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1、重度颅脑损伤患者院前院内急救与转运护理体会天峨县人民医院急诊科 覃秀梅我院是基层综合性医院，由于地理环境、山区特有的道路曲折崎岖等等原因而引起的由交通事故、高处坠落、硬物击伤等暴力因素作用于头颅引起损伤的病例很多，因此加强颅脑损伤患者的院前及院内急救护理有利于预后，可显著降低重型颅脑损伤患者的死亡率及伤残率。抢救重型颅脑损伤必须分秒必争，快速、准确的现场急救，采取相应的护理措施，为伤者争取延续救治的时间,提高患者的生存质量。由于重度颅脑损伤患者病情重发展迅速，伤情严重，伤性复杂，给转运途中治疗护理带来了很大的困难，但是如果早期急救得当，体位方法正确可降低颅内压，意识神经功能及预后恢复有明显的影
2、响。现将护理体会报告如下：1、临床资料2003 年 1 月至 2004 年 12 月，我院急诊科外出接诊重型颅脑外伤 28 例，其中男 21 例，女 7 例，年龄 1664 岁。致伤原因：车祸伤 23 例，高处坠落伤 4 例，其他 1 例。院前死亡 7 例，院内收治21 例，其中死亡 3 例，康复岀院 18 例。2、院前急救护理21 院前急救准备：随时做好急救药品物品准备， 接到急救电话时问清地点和病人姓名、性别、年龄、受伤原因、意识状态等，以最短时间内组织相关人员出诊，并作好记录。到达现场应使伤员迅速安全地脱离危险环境后立即对伤员进行伤情评估，先评估潜在的危险因素，有致命的危险伤，需立即采取
3、措施，如颅脑损伤合并重要脏器损伤、活动性大出血、呼吸道阻塞、心搏骤停等，检查病员的意识、瞳孔、肢体活动以及生命体征，对伤情综合判定，按轻重缓急进行重点救治。22 保持呼吸道通畅 重度颅脑损伤神志清楚的患者可嘱其头偏向 侧，吐岀口中的分泌物。处于昏迷状态的患者，呕吐和咳嗽反射消失，易发生血块和分泌物阻塞气道，引起窒息，因此应迅速清理呼吸道内的血块、分泌物、污物及义齿，舌后坠者用舌钳外拉舌体，将患者头偏向一侧，抬高下颌，防止呕吐物阻塞呼吸道引起窒息，确保气道通畅；有泡沫样血性痰者，紧急吸除血性痰，若无缓解，可根据情况紧急行气管切开或气管插管，缓解呼吸困难。当确认呼吸道已畅通后，给予吸氧。当上述措施
4、采取后仍不能减轻缺氧症状者，则给予辅助呼吸。呼吸暂停或呼吸浅慢或已停病人，行紧急辅助呼吸或气管插管辅助呼吸，以确保呼吸道通畅。2.3 对呼吸道梗阻部位的判断 倾听呼吸气流声有助于判断呼吸道梗阻的部位。鼾声表示舌根后坠;高调的“呜啼”声是喉痉挛或喉部大的异物阻塞所致;痰鸣音提示气管内有分泌物潴留; 哮鸣音说明是支气管痉挛;呼吸道完全梗阻时仅有吸气动作，无气体进出呼吸道。24 尽快建立静脉通道 ，维持有效血液循环， 选择易固定的大静脉，使用静脉留置针穿刺以利于脱水药、止血药、扩容药物的使用。伴有低血容量休克的患者可开放两条以上的静脉通道；保证液体的输入；对呕吐频繁、头痛剧烈、颅内压增高者，待循环功
5、能稳定时，立即给予 20%甘露醇快速静脉输注，以降低颅内压，减轻脑水肿，同时加大吸氧浓度，纠正脑缺氧。在院前急救用药中要严格执行“三清一复核” ，即听清、看清、问清，复核药物的名称、剂量、浓度与用法，切忌岀现用药错误。根据损伤情况摆放恰当的体位，并注意保暖。25 伤口处理 开放性的伤口进行局部包扎，以减少污染和出血；有严重出血和活动性出血可对伤口进行加压包扎止血，有脑组织膨出者，为避免膨出物破裂及受污染，可用无菌碗覆盖或纱布圈保护包扎；有脑脊液耳漏、脑脊液鼻漏者，应保持耳道和鼻孔周围清洁，用无菌纱布擦拭，严禁堵塞或冲洗耳道和鼻腔，避免溢液返流，导致颅内感染。26 转运途中的救护 经过现场紧急处
