《羌断汤治疗腰痛的临证体会》由会员分享,可在线阅读,更多相关《羌断汤治疗腰痛的临证体会(6页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、1羌断汤治疗腰痛的临证体会【关键词】 腰痛;羌断汤腰痛是指腰部一侧或两侧疼痛而言,是临床诸痛症中较为常见的痛症之一。当疼痛发作时,病人坐卧不安,食寝不宁,在治疗上较为棘手,服药痛减,停药复作,长年累月反复发作,对病人的身心健康影响甚大,俗有“病人腰痛,医生头痛”之说。但并非不治,只要辨证准确,用药中肯,仍可收到满意的疗效,笔者在临床实践中用羌断汤治疗本症有些浅解,现分述如下。1 病因病机祖国医学认为“腰为肾之府” ,所以腰痛和肾的关系最为密切。外感寒湿或湿热之邪阻滞经脉而致气血流行不畅而作痛; 遗滑劳房或久病体弱、年老精血不足而肾精亏虚致腰痛;负重跌挫扭伤而致腰部经脉不通气血瘀滞而作痛。综上所
2、述,外感寒湿或湿热阴滞、肾虚、扭伤瘀积是本病的常见病因;经脉阴滞气血不通或肾精亏虚不能濡养经脉,不通则痛就是本症的发病机理。2 辨证施治本症的治疗重在辨证,有云:“气滞血瘀,经脉不通致痛之因。 ”疏通经脉调于气血治痛之由。必须掌握虚者补之,瘀者活之,虚实错杂者随症加减的原则。笔者自拟羌断汤在临床运用中常收到预期的疗效。羌断汤由羌活、川断各 912g,桂枝、土2鳖虫各 69g 等药组成,因于跌扑扭伤者用白洒 50 ml 作药引。方中羌活味辛苦(含挥发油) 性温,功能发表治痉,搜风除湿镇痛;川断味苦辛性微温,有补肝肾、强筋骨、通血脉、利关节、续折伤等功用; 桂枝味辛性温,功能温经通络,解热镇痛、健
3、胃,从现代医学观点看有抗菌、抗病毒、抗真菌等作用;土鳖虫味咸性寒,有破血逐瘀、通络消肿等功用。归纳本方有知血祛瘀、通血脉、强筋骨、疗折伤等功效。如跌扑扭伤用白酒有引药归经(至病所),佐诸药发挥作用以提高疗效,按现代医学观点来说是加强血液循环,消肿镇痛,使积血消散或软化吸收而达到治愈的目的,现将症型分述如下。2.1 寒湿型 本型由于坐卧冷湿之地或“身劳汗出,衣里冷湿,久久得之”( 金匮要略) 感受寒湿而得病。症状表现是初起觉腰疼痛重着,转侧不利,渐渐加重,卧息痛亦不减,如遇阴雨或气候变化辄痛增剧,脉沉弦,舌质淡苔薄白,治宜温化寒湿,通络止痛,用羌断汤去土鳖虫加白术、云苓、秦艽、寄生治之。例 1:
4、男,32岁,某厂职工。2007 年 7 月 10 日初诊。主诉腰痛 3 天。3 天前因大搞卫生汗流浃背,用自来水淋浴后,随即觉腰疼痛重着,日渐加重,曾服西药止痛未效,诊时见痛苦脸容、腰部屈伸活动困难,舌质淡苔薄白脉沉弦,此属湿外浸之腰痛也。治宜湿化寒湿,舒经活络,用羌断汤加减治之,方药:川断、羌活各 10g,白术、云苓、秦艽、桑寄生各 15g,桂枝、干姜各 6g,配 3 剂。每日 1 剂,水煎温服。7 月 14 日 2 日诊:服药后痛日减轻,直至服完第 3 剂后,3疼痛已除,现唯腰酸身乏无力,舌淡苔薄白,脉沉虚细,上方去羌活、秦艽,加黄芪、党参各 15g,川杜仲 12g。配 3 剂调治而愈,随
5、访无复发。2.2 湿热型 本型因长夏湿热之邪所侵阻滞经络,气血流行不畅而引起,主要症状见腰髋弛痛,身体重着,口干粘腻,舌红苔黄腻,治宜清热化温通络止痛,用羌断汤去桂枝加苍术、黄柏、牛膝、防风、木瓜、苡仁等治之。例 2:女,38 岁,服务员。2007 年 6月 14 日初诊。主诉腰胯疼痛 10 天。曾在某门诊治疗,当时较舒适,但随后痛又作,反复不止,身体困重乏力,胃纳少,大便微溏,肛门有灼热下坠感,舌红苔黄腻,脉濡数,拟以湿热型之腰痛,治以清热化湿通络,用羌断汤加减,方药:羌活、川断各 10g,金边土鳖、苍术、黄柏、牛膝各 12g,木瓜 15g,薏苡仁 20g。配 3 剂,清水煎服。6 月 18
