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1、1老年肺结核患者应对方式与治疗依从性的相关性研究作者：黄哲梅曹丽红李剑妮彭秋燕洪婉媚 【摘要 】目的：了解老年肺结核患者治疗依从性，分析应对方式与治疗依从性的相关性。方法：应用患者一般情况调查表，医学应对方式问卷，治疗依从性调查表对 76 例老年肺结核患者进行问卷调查。结果：老年肺结核患者的回避、屈服应对方式得分高于常模（P0.05） 。治疗依从性各维度的标准分由高到低依次为：药物治疗依从性、定期复查依从性、生活方式改善依从性。多元回归分析显示老年肺结核患者个治疗依从性与年龄、文化程度、病程、住院次数，面对、回避与屈服应对方式有关。结论：护理人员应根据患者治疗依从性的影响因素，治疗依从性与应对
2、方式的关系采取有效措施，提高患者依从性，进而提高治疗效果。 【关键词】肺结核；应对方式；依从性 肺结核是一种严重危害人类心身健康的慢性传染性疾病，随着社会老年化进程的加快，使老年肺结核患者的人数逐渐增加，严重危害老年人心身健康。根据流行病学调查显示1，老年肺结核患病率高，60 岁以上老年人群的患病率约为 44.8%。60 岁以上患者不规2则服药率约为 61.4%。许多患者不能按照医务人员的指导坚持服药治疗，定期门诊复查等2。有研究表明，结核患者的依从性与结核的复发率呈明显的正相关3。本研究旨在探讨老年肺结核患者应对方式与治疗依从性的关系，以期为提高老年肺结核患者的治疗依从性和治疗效果，预防复发
3、，减少疾病传播提供参考依据，现报道如下： 1 对象与方法 1.1 研究对象 :在我科 2009 年 5 月至 2010 年 8 月在我院住院老年肺结核患者，年龄 60-75 岁，无严重器官疾病，均经临床症状和胸片确诊为肺结核，患者意识清晰，能正确回答问题，且愿意合作. 1.2 方法 : 1.2.1 研究工具: 1.2.1.1 一般情况调查表包括患者性别、年龄、文化程度、住院次数、病程、医疗费用支付方式等。 1.2.1.2 医学应对问卷采用由 feifeiH 等编制的应对方式问卷4，共 20 个条目，包括面对、回避、和屈服 3 个分量表，各条目按 1-4级计分，其中有 8 个条目需反向计分，按个
4、分量表的总分计分。各量表得分越高，表明个体越倾向于采用这种应对方式。 1.2.1.3 治疗依从性问卷包括药物治疗、定期复查和生活方式改善3 个方面，问卷采用 4 分制评分。1 分为根本做不到，2 分为偶尔做得到，3 分为基本做得到， 4 分为完全做得到。总分最高为 48 分，0.05） 。采用回避、屈服应对方式的状况与常模有差异(p0.01) 。肺结核是慢性疾病，病程长，易复发，服药种类多。老年肺结核患者自我保护意识和能力普遍较差，机体抵抗力降低，常伴有其他的身体疾病。预后的不可知使患者容易产生不良情绪，影响患者及家庭其他成员的生活、工作和学习。患者更倾向于采用回避、屈服应对方式，符合心身症状
5、越重的患者越容易采用这两种应对方式的观点9。调查表明，老年肺结核患者中，文化程度越低的患者采用屈服方式的较多，提示文化程度较低的患者缺乏必要的知识与能力去积极面对疾病，趋于选择屈服应对方式，而再次住院及病程较长的患者较多采用面对和屈服两种应对方式，反映患者既希望通过住院治疗改善病情，又感到前途渺茫，信心不足的矛盾心态。 3.3 老年肺结核患者应对方式与治疗依从性的相关分析:老年肺结核患者治疗依从性的多元回归分析显示：年龄、文化程度、住院次数、病程、面对、回避、屈服 7 个因素对治疗依从性具有影响。面对作为一种积极应对方式，表现为患者多方寻求治疗方法，积极应对疾病。在疾病明确后，患者应对方式的使
6、用与疾病的严重程度及威胁生命疾病的治疗密切相关，面对可以明显减轻患者的焦虑、抑郁情绪10 。本研究表明：老年肺结核患者的面对应对方式与治疗依从性呈正相关，表现为患者越积极应对，治疗依从性越高。回避和屈服作为消极的应对方式会增加应激反应的负性作用，对患者的6康复产生不利影响8。因肺结核是一种慢性疾病，需长期的药物治疗和控制，在经济、时间、精力上花费较多，影响了患者及其他家庭成员的生活、工作和学习。老年肺结核患者认为自己老了，同时合并有多种疾病，疾病本身所带来的痛苦和预后的担忧，患者因此而采取回避和屈服的应对方式，对疾病的预后失去信心，甚至不配合治疗和护理。本研究结果表明，老年肺结核患者治疗依从性
7、与患者回避和屈服应对方式呈负相关，表现为患者越采取回避和屈服的应对方式，其治疗依从性越低。 患者的治疗依从性严重影响老年肺结核的治疗效果2。老年肺结核患者更倾向于采用回避和屈服的应对方式，当年老肺结核患者极端的应用回避的应对方式可能会干扰其有效应对，导致治疗依从性差。采用面对应对的人会寻找对应激源的直接消除方法，如运用问题解决的个人技能，信息寻求的社会技能，就可能正确认识结核病，积极配合治疗，从而提高治愈率。护理人员应重视患者的应对方式，针对不同的应对方式采取相应的对策，降低回避和屈服应对方式对治疗依从性的负面影响，促使患者积极面对疾病，提高治疗依从性，关注老年肺结核患者治疗依从性的影响因素，
8、重视社会因素对依从性的影响；在护理工作中加强健康教育，建立起正确的认知水平，帮助患者在疾病的应激条件下，建立积极应对方式，达到在治疗中自我管理，减轻家庭负担，提高治疗效果，提高生命质量的护理目标，以获得最大的应对有效性。 参考文献 71冯增白，葛登台，程心志等.青岛志 2000/2001 老年肺结核病流行病抽样调查报J.中国防痨杂志.2003,25(4).212-215 2李士蛾，李蕾，李娟等，影响老年肺结核治疗依从性因素分析J.中国实用护理杂志.2007,23（2 ）下旬版.51-52 3刘海容，蒋海兰，靳青等，脊柱结核患者出院后服药依从性及其影响因素的研究J.中华现代护理杂志.2009.1
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