6、理后,在病人呼吸道通畅、休克得到基本纠正的情况下,立即转回医院抢救。颅脑外伤患者在搬运途中应取平卧位或头部抬高 15。 30 。 卧位，有利于脑部静脉回流，减轻脑水肿，头偏向一侧，及时清除口腔分泌物或血凝块，切忌头后仰，致分泌物或血凝块堆积咽部造成窒息。抬担架时尽量保持水平位，车速要平稳，途中保持输液通畅，及时补充血容量，备好抢救药品和器械。怀疑有颈椎骨折的需要上颈托，不可随意搬动，避免头颈部的左右晃动引起骨折移位，从而加重骨折对神经的压迫。上急救车后要注意各种管道的固定，防止扭曲、滑脱、阻塞和受压；固定好氧气管，防止移位和脱管，以保证有效通气。转运途中一旦出现心搏停止，立即停车就地复苏抢救，
7、切忌不进行抢救继续转运以致失去抢救时机。做好护理记录及初步检查记录，准备、电话通知相关科室，畅通绿色通道，做好抢救工作;到达医院后与急诊室医护人员做好交接班工作，详细说明受伤时间、原因、意识、瞳孔、合并损伤、现场及途中呼吸情况等。3.急诊室救护 将病人安排在抢救室，继续保持输液通道及呼吸道通畅，给予氧气吸入。严密观察病人的病情变化。通过交流、呼叫和压眶反射刺激判断病人的意识程度、精神状态、辨别能力、记忆力、计算能力和抽象思维能力;同时要区别冬眠状态和意识障碍,正确评估意识状态。瞳孔改变为颅脑损伤最重要的神经系统体征，可通过观察瞳孔的大小、形态是否对称及对光反射情况来判断颅脑损伤程度和可能存在的
8、问题。因此，护士应观察病人的瞳孔，注意进行动态比较，区分瞳孔变化原因，为判断病情，及时发现颅内压增高危象及抢救提供正确依据。血压、脉搏、呼吸可以反映生命中枢的功能及颅内压的改变。在颅脑损伤的情况下，血压升高常常提示颅内压高，多见于脑水肿颅内出血;血压下降则常提示循环功能不良，尤其是中枢性循环功能衰竭时病情更为严重;对血压不稳定的病人，必须继续监测血压、脉搏，及时调整用药，保持血压的平稳。脉搏慢而有力常见于颅内压增高，脉搏细快多见于有效血容量不足。呼吸频率不规则，深浅不一，常提示呼吸中枢受损。体温升高提示中枢性或感染性发热，应给予物理降温、冬眠降温或抗感染治疗。医护人员积极配合，有效进行各项检查
9、和各项护理操作。严格执行查对制度，用药后的空安瓿保留备查，医生下达的口头医嘱护士先复述一遍再执行，防止护理差错发生。需要转入住院科室或送手术室者由专人护送，交接完毕后，双方应在交接本上签字。4. 讨论通过对 28 例重度颅脑损伤病人院前院内的急救护理，使我更深体会到：医护人员的密切配合，及时有效的现场急救，途中医疗监护及院内的强化救治，对于维持病人的生命，防止并发症，减轻病人痛苦，为进一步诊治创造条件；而熟练的急救技术、高度冷静清醒的头脑、敏捷的应急反应和准确评估伤情的能力，在混乱的急救现场根据病情的轻重缓急，在救治过程中突出“早、急、快、准”。在医生检查患者的同时，护士立刻建立静脉通道，及时清除口鼻分泌物，充足给氧，稳定循环，能争取宝贵时间，有效防止低氧低血压发生，对重型颅脑损伤患者的抢救意义重大。其次快速安全的转运，为院内的急救赢得时间和条件，从而减少了危重病员的死亡率和致残率也十分重要。因此，及时有效的院前急救与快速安全的转运以及院内的观察护理在现代急救中有着举足轻重的作用。
