流行病学讲义

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1、1第一章 绪 论第一节 流行病学发展史第二节 流行病学的定义一、定义流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施（研究任务）的科学。二、定义的诠释：1 研究对象：人群 这是它区别于其它医学学科最显著的特点。流行病学群体常用于指在一定范围内具有某种共同特征的人群。2 研究水平：群体水平3 研究内容的三个层次：疾病 包括传染病、寄生虫病、地方病和非传染病等一切疾病。伤害 美国疾病控制中心给伤害的定义为：“由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换，在机体组织无法耐受的水平上，所造成的组织损伤或由于窒息而引起的缺氧称为伤害。”按照造成伤害的意图分故意伤害

2、：指有意识地加害于个人或他人，并常伴有暴力行为。 意外伤害：指无意识的伤害。健康状态 包括身体生理生化的各种功能状态、疾病前状态和长寿。三、现代定义及其认识三个层次：疾病、伤残、健康三个阶段：揭示现象、找出原因、提供措施三个范畴：描述、分析、实验三种方法：观察法、实验法、数理法三大要素：原理、方法、应用第三节 流行病学的实际应用一、重大公共卫生问题的确定二、突发事件的应急与处理SARS、人感染猪链球菌病三、疾病相关监测监测目的：描述现状、应急反应、决策依据、干预评价监测类型：疾病监测、生物学监测、行为监测、环境监测、虫媒监测我国的监测系统第一阶段（20 世纪 50 年代）：全国法定传染病疫情报

3、告系统 (1950 年)第二阶段（20 世纪 70 年代后期）：传染病监测（单病监测系统） ；出生、死亡监测；综合疾病监测系统（1980 年） ；第三阶段（20 世纪 80 年代后期）：传染病监测；出生、死亡监测；慢性非传染性疾病监测；行为监测；第四阶段（21 世纪初）：整合，国家公共卫生监测体系；四、疾病病因与危险因素的研究五、疾病自然史研究六、疾病防治效果的评价疾病防制和健康促进的效果评价，以及医疗、卫生及保健政策和策略的制定，均需要以人群研究的结果为依据，建立在科学的流行病学研究的基础之上，这是流行病学的特殊功能。2第四节 流行病学的研究方法第五节 流行病学的特征群体的特征对比的特征概率

4、论和数理统计学的特征社会心理的特征预防为主的特征发展的特征第六节 与其他学科的关系及展望一、应用领域的扩展传染病、慢性非传染性疾病、伤害、健康与亚健康状态、生物恐怖防范与应急反应二、新的分支学科生殖流行病学、药物流行病学、精神卫生流行病学、生态流行病学、人类基因组流行病学、遗传流行病学三、挑战与展望宏观与微观并举传染病和非传染病并重重视人群健康和生活质量研究发展应急和现场流行病学重视流行病学研究中的伦理学问题强化流行病学在循证实践中的作用3第二章 疾病分布疾病的分布 是指疾病的人群现象；在什么时间发生 （时间）是描述疾病事件（发病、患病、死亡等） 在什么地区发生 （空间） 简称“三间分布”在哪

5、些人群中发生（人间）及发生多少的现象第一节 疾病频率测量一、发病指标1 发病率：在一定期间内，一定人群中某病新发生的病例出现的频率。k=100%，1000/千，或 10000/万，分子与分母的确定分子：一定期间内的新发病人数 ；病例的确定与诊断水平有关，所以不同地区、不同年代的发病率很难进行比较。分母：指观察地区内可能发生该病的人群，多用该地区该时间内的平均人口；暴露人口是指暴露在某病危险因素之下，有可能得病的人口。 暴露人口必须符合两个条件：必须是观察时间内观察地区内的人群必须有患所要观察的疾病的可能。该年 6 月 30 日 24 时或 7 月 1 日 0 时人口代替年初人口数加年终人口数被

