聘上岗方案及相关细则。目前，我院实行了全员聘用制，岗位设置及人员竞聘上岗工作已完成；在编在岗人员平均绩效工资每人每月 700 元，同时将绩效工资的 30%作为基础性绩效工资，随档案工资按月发放；将绩效工资的 70%作为奖励性绩效工资，按照考核结果，每半年发放一次，
5、从而实现了多劳多得，优绩优酬。（四）建立了绩效考核分配制度。我镇基层医疗卫生机构完成了任务核定工作，并依据县政府试点方案及县卫生厅绩效考核评价细则，从当地基层医疗卫生单位的实际出发，制定了以服务数量、质量、效果和居民满意度为核心的乡村医疗卫生机构及医、护、技、公共卫生等岗位绩效考核细则，初步建立起两级绩效考核制度。（五）实施以“总额预付”为主要内容的新农合支付制度改革。就是让“要医疗机构控制费用”向“医疗机构要控制费用”转变，变按项目付费为总额预付，变事后监管为事前控制，变被动管理为自我约束。 “总额预付”就是根据当年新农合统筹基金总量，测算年度统筹基金预付总额，以收定支。实行“按月预拨、年终
6、结算”的方式支付，每月初按当月预付额的 90%预拨医疗机构。若实际发生费用超支，超支部分由统筹基金按不高于 30%的比例承担，其余由医院自己承担。“原则上，市级医疗机构预付总额增长幅度控制在 10%以内，县级医疗机构控制在 20%以内，乡级医疗机构则控制在 15%以内。”二、主要成效（一）群众医药费用负担显著下降。基层医药卫生体制综合改革，明显降低了医药费用，老百姓从中得到看得见、摸得着的实惠。今年 1-4 月份，我镇卫生院门诊人次 16819 人次、比去年上升 54.2%、次均门诊费 34.22 元、比去年下降20.38%、住院人次 416 人次，比去年上升 28.79%、次均住院费718.
7、03 元，比去年同期下降 32.32%。（二）基层医疗卫生机构回归了公益性。以零差率销售为突破口的综合改革，从体制机制上切断了基层医疗卫生机构与药品销售之间的利益联系，遏制了医务人员开大处方、开高价药、滥用抗生素的现象，促进了药物的合理使用。今年 1-4 月份，镇卫生院药品收入 46.8 万元，比去年同期减少 10.75 万元，下降 18.67%，而门诊人次上升了 5912 人次，上升比例为54.2%，住院人 次上升了 93 人次，上升 28.79%。医疗服务行为也进一步规范。（三）公共卫生服务得到明显加强。基层医疗卫生机构由改革前重医疗服务轻公共卫生服务，转变到基本公共卫生服务和基本医疗服务
8、并重，充分体现预防为主的方针。落实了公共卫生服务人员，并通过实施公共卫生服务项目考核评估与经费补助政策，免费向城乡居民提供 9 项基本公共卫生服务。在县公共卫生服务专业机构的指导下， 我院积极开展公共卫生服务工作。三年来全镇共建立居民健康档案 21788 份，建立电子档案 22496 份，纸质档案、电子档案建档率均达到 50%以上；免疫规划接种率达 95%以上； 结核病管理人数 74 人，规范管理率达 99%； 65 岁以上老年人健康管理 3118 人，高血压患者健康管理 1306 人，糖尿病健康管理 190 人，重症精神病管理 106人。 2011 年新建预防接种卡 1218 人，实际接种
9、21996 人次。传染病报告 29 例，接受健康教育 1860 人次。0-6 岁儿童健康管理人数 5896 人，其中新生儿访视数 6090 人次，儿童系统管理人数 1317 人次，孕产妇管理人数 434 人，孕妇系统管理人数434 人。（四）卫生人员待遇得到保障。通过“核定任务，核定收支，绩效考核补助”的办法，将基层医疗卫生机构公共卫生经费、人员经费、经常性收支差额补助、离退休人员经费纳入财政保障。大多数职工的工资水平普遍提高。我院实施绩效工资后，职工的基本工资和基础性绩效工资得到了保障，同时为确保我院业务骨干安心工作，加大了奖励性绩效工资的比重，真正体现了多劳多得，优绩优酬，从而充分调动了我
