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1、1羌断汤治疗腰痛的临证体会【关键词】 腰痛;羌断汤腰痛是指腰部一侧或两侧疼痛而言，是临床诸痛症中较为常见的痛症之一。当疼痛发作时，病人坐卧不安，食寝不宁，在治疗上较为棘手，服药痛减，停药复作，长年累月反复发作，对病人的身心健康影响甚大，俗有“病人腰痛，医生头痛”之说。但并非不治，只要辨证准确，用药中肯，仍可收到满意的疗效，笔者在临床实践中用羌断汤治疗本症有些浅解，现分述如下。1 病因病机祖国医学认为“腰为肾之府” ，所以腰痛和肾的关系最为密切。外感寒湿或湿热之邪阻滞经脉而致气血流行不畅而作痛; 遗滑劳房或久病体弱、年老精血不足而肾精亏虚致腰痛;负重跌挫扭伤而致腰部经脉不通气血瘀滞而作痛。综上所
2、述，外感寒湿或湿热阴滞、肾虚、扭伤瘀积是本病的常见病因;经脉阴滞气血不通或肾精亏虚不能濡养经脉，不通则痛就是本症的发病机理。2 辨证施治本症的治疗重在辨证，有云：“气滞血瘀，经脉不通致痛之因。 ”疏通经脉调于气血治痛之由。必须掌握虚者补之，瘀者活之，虚实错杂者随症加减的原则。笔者自拟羌断汤在临床运用中常收到预期的疗效。羌断汤由羌活、川断各 912g，桂枝、土2鳖虫各 69g 等药组成，因于跌扑扭伤者用白洒 50 ml 作药引。方中羌活味辛苦(含挥发油) 性温，功能发表治痉，搜风除湿镇痛;川断味苦辛性微温，有补肝肾、强筋骨、通血脉、利关节、续折伤等功用; 桂枝味辛性温，功能温经通络，解热镇痛、健
3、胃，从现代医学观点看有抗菌、抗病毒、抗真菌等作用;土鳖虫味咸性寒，有破血逐瘀、通络消肿等功用。归纳本方有知血祛瘀、通血脉、强筋骨、疗折伤等功效。如跌扑扭伤用白酒有引药归经(至病所)，佐诸药发挥作用以提高疗效，按现代医学观点来说是加强血液循环，消肿镇痛，使积血消散或软化吸收而达到治愈的目的，现将症型分述如下。2.1 寒湿型 本型由于坐卧冷湿之地或“身劳汗出，衣里冷湿，久久得之”( 金匮要略) 感受寒湿而得病。症状表现是初起觉腰疼痛重着，转侧不利，渐渐加重，卧息痛亦不减，如遇阴雨或气候变化辄痛增剧，脉沉弦，舌质淡苔薄白，治宜温化寒湿，通络止痛，用羌断汤去土鳖虫加白术、云苓、秦艽、寄生治之。例 1：
4、男，32岁，某厂职工。2007 年 7 月 10 日初诊。主诉腰痛 3 天。3 天前因大搞卫生汗流浃背，用自来水淋浴后，随即觉腰疼痛重着，日渐加重，曾服西药止痛未效，诊时见痛苦脸容、腰部屈伸活动困难，舌质淡苔薄白脉沉弦，此属湿外浸之腰痛也。治宜湿化寒湿，舒经活络，用羌断汤加减治之，方药：川断、羌活各 10g，白术、云苓、秦艽、桑寄生各 15g，桂枝、干姜各 6g，配 3 剂。每日 1 剂，水煎温服。7 月 14 日 2 日诊：服药后痛日减轻，直至服完第 3 剂后，3疼痛已除，现唯腰酸身乏无力，舌淡苔薄白，脉沉虚细，上方去羌活、秦艽，加黄芪、党参各 15g，川杜仲 12g。配 3 剂调治而愈，随
5、访无复发。2.2 湿热型 本型因长夏湿热之邪所侵阻滞经络，气血流行不畅而引起，主要症状见腰髋弛痛，身体重着，口干粘腻，舌红苔黄腻，治宜清热化温通络止痛，用羌断汤去桂枝加苍术、黄柏、牛膝、防风、木瓜、苡仁等治之。例 2：女，38 岁，服务员。2007 年 6月 14 日初诊。主诉腰胯疼痛 10 天。曾在某门诊治疗，当时较舒适，但随后痛又作，反复不止，身体困重乏力，胃纳少，大便微溏，肛门有灼热下坠感，舌红苔黄腻，脉濡数，拟以湿热型之腰痛，治以清热化湿通络，用羌断汤加减，方药：羌活、川断各 10g，金边土鳖、苍术、黄柏、牛膝各 12g，木瓜 15g，薏苡仁 20g。配 3 剂，清水煎服。6 月 18