6、 2 除应用：描述疾病分布、提出病因假说，探索可能的病因、评价防治措施的效果、疾病监测资料、前瞻性研究。2 罹患率：在某一局限范围，短时间内的发病率。观察时间可以日、周、旬、月为单位。应用：局部地区疾病的暴发、食物中毒、传染病、职业中毒等暴发。3 续发率(二代发病率)：在一个家庭内、病房、集体宿舍、托儿所、幼儿园班组中第一个病例发生后，在该病最短与最长潜伏期之间受其传染而发生的病例称续发病例(有时称二代病例 )。易感接触者中发病的人数（续发病例）占家庭或某集体成员中所有易感接触者总数的百分率称续发率。 %10一一一一（应将原发病例从分子及分母中删除）应用：反映传染病传染力强弱的指标、分析传染病

7、流行因素、评价卫生防疫措施的效果。二、患病指标1 患病率（现患率或流行率）：某特定时间内一定人口中某病新旧病例所占比例。k一一一按观察时间对公式的解释：1.分子：特定时间内的新旧病例数。2.分母：同期平均人口数。K同 期 暴 露 人 口 数某 病 新 病 例 数一 定 期 间 内 的 某 人 群 中发 病 率43.比例基数 K：影响因素升高因素:病程延长; 未治愈者的寿命延长;新病例增加（即发病率增高）;病例迁入;健康者迁出;易感者迁入;诊断水平提高;报告率提高.降低因素：病程缩短;病死率增高;新病例减少(发病率下降);健康者迁入;病例迁出;治愈率提高患病率与发病率、病程的关系：患病率如同一个

8、蓄水池（如水库） 。当流出量一定时，水源（发病率）流入量大时，则蓄水池水量增高，即患病率增高；若流入量（发病率）减少时，则患病率降低。当流入量一定，而流出量增大（如死亡增加或痊愈及康复增快）时，则蓄水量（患病率）亦减低。可见患病率水平(所有病例)是随着发病率(新病例)增高而增高，并随着疾病恢复的加速或死亡的加速而下降。患病率取决：发病率和病程 。当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时，患病率、发病率和病程三者之间的关系：患病率（P）=发病率（I）病程（D）如某病患病率是 376/10 万，发病率是 30.8/10 万，则病程为 12.2 年。应用：病程较长的慢性病流行情况、评价

9、疾病对人群健康影响的程度、为医疗设施规划、估计医院床位周转、卫生设施及人力的需要量等提供科学的依据、横断面研究的常用指标。患病率与发病率的区别：患病率是观察期间某时点横断面上人群存在某病的频度，而发病率是纵向观察。分子、分母不同。 意义不同,发病率用于描述疾病的分布，探讨发病因素，提出病因假设和评价预防措施的效果。患病率主要用于病程长的疾病的研究。2 感染率：某个时间内能检查的整个人口样本中，某病现有感染者人数所占的比例。现状感染率 类似患病率感染率 感染率=受检者中阳性人数/受检人数 K （K=100%）新发感染率 类似发病率应用：评价人群健康状况、研究传染病或寄生虫病的感染情况、流行势态和

10、分析防治工作的效果、为制定防治措施提供依据。3 残疾率(残疾流行率)：某一人口中，在一定期间内每百（或千、万、十万）人中实际存在的残疾人数。 即是指通过询问调查或健康检查，确诊的病残人数与调查人数之比。残疾率=残疾人数/调查人数K （K=100%或 1000/千）应用：说明残障在人群中发生的频率、对人群中严重危害健康的任何具体病残进行单项统计。三、死亡指标1 死亡率：在一定期间内，一定人口中，死于某病（或死于所有原因）的频率。某期间内（因某病）死亡总数死亡率= K （K=100%,1000/千，或 10000/万） 同期平均人口数粗死亡率 死于所有原因的死亡率，一种未经调整的率。死亡率死亡专率

11、 死亡率按不同特征，如年龄，性别，职业，民族，种族，婚姻状况及病因等分别计算 应用：5a 衡量某一时期，一个地区人口死亡危险性大小b 反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平c 为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据d 病因探讨的指标e 探讨病因和评价防治措施2 病死率：表示一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡者的比例。某时期内因某病死亡人数病死率= 100%同期患某病的人数当某病的发病和病程处于稳定状态：病死率=某病死亡率/某病发病率100%如：从首例 SARS 病人在广东佛山，时间 2002 年 11 月 16 日。截至到 2003 年 6 月 24 日，共有 24