6、 日 2 诊:服药 3 剂痛减大半,仍有腰髋弛痛及重着感,舌脉同前(舌红苔黄腻脉濡数) 。坚守原法,继用上方加防风 15g,配 3 剂煎服而愈。2.3 肾虚型 “腰为肾之府” ,肾虚是本症的主要病因。本型多是见于男性的中老年患者,主要症状是腰部疼痛,兼见有腰膝无力,遇劳则痛甚,息、卧则痛渐减轻,临床有肾阳虚、肾阴虚之辨:肾阳虚者腰痛以腰脊(中间) 为重,兼有少腹拘急,甚者有肢冰冷感,舌淡苔薄白,脉沉虚细,治宜温补肾阳以止痛,用羌断汤加减治之;肾阴虚者痛以腰胁(两侧) 为重,兼有心烦失眠,口燥舌红,脉弦数,4治宜滋阴清火以补肾,用羌断汤加山萸肉、破故纸、胡桃肉、淮山药、女贞子治之。例 3:男,4
7、5 岁,干部。2008 年 2 月 5 日初诊。主诉近两年来经常腰脊疼痛。曾在某医院诊治,X 线检查未发现器质性病变,经服药治疗痛稍减,但停药痛作如故,近因房劳而腰痛较重,并有下腹拘急不适,四肢有冷感,舌质淡白、苔薄,脉沉细,此属肾阳虚之腰痛,治以温补肾阳以祛痛,用羌断汤加减治之,方药:羌活、川断各 12g,附子、桂枝各 6g,川杜仲、巴戟天各10g,茯苓、白术各 15g。配 3 剂,每日 1 剂水煎温服。2 月 8 日2 诊:自述服药 1 剂后痛减大半,手脚转温,继服 2 剂后疼痛全解,双膝较有力,下腹仍不适,继用上方加上小茄香 9g,配 3 剂,水煎服,另加服附桂八味丸调治而康复。后亦有时
8、遇劳而痛作来求诊,继用本法进治而见功。2.4 瘀血型 (跌扑扭伤)本型有明显的诱因,痛势急迫,常发生在负重劳动和剧烈的运动之后,主要症状是腰痛如刺,痛有定处,拒按,俯、仰、转侧困难,舌质紫或有紫斑,脉弦,治宜活血祛瘀通络,用羌断汤加味。例 4:女,23 岁,某厂工人。2009 年 3 月20 日初诊。主诉昨日劳动搬重物扭伤腰而致腰痛如刺,坐卧不宁,腰脊屈伸活动困难。检查 45 腰椎处有压痛、拒按,舌质微紫,苔薄白,脉沉弦。此是血瘀经阻之症,宜活血化瘀、通络止痛为治,用羌断汤加田七粉 2g 冲服,配 3 剂,嘱煎好药汁后用白酒 50 ml调匀服用。后未见复诊,随访患者说进上药 1 剂痛减大半,再
9、进 15剂痛止如平未进第 3 剂。3 体会1腰痛是临床诸痛症中较常见的痛症之一,其病因错杂必须细辨,对症施治才能奏效。虽有“病人腰痛,医生头痛”之说,说明腰痛在治疗上有一定的难度,但并非不治之症,只要辨明证因,随症施治,就能药到病除,达到痊愈的目的。笔者在长期的临床实践中运用羌断汤加减治疗本症常收到预期疗效;本方具有简药味少、便 药房易配齐、廉 药价不高、效果较好的特点,特别对急性腰扭伤(单纯无合并症者) 如例 4 疗效更佳。运用本方(羌断汤)不能执一不变,需根据病因症状的不同作适当的加减,如属外感寒湿者宜去土鳖虫,加白术、茯苓、干姜、秦艽、桑寄生等以温化寒湿;如属湿热者可去桂枝,加苍术、黄柏
10、、牛膝、防风、木瓜等以清热化湿;如属肾阳虚者可去土鳖虫,加附子、巴戟、杜仲以温补肾阳; 属肾阴虚者可加山萸肉、破故纸、胡桃肉、女贞子、炙龟板等滋阴清火以补肾;如是急性扭伤有瘀者,用白酒作药引和服,并用田七粉适量冲服疗效更佳。笔者从临床实践体会到:本症的疗效与病程、体质、年龄有一定的关系,病程短、体质好的青壮年疗效较好,反之病程长、体质差的年老体弱者疗效就较差;因此患了腰痛病要及时治疗,不要迁延日久成为慢性;如属年迈体弱者需适当配以补益药兼顾增强体质以提高疗效。预防方面要注意劳逸结合,长夏季节慎防衣里冷湿、汗出当风、冒汗淋浴及久卧湿地。如患病要及时诊治以求早日康复。6【参考文献】1 陈宝田.内科学. 广州:第一军医大学出版社,2000,278282.