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一般原产地证明书/加工装配证明书申请书申请单位（盖章） 证书号：注 册 号：申请人郑重声明：本人是被正式授权代表出口单位办理和签署本申请书的。本申请书及普惠制产地证格式 A 所列内容正确无误，如发现弄虚作假，冒充格式 A 所列货物，擅改证书，自愿接受签证机关的处罚并负法律责任。现把有关情况申报如下：企业名称 发票号商品名称 HS税目号（以八位数码计）商品（FOB）总值（以美元计） 最终目的港及所在国家拟出运日期(以提单日期为准) 转口国(地区)贸易方式和企业性质（请在适用处划“” ）一般贸易 C 灵活贸易 L 其他贸易方式 Q国营企业 三资企业 国营企业 三资企业 国营企业 三资企业毛重，包装数量或其他数量原产地标准：(划“”)1.本项商品完全国产,未使用任何进口原材料._2.本项商品含进口成份._(含进口成份的商品,须提交“含进口成份产品加工工序成本明细单”.)现提交中国出口商业发票副本一份，一般原产地证明书/加工装配证明书一正三副，以及其它附件_份,请给予审核签证.申请人说明： 申请人（签名）：电话：日期： 年 月 日