12、 个省（自治区、直辖市）报告 SARS 病人 5327 例，死亡 349 例，病死率 6.55%。3 生存率（存活率）：指接受某种治疗的病人或某病患者中，经若干年随访（通常为 1、3、 5 年）后，尚存活的病人数所占的比例。随访满 n 年尚存活的病例数生存率= 100%开始随访的病例数应用：反映疾病的危害程度、评价某种治疗的远期疗效（慢性病、恶性肿瘤、心血管病、结核）。4 累积率：某一年龄以前发生或死于某种疾病的累积概率的大小。累积率可由各年龄发病或死亡率相加获得。多用%表示累积（死亡或发病）率=（年龄组（死亡或发病）专率年龄距）100%应用：a 慢性疾病分布的分析b 说明某一年龄以前发生或死

13、于某慢性疾病的累积概率的多少四、预期寿命指标1 预期寿命（平均预期寿命）：X 岁时的平均预期寿命表示 x 岁尚存活者预期尚能存活的年数正确理解：a 根据现有的各年龄死亡情况综合计算，反映该地区这一年或几年的情况；b 针对某一地区全人群的平均水平而言；c 指出生时预期未来寿命长短。不受人口年龄构成的影响，不同地区的预期寿命可以直接比较。应用：a 反映人群健康状况的一个重要指标b 衡量社会的经济发展水平及医疗卫生服务水平的指标c 新指标(PYLL 、 DALY)的基础2 潜在减寿年数：指某年龄组人口因某病死亡者的预期寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿命损失。ePYLL =a idii=

14、1式中： e预期寿命(岁); i-年龄组(通常计算其年龄组中值);ai-剩余年龄 ai= e-(i+0.5),其意义为：当死亡发生于某年龄 (组)时，至活到 e 岁时，还剩余的年龄。由于死亡年龄通常以上一个生日计算，所以尚应加上一个平均值 0.5 岁。di-某年龄组的死亡人数。6优点：a 计算简便、易于理解，结果直观b 用于了解居民过去和现在的卫生健康水平c 对卫生防疫工作的设计，计量和估计也是必需的d 每种疾病的平均死亡年龄不同，潜在减寿年数的值亦不同e 在对同一种疾病的死因构成与潜在减寿年数构成进行比较时，其顺位也常有差异。（如下表显示，由于各类事故死亡的平均年龄较轻，所以潜在减寿年数构成

15、比值明显高于死亡构成比值，潜在减寿年数构成顺位上升。心脏病、肿瘤等疾病的平均死亡年龄较高，潜在减寿年数构成比值明显低于死亡构成比值，潜在减寿年数构成顺位下降。）应用：a 计算并比较各种不同原因所致的寿命减少年数b 某一地区（县）和另一标准地区（或省）间相比较c 筛选确定重点卫生问题或重点疾病d 防治措施效果的评价和卫生政策的分析3 伤残调整寿命年：指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年。包括：寿命损失年(YLL) 因早死所致； 健康寿命损失年(YLD) 疾病所致残疾引起。DALY YLL YLD公式：X-年龄； a-发病年龄； L 残疾（失能）持续时间或早死损失的时间；D-残疾（失能）权重（0-

16、1） ； e-该指数函数可以用于计算不同年龄的生存时间；r-贴现率； -连续贴现函数； -年龄权重函数的参数。应用：a 对不同地区、不同对象（性别、年龄） 、不同病种进行 DALY 分布的分析，帮助确定危害严重的主要病种、重点人群和高发地区 b 宏观认识疾病和疾病控制c 成本效果分析 第二节 疾病流行的强度一、散发定义：指发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，散在发生适用于范围较大的地区。原因：疾病常年流行或因预防接种使人群维持一定的免疫水平隐性感染为主的疾病传播机制不易实现的传染病长潜伏期传染病二、暴发定义：指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出