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1、 四川大学网络教育学院本科生(业余)毕业论文题 目 浅谈避免低分子肝素钙致皮下瘀血的护理方法及体会 办学学院 四川大学 校外学习中心 绵阳电大 专 业 护理专业 年 级 2013 级 指 导 教 师 任玉英 学 生 姓 名 冯丽 学 号 DL113244014 2015 年 9 月 10 日浅谈避免低分子肝素钙致皮下瘀血的护理方法及体会2013 级（秋季） 护理学 专升本 DL113244014 冯丽低分子肝素钙注射液，系由肠粘膜获取的氨基葡聚糖(肝素) 片段的钙盐。通常 1ml 注射液含低分子肝素钙 9500IU 抗 Xa 因子。低分子量肝素钙中的抗a 因子活性，低分子量肝素钙对体内、外血栓
2、，动脉血栓的形成有抑制作用，而对凝血和纤溶系统影响小。但因其腹部皮注射持续时间长、副作用小而被临床上广泛应用，但在应用低分子肝素钙时，注射过程和吸收过程均可破坏局部毛细血管壁，引起毛细血管壁破裂出血，形成局部瘀斑和深部瘀血后的硬结，导致患者疼痛不适，增加患者的心理负担，影响药物吸收。有时还会因皮下瘀血的疼痛而引发医疗纠纷的现象。为避免低分子肝素钙致皮下瘀血。针对在临床实践案例的研究分析。浅谈正确掌握注射方法及相关护理要点，预防注射低分子肝素钙后出现出血、皮下淤血等不良反应发生，减轻患者的痛苦，提高疗效，提升护理工作效率。下面就是在工作中总结出的减少皮下注射所致出血的技巧与护理体会，与大家共同学
3、习，以便于患者的更好的治疗和护理工作的进行：1.临床资料：1.1 一般资料：本组对 110 例急性冠脉综合征患者进行观察，男性 74 例，年龄 44-78 岁，平均 63.6 岁，女性 36 例，年龄 33-70 岁，平均 61.6 岁。肌酐等肾功能指标正常。100 例患者均未出现腹壁皮下瘀血。 10 例患者均出现腹壁皮下瘀血。1.2 注射过程：嘱病员平卧位，按摩部位局部，(脐周左右四横指为宜) 常规消毒皮肤 ，有效排气。左手拇指食指捏起腹壁皮肤形成皱褶，在皮褶最高点针头垂直刺入，稍快推注药液，将药液缓慢注入。注射完毕，嘱患者按压时间及力度适中为宜。1.3：本组 110 案例中有 10 例(9
4、.19%)发生皮下瘀血。有 4 例(3.63%) 与按压不当有关;有 2 例(1.82%)与病因肾功能减退 ,自身凝血功能有关 ;有 1 例(0.31%)与注射前排气有关;有 3 例(2.73%)与注射时未捏起皮腹壁皮肤有关。本组 10 例瘀血患者经过严密观察及给予有效的护理措施，瘀血吸收消散。1、评估：详细询问患者的过敏史和疾病史，为防止注射低分子肝素钙后引起的皮肤黏膜出血。并评估患者有无出血倾向 ，针对脑出血、血小板减少症、血小板缺陷、严重凝血系统疾病、严重肝肾功能不全及易出血的器质性损伤、急性细菌性心内膜炎患者应慎用。查看检查报告单血小板计数，本组 110 例病人中有 22 例有凝血值偏
5、高发生率 20%，有15 例血小板计数异常发生率 66.7%。密切检测血小板及凝血值变化等情况。2、心理护理：态度诚恳、语气平和的进行沟通 ，讲解相关医学知识鼓励患者配合治疗，本组 110 例病人中有 10 例患者出现腹壁皮下瘀血，所以要告知患者药物的性质及不良反应。应注意要通俗易懂的语言阐述，避免患者紧张情绪及不必要的担心。建立良好的护患关系。注射方法1、 注射前按摩局部皮肤：本组 110 例参加调研的病人中，10 例发生不同程度的血瘀血的患者，小于 2cm2cm 的皮下瘀斑有 7 例，大 2cm3cm 的瘀血、瘀斑有 3 例，未在注射前按摩局部皮肤的有 20 例，发生率 18%。注射前按摩
6、局部皮肤能使皮下毛细血管扩张，促使局部血液循环，有利于药物吸收并使局部药液浓度降低。1并且可以减轻患者紧张的情绪，分散患者的注意力，建立良好的护患关系。2、注射前不排气：一是确保药液使用完全剂量准确保证药效，二是可以有效减少注射部位出现瘀斑。本组 110 例参加调研的病人中，10 例发生不同程度的血瘀血的患者，其中排气操作的有 30 例子，发生率 27%。研究表明，针尖及针柄外附着药液注射时随针头带入针眼刺激皮肤，可致针眼处血管出血形成皮肤瘀斑。2注射完毕停留 35s，目的是待药液基本扩散，避免拔针时药液返流。 3、 注射时捏起患者腹部注射部位表皮及真皮，使皮下组织形成一皱榴针头向下在皱榴顶部