6、 日 2 诊：服药 3 剂痛减大半，仍有腰髋弛痛及重着感，舌脉同前(舌红苔黄腻脉濡数) 。坚守原法，继用上方加防风 15g，配 3 剂煎服而愈。2.3 肾虚型 “腰为肾之府” ，肾虚是本症的主要病因。本型多是见于男性的中老年患者，主要症状是腰部疼痛，兼见有腰膝无力，遇劳则痛甚，息、卧则痛渐减轻，临床有肾阳虚、肾阴虚之辨：肾阳虚者腰痛以腰脊(中间) 为重，兼有少腹拘急，甚者有肢冰冷感，舌淡苔薄白，脉沉虚细，治宜温补肾阳以止痛，用羌断汤加减治之;肾阴虚者痛以腰胁(两侧) 为重，兼有心烦失眠，口燥舌红，脉弦数，4治宜滋阴清火以补肾，用羌断汤加山萸肉、破故纸、胡桃肉、淮山药、女贞子治之。例 3：男，4
7、5 岁，干部。2008 年 2 月 5 日初诊。主诉近两年来经常腰脊疼痛。曾在某医院诊治，X 线检查未发现器质性病变，经服药治疗痛稍减，但停药痛作如故，近因房劳而腰痛较重，并有下腹拘急不适，四肢有冷感，舌质淡白、苔薄，脉沉细，此属肾阳虚之腰痛，治以温补肾阳以祛痛，用羌断汤加减治之，方药：羌活、川断各 12g，附子、桂枝各 6g，川杜仲、巴戟天各10g，茯苓、白术各 15g。配 3 剂，每日 1 剂水煎温服。2 月 8 日2 诊：自述服药 1 剂后痛减大半，手脚转温，继服 2 剂后疼痛全解，双膝较有力，下腹仍不适，继用上方加上小茄香 9g，配 3 剂，水煎服，另加服附桂八味丸调治而康复。后亦有时
8、遇劳而痛作来求诊，继用本法进治而见功。2.4 瘀血型 (跌扑扭伤)本型有明显的诱因，痛势急迫，常发生在负重劳动和剧烈的运动之后，主要症状是腰痛如刺，痛有定处，拒按，俯、仰、转侧困难，舌质紫或有紫斑，脉弦，治宜活血祛瘀通络，用羌断汤加味。例 4：女，23 岁，某厂工人。2009 年 3 月20 日初诊。主诉昨日劳动搬重物扭伤腰而致腰痛如刺，坐卧不宁，腰脊屈伸活动困难。检查 45 腰椎处有压痛、拒按，舌质微紫，苔薄白，脉沉弦。此是血瘀经阻之症，宜活血化瘀、通络止痛为治，用羌断汤加田七粉 2g 冲服，配 3 剂，嘱煎好药汁后用白酒 50 ml调匀服用。后未见复诊，随访患者说进上药 1 剂痛减大半，再
9、进 15剂痛止如平未进第 3 剂。3 体会1腰痛是临床诸痛症中较常见的痛症之一，其病因错杂必须细辨，对症施治才能奏效。虽有“病人腰痛，医生头痛”之说，说明腰痛在治疗上有一定的难度，但并非不治之症，只要辨明证因，随症施治，就能药到病除，达到痊愈的目的。笔者在长期的临床实践中运用羌断汤加减治疗本症常收到预期疗效;本方具有简药味少、便 药房易配齐、廉 药价不高、效果较好的特点，特别对急性腰扭伤(单纯无合并症者) 如例 4 疗效更佳。运用本方(羌断汤)不能执一不变，需根据病因症状的不同作适当的加减，如属外感寒湿者宜去土鳖虫，加白术、茯苓、干姜、秦艽、桑寄生等以温化寒湿;如属湿热者可去桂枝，加苍术、黄柏
10、、牛膝、防风、木瓜等以清热化湿;如属肾阳虚者可去土鳖虫，加附子、巴戟、杜仲以温补肾阳; 属肾阴虚者可加山萸肉、破故纸、胡桃肉、女贞子、炙龟板等滋阴清火以补肾;如是急性扭伤有瘀者，用白酒作药引和服，并用田七粉适量冲服疗效更佳。笔者从临床实践体会到：本症的疗效与病程、体质、年龄有一定的关系，病程短、体质好的青壮年疗效较好，反之病程长、体质差的年老体弱者疗效就较差;因此患了腰痛病要及时治疗，不要迁延日久成为慢性;如属年迈体弱者需适当配以补益药兼顾增强体质以提高疗效。预防方面要注意劳逸结合，长夏季节慎防衣里冷湿、汗出当风、冒汗淋浴及久卧湿地。如患病要及时诊治以求早日康复。6【参考文献】1 陈宝田.内科学. 广州：第一军医大学出版社，2000，278282.