10、院职工的工作积极性。医改前职工平均工资 1634 元，医改后职工平均工资1901 元，平均工资上升 16.3%。（五）基层医疗卫生机构管理得到规范。通过定编定岗不定人，实行全员聘用、合同管理，规范了用人制度；实施绩效考核，奖勤罚懒，克服大锅饭，规范了基本医疗卫生服务管理；建立基本药物制度，促进了药品的合理使用及保障药品安全有效；建立会计核算中心集中支付制度，强化了基层医疗卫生机构的财务管理，促使其收支更加规范合理。（六）基础医疗卫生机构得到进一步加强。一是我院的基础条件提到了改善。医改前我院的设备更新全部由卫生院自行解决，基本药物制度实施后我院的设备更新全部由政府买单，2011 年县政府为每所
11、乡镇卫生院装备了 15 万元的医疗设备，从而提高了各个乡镇卫生院的诊疗水平。二是乡镇卫生院的基础条件得到了改善。2009 年完成了病房楼建设，2011 年县财政投入 15 万元对我院基础实施进行了建设，我院整体服务水平得到了提高。三、医改所暴露的主要问题(一 )、卫生技术人才相当缺乏。医药卫生体制改革后，随着先进的医疗设备的不断升级、更新和业务工作项目的不断加大，专用技术人才十分匮乏，造成先进医疗设备撂置，操作生僻现象屡屡发生。公共卫生服务的广泛开展，充分暴露了乡镇卫生院和村卫生所卫生专业人员的素质亟待提高。（二）基本药物的配送不能保障临床需要。实行基本药物制度后，卫生院临床用药由中标的生产厂
12、家委托药品经营部门进行配送，但由于配送企业过于分散，造成药品配送成本的增加，生产厂家为竞标，当时把有些药品价格压到了底线，利润空间非常低，从而导致卫生院在点击药品后，配送企业不能按时将药品送达（例如：复方氨基比林针、复方甘草片、维生素B6 片等） ，影响了卫生院业务的正常开展。特别是村卫生所基本药物制度实施后，这一问题显得优为突出。(三) 、公共卫生服务经费不足。2011 年我院共收到公共卫生服务经费 74 万元，按人均 18 元计算，享受公共卫生服务人员为 41111 人，而我镇常住居民为 47463 万人，到位经费与实有人口缺口较大，加之我镇南水北调移民迁入，移民群众的公共卫生服务经费不能
13、及时对接，影响了公共卫生服务的开展。(四 )、信息化建设滞后于实际工作的需要。村卫生所实施基本药物制度后，门诊统筹工作的开展、村卫生所基本药物零差率销售的监控、居民健康档案的电子化的实施，全部依靠信息化建设的支持，但全县村卫生所信息化建设水平，除硬件设备到位外，其它信息化系统的安装尚未到位，影响了医改工作的顺利开展。四、几点建议（一）加强政策宣传。首先要加强对医疗机构特别是基层医疗机构医务工作者的基本药物和合理用药的继续教育与培训，规范合理用药，提高基本药物配备使用率；其次加强对群众的宣传教育，做到家喻户晓，提高公民对基本药物制度的认知度和对基本药物的信赖度，普及合理用药常识，改变不良用药行为
14、，在全社会形成有利于基本药物制度实施的良好氛围。（二）完善卫生软硬件设施，解决群众“看不好病”的问题。设施问题、人才问题，是加强基层医疗体系建设、提高基层医疗服务水平的关键，只要改善了设施提高了技术，基层医疗卫生工作才有发展的基础，广大人民群众的健康安全才能进一步得到保证。针对我县目前各乡镇卫生院设施落后的状况，建议各级政府继续加大对乡镇卫生院的医疗设备建设投入力度，以解决卫生院的设备、设施、技术、人才等难题，为基层卫生院创造良好的就医环境。二是要进一步加强农村卫生人才队伍建设。制定人才引进和留用机制，引导和鼓励医学院校毕业生到乡村卫生机构工作就业。探索建立乡镇卫生院和县级医院人才合理流动机制
15、，盘活医疗技术人才，促进人才合理流动，形成“进得来，出得去” 、 “能者上，平者让，庸者下”的用人机制。（三）采取多种方式，化解乡镇卫生院债务。通过多种方式增加对乡镇卫生院投入，逐步化解各乡镇卫生院在实施基本药物制度以前因基础设施建设所欠债务，支持乡镇卫生院发展，尽快还清债务，促进乡镇卫生院健康发展。（四）要进一步制定和完善相关制度。虽然实施国家基本药物制度，政府纳入了一定的补偿，但各乡镇卫生院内部职工的收入都有所下降，特别是一线的医务人员尤其是技术骨干工资下降幅度较大。再加上由于工作量增加，有经验医务人员较缺乏等原因，制约了基层医疗机构服务能力的提升，因此，应补充制定更加灵活的用人制度和工资制度以及各种管理制度。桥头镇卫生院2012 年 5 月 8 日