7、垂直快速进针，根据患者腹部脂肪厚度选择合适的刺入深度，固定好针头，抽无回血，垂直皱褶法，注射：即注射时左手拇指食指捏起腹壁皮肤形成皱褶，在皮褶最高点针头垂直刺入稍快推注药液，将药液缓慢注入。本组 110 例参加调研的病人中，10 例发生不同程度的血瘀血的患者，其中未捏起腹壁皮肤形成皱褶的有 10 例子，发生率 9%。有研究认为：减慢注射速度可减少由于注射压力所造成的组织损伤，同时药液可得到充分吸收 14 注射完毕快.毕针头在皮下停留 5 6 s 垂直拔针，速按压固定。这种垂直榴皱注射法使针头易固定，保证了注射深度，使捏起部位的皮下细小血管松弛弯曲不易受破坏，同时捏起部位的皮下间隙增大易于药液扩
8、散 还可使捏起部位与肌肉层隔离开，防止针头刺入肌肉层毛细血管，有效地减少了皮下出血及瘀斑的发生。 34、注射完毕，按压时间及力度适中为宜，多数皮下瘀血与按压不当有关。按压时间过短易引起皮下出血。本组 110 例参加调研的病人中，10 例发生不同程度的血瘀血的患者，其中按压时间不够的有 30 例子，发生率 27%。选择 5-10min 压迫时间，压迫力度为皮肤下陷 11.5cm，避免揉搓和压迫力度过大，凝血功能障碍和大剂量使用抗凝剂者可适当延长按压时间。叮嘱患者或患者家属不能让注射部位受压和热敷或理疗、避免抓、挠等，以免增加注射周围出血的危险。注射后护理 1 密切观察有无出血：教会患者重视并进行
9、自我观察，观察腹部及其他部位皮肤、牙龈有无出血倾向；大、小便颜色有无变化。如发现异常及时告知医护人员，必要时行血常规检测及隐血实验等处理。2、本组 110 例参加调研的病人中，10 例发生不同程度的血瘀血的患者，经及时处理，均以皮肤恢复正常后出院。如有小于 2cm2cm 的皮下瘀斑是可以不用处理的，3 到 5 天瘀血、瘀斑可自行吸收；如大 2cm3cm 的瘀血、瘀斑，并且局部出现硬结或疼痛，可让患者适当减少活动，给予冷敷，冷敷可减轻局部疼痛和皮下出血的面积。有报道患者出现大片瘀青时，由于老年患者神经末梢及细胞敏感性降低 不建议使用冷敷 可用 50%的硫酸镁湿敷 3 次/ d 每次湿敷 l5 2
10、0 m i n 然后再用 654 - 2 注射液涂擦 涂擦直径大于患处 l 2 c m4；给予患者心理护理消除了病人紧张、恐惧心理，增强对护士的信任感，并能积极的心态配合有助于康复。总结1、对于老年患者，低分子肝素对患者的血小板的影响和对血管内皮细胞的影响均比较小，更适于老年不稳定型心绞痛及患者的治疗 5。但老年患者即使肌酐等肾功能指标正常，仍存在不同程度的肾功能减退，抗凝治疗出血风险增高 6；所以掌握正确的注射方法减轻患者不必要的痛苦。2、在临床实践中正确的掌握皮下注射低分子肝素钙的很重要的，出现皮下瘀血、瘀斑，跟护理操作中有些细小的动作有着很重要的联系，所以避免患者皮下出血、淤血、皮下血肿
11、发生率降低。多观察、多积累、善总结，才那个避免这些不良反应的发生，同时能提高疗效。3、在面对皮下瘀血、瘀斑时，应及时处理。做好护患间沟通交流与安慰工作，积极配合治疗；做好医护间的沟通执行，积极处理治疗；做好护护间的沟通交接，积极观察治疗。参考文献1 杨静。关艳霞，范文静按压对注射低分子致皮下出血的影响J. 中国实用护理杂志，2007，23（8）：52-53 2袁玮。注射低分子肝素钙患者预防皮下出血的护理进展J.天津护理 2010，18（2）：1143姚 文.低分子肝素皮下注射方法的护理研究进展 J .解放军护理杂志 2008 2(l0A :39 - 40.4黄成莉.注射低分子肝素钠致腹部皮下血肿的护理 J .西南军医 20ll l3(2: 368.5 郭建浩，陈若峰，周立尧，等 . 低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的临床疗效 J. 中国社区医师（医学专业） ，2012.15（12）：210-212.6 李荷英 . 不稳定型心绞痛治疗中低分子肝素的应用 J. 中国医学创新，2011，8（11）：39-40.
