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1、KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 任迎春 张进华 朱建权作者单位： 050051 石家庄市，河北医科大学第三医院胸外科【关键词】 肺结核外科病;切除术本文对 1996 至 2003 年收治的 51 例经过正规抗痨治疗不能痊愈的肺结核患者采用肺叶切除+病灶切除、病灶单纯切除的治疗效果进行回顾性分析，虽与传统肺结核手术适应证及治疗方法有不同之处，但其效果甚佳，现总结如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组 51 例中，男 30 例，女 21 例;年龄1850 岁，平均 30.78 岁。病变涉及 1 个肺叶 28 例，2 个以上肺叶23 例，左肺病变 23 例，右肺病变 28 例。术前病程
2、在半年以上，血沉20 mm/h 4 例，术前 3 种以上抗痨药治疗半年以上的 47 例，治疗 2 周的 4 例。术前痰菌阴性 42 例，(+)-(+)9例。51 例均接受手术治疗，其中单纯结核球病灶切除 19 例，单纯肺结核空洞切除 8 例，肺叶+结核病灶切除 7 例，肺段+结核病灶切除 6 例，肺结核空洞+结核病灶切除 5 例，肺叶( 段)+ 肺结核空洞切除 6 例。1.2 方法 气管双腔插管，静脉复合麻醉：患者健侧卧位，常规消毒铺无菌单，沿 5 或 6 肋行后外侧切口，去肋骨经肋床或经肋间进胸，首先探察病变位置，如有粘连则分离。(1)单纯肺结核球KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 2
3、 个胸腔闭式引流管，关闭胸腔，缝合切口。2 结果全组 51 例手术患者术后均选用 4 种敏感抗结核药按原则强化治疗。伤口一期愈合 49 例，2 例伤口感染经换药治愈。术后痰菌阴性 51 例，均治愈出院。随访 13 年，复发 1 例，为右下叶空洞性肺结核并发咯血，行右下叶背段空洞切除术，术后未按医嘱正规抗结核治疗，自行停药。3 讨论传统的肺结核外科治疗方法多采用肺叶、肺段、肺楔形切除术，全肺切除术，胸廓成型术。为避免手术并发症的出现及结核播散，其原则上切除肺组织范围较大，因而手术创伤大，术后并发症多1 ，而患者的肺功能损失相对较大，也使一些病灶局限、患者身体条件差及慢性病所致原有肺功能不能胜任肺
4、或切除术、胸廓成KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 2 个以上肺叶的病人失去了手术的机会，而胸廓成形术造成身体不同程度的残疾(外形改变) 不为年轻患者所接受，这些未得到有效治疗的患者给患者及周围带来结核播散、感染的危险。而我们采取病灶切除或肺叶+病灶切除的方法，在严格、正规的抗结核措施保障之下，减少手术切除范围，达到切除病灶、尽可能保留正常肺组织，最大限度保存肺功能的目的。本组患者选择遵循以下原则：(1)病灶位于一侧肺组织，对侧肺组织无活动病变。(2)空洞型肺结核患者经系统正规抗结核治疗 6 个月以上2。(3) 肺功能可以耐受开胸手术。手术要注意以下几点：(1)病灶切除要彻底，尤其空洞壁
5、及干酪灶，使创面保持新鲜。(2)对创面引流支气管一定要严密缝合，出血点要止血。(3)行病灶切除时要保护好胸腔内其他组织，减少污染。(4)放置上下两根胸腔闭式引流管。(5)术后要选用4 种有效抗结核药或二线抗结核药正规强化治疗 612 个月。有文章报道凡肺结核手术后尽可能选用敏感的或既往未使用过的抗结核药物治疗3。对于肺内单纯结核病灶，如空洞、结核球、干酪灶，采用病灶切除无论对于年轻患者还是心肺功能较差者都是一种创伤小、肺功能受损小、并发症少的治疗方法。而对于病变累及 2 个以上肺叶的患者，也可更多的保留肺组织，极大限度保存肺功能，减少术后残腔形成，避免局限性胸廓成形术带来的胸廓畸形及残疾，也使
6、许多肺功能不适于全肺切除、长期不能治愈的耐药结核患者得到治疗机会。本组 51 例中，除 2 例由于应用电刀致皮下脂肪坏死，使伤口延期愈合，均未发生支气管残端瘘及术后残腔。1 例 1 年后KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 姜鹏辉，李前生，王伟，等.腋下小切口清除空洞型肺结核病灶后空洞重叠缝合手术 32 例.中华胸心外科杂志，2000，16：9.2 吴云舒，赫金平，宋严峥，等.空洞型肺结核 12 例微创外科治疗体会.郑州大学学报(医学版)，2003，38：616617.3 秦明，韩鸣，李世业.长期排菌肺结核的外科治疗.中华结核和呼吸杂志，1997，20：311312.可以免费下载论文的浏览器-文献检索浏览器
