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1、上海市科技创业中心大学生创业申请编号: 项目名称:申 请 人:联系地址:联系电话:电子邮件:提交日期:上海市大学生科技创业基金创业项目申请表编 号: 年 月 日申请人姓名 性 别出生日期 政治面貌最高学历 大专 本科 硕士 博士 在读/毕业院校照片专 业 毕业/预计毕业时间现住地址身份证号码户籍地址 省 市/县 联系电话 手机号码电子邮箱家庭地址家庭邮编 家庭联系电话项目名称技术领域电子信息 生物、医药 新材料 光机电一体化资源与环境 新能源与高效节能 高新技术服务业项目主要优势产品或工艺创新性突出 市场前景很好 经济效益显著 社会效益显著 其它专利或技术成果鉴定(如有请注明内容及相关权益人)
2、自筹现金 万元 无形资产 万元拟成立公司规模 万元 实物资产 万元 申请资金 万元院校证明及推荐意见签名: 盖章 年 月 日拟办企业简况拟办企业名称经营范围所属行业 拟成立时间 注册地址人民币(万元) 外币(万元)注册资金出资人 出资金额(万元)所占比例(%)企业性质股本结构拟办企业法人代表简况姓名 性别 年龄 学历联系电话 E-mail联系地址简历特 长上海市大学生科技创业基金创业计划技术可行性分析(项目名称、用途、主要技术或应用创新点及其所达到的国内、国际水平;技术成果来源及认定;申请知识产权保护情况)市场可行性分析(产品已具备的商品化程度;国内、国际需求量;产品市场细分;销售模式、渠道及价格情况;国内、国外同类产品的行情比较)经济效益(社会效益)分析(企业三年发展规划及配套资金来源;分阶段的收入、支出平衡表;项目产品投产后,年产值、利润等情况;可能存在风险分析)创业团队介绍(主要技术人员、市场开拓人员、财务管理人员、经营管理人员受教育程度、从事相关工作经历及将起作用)申请人承诺1.以上陈述属实,若有任何虚假信息,愿承担相应法律责任。2.在同一受理时间内,本项目仅提交给一家基金受理机构。承诺人签字: 年 月 日基金管理部门审核意见签名: 盖章 年 月 